Alkohoolse tsirroosi ravi
Maddrey skoor on tuntud paljude nimedega, kaasa arvatud Maddrey diskrimineerimise funktsioon, MDF, DF või DFI. See on tööriist, mida tervishoiuteenuste osutajad kasutavad, et määrata kindlaks sobivat tüüpi ravi patsiendile, kellel on teatud tüüpi maksakahjustus nimega alkohoolne tsirroos .
Hindamisvahendit kasutatakse sageli haiglates, kuna need inimesed on sageli haiglas, kui nad jõuavad haigusseisundisse, mis nõuab Maddrey skoori kasutamist.
Lühidalt, Maddrey skoor aitab kindlaks teha, kui palju on maksa kahjustatud, et saaks välja töötada hoolduskava.
Kes vajab Maddrey skoori?
Alkohoolse hepatiidi indiviidid on need patsiendid, kelle jaoks kasutatakse Maddrey skoori. Need on patsiendid, kellel on maksakahjustus alkoholismi tekitatud või ülemäärase alkoholitarbimise tõttu ja kellel Maddrey skoori kasutamisel esineb tavaliselt mõõdukaid või raskekujulisi sümptomeid.
Mõned neist inimestest on haiglas, teised nähakse ambulatoorselt. Mõlemal juhul peaksid nad saama hooldust teenuseosutajalt, kes on spetsialiseerunud gastroenteroloogiale või hepatoloogiale. Gastroenteroloogid hoolitsevad kogu seedetrakti eest, kaasa arvatud maks, ja hepatoloogid keskenduvad maksale.
Mis on alkohoolne tsirroos?
Alkohoolne maksatsirroos on liigse alkoholitarbimisega kaasnev maksahaigus. See võib ulatuda kergest kuni tõsise ja võib põhjustada mitmeid probleeme, sealhulgas surma.
Tsirroos põhjustab kroonilist maksapõletikku, rasvade ladestumist ja võib põhjustada kudede armistumist, mis raskendab maksa korralikku toimet. Mõnel juhul suureneb maks eriti märkimisväärselt.
Tsirroosi üldised märgid ja sümptomid
Seal on mitu tüüpi tsirroos, mis võib olla või ei pruugi olla põhjustatud alkoholi tarbimisest.
Sõltumata põhjusest esinevad tavaliselt tsirroosiga patsientidel samad sümptomid ja sümptomid , mis haiguse algfaasis on tüüpiliselt kerged ja raskekujulises haiguses oluliselt halvenenud.
- Parempoolne kõhuvalu: maks asetseb paremas ülemises kõhtuas ja mõned patsiendid teatavad, et nad tunnevad maksa halva tunde, mis suureneb haiguse süvenemisega.
- Iiveldus: mõnedel patsientidel esineb oksendamist, kuid iiveldus on sagedasem ja võib vajada ravimeid, mis võimaldavad patsiendil regulaarselt süüa.
- Verevalumid on kerged: maksa mängib olulist rolli verehüübi tekitamisel pärast haava või vigastust. Kui tsirroos süveneb, tekib verevalumit kergemini ja mõnel juhul tekib verejooks ootamatult, ilma viga.
- Vaimne segadus / moskavus : kui maks ei suuda oma tööd teha, võib ammoniaak tekkida veres, põhjustades segadust, väsimust, vaimset hägustumist ja võimetust hoolitseda lihtsate igapäevaste ülesannete eest.
- Rahullamatus: kui maks on haigestunud selleni, et ta ei suuda oma tööd täiesti täita, sümptomid ilmnevad ja süvenevad, kui haigus tekib. Ravimit saab kasutada sümptomite parandamiseks.
- Väsimus / nõrkus: Väsimus on väga tavaline ja sageli põhjustab see tsirroosi diagnoosi.
- Kõhukinnisus (naha kollasus): kui maks ei suuda enam verd hästi filtreerida, võib nahk ja teised kehasisesed kuded võtta kollase välimuse. See on sageli esmakordselt märgatud silmavalgedes, kus peent muutus on kõige ilmsem.
- Nähtavalt laienenud veenid kõhus: põhjustatud suurenenud vererõhu ja ummistumisega veresoontes maksa lähedal, veresooned kõhu suurenevad ja ilmnevad naha all.
- Suurenenud veenid söögitorus (söögitoru varroksid): lisaks veenidele, mille kõhuõõne on ülekoormatud ja suurenenud, võib see sama olla söögitoru veresoontel. Kui need veenid on märgatavalt suurendatud, tekib eluohtlike verejooksude oht, seetõttu on selle ohu vähendamiseks vajalik ravi.
- Kehv isutus, kehakaalu langus: paljudel patsientidel on kehakaalu vähenemine vedelikupeetuse tõttu, kuid teised leiavad, et nad kaotavad kehakaalu söögiisu ja väsimuse tõttu. Iiveldus võib põhjustada kehakaalu langust.
- Rindade laienemine meestel ja naistel: Kuigi selle täpne põhjus pole selgelt mõistetav, põhjustab tsirroos hormooni tasakaalustamatust, mis viib rindade suuruse muutuseni.
- Gaas (kõhupuhitus)
- Veritsus: punane veri võib olla või ei pruugi olla nähtav. Mõnedes verejooksud võivad esineda kui "kohvipaksus", mis ilmnevad oksendamise korral. Teised võivad märkida, et nende väljaheid pole enam pruunid, kuid muutuvad tumedamaks või isegi mustaks ning näevad välja kleepuvat või sarnast tõrva. Mõlemad on seedetrakti verejooksu tunnused ja sellest tuleb teatada tervishoiuteenuse osutajale.
- Vee kinnihoid ( astsiit ): mõnedel patsientidel on oluline vedelik, eriti kõhupiirkonnas, mis võib põhjustada vajaduse vedeliku eemaldamiseks.
- Sügelus: see võib olla märk sellest, et maks ei filiaeri verd hästi, mis võib tekkida sügelusena.
- Jalade, pahkluude ja jalgade turse : teine tunnus vedelikupeetusest, alajäsemete paistetus võib olla mõne üksikisiku maksa probleeme.
- Hingeõhkus: Hingeldus võib olla probleem, kui vedelikupeetus kõhupiirkonnas raskendab sügavale hingeldust või suurendab survet kõhus.
Kuidas arvutatakse Maddrey skoor
Maddrey skoor kasutab kahte vereanalüüsi, et määrata maksakahjustuse ulatus, bilirubiin ja protrombiiniaeg.
Bilirubiin on oranž pigment, mida maks teeb, kui hemoglobiin laguneb (osa verest) ja see eritub seejärel sapist. Tavaliselt eemaldatakse see organismist, kuid kahjustatud maksa korral võib bilirubiin koguneda vereringesse, põhjustades kollatõbi.
Protrombiini aeg näitab, kui kiiresti verehüübed mõõdetakse sekundites. Maksa üheks funktsiooniks on verehüübimine, seega on maksa kahjustumise korral oodata pikemat hüübimisaega.
Juhtimine on arvutus, mida labor kasutab selleks, et määrata, millised on "normaalsed" tulemused selles konkreetses rajatises, ja see ei ole patsiendi vere tulemuseks labor.
Maddrey skoori arvutamiseks kasutatud võrrand on:
- Bilirubiin (mg / dl) + 4,6 korda (protrombiiniaeg sekundites, minus kontroll)
Kuidas kasutatakse Maddrey skoori?
Kui alkohoolse tsirroosiga patsient on haige, kasutatakse Maddrey skoori kindlaksmääramiseks, kas nad saavad kasu steroidide kasutamisest oma raviskeemi osana. Samuti suudab see prognoosida ellujäämise tõenäosust, eriti kolme kuu jooksul, arvates tulemuste arvutamise.
Kui Maddrey skoor on väiksem kui 32, peetakse patsienti kerge kuni mõõduka alkohoolse tsirroosiga ja tõenäoliselt steroide ei kasutata. Ligikaudu 90 protsenti patsientidest, kellel on see skoor, jäävad ellu kuude järgi kohe pärast skoori lõppemist.
Kahjuks näitab skoor kõrgem kui 32 korral rasket alkoholist põhjustatud maksahaigust, mis tähendab, et alkohol on maksa kahjustanud. Sellistel juhtudel on umbes 60-65 protsenti patsientidest elus kolm kuud pärast hindamist. Need patsiendid on steroidide kasutamise parimad kandidaadid nende ravi osana. Nende patsientide puhul kaaluvad agressiivse ravi riskid pikema elulemuse potentsiaalsed hüved.
On oluline meeles pidada, et Maddrey skoor on vahend, mitte absoluutne. See tähendab, et tulemus on vaid üks asi, mida arst või tervishoiutöötaja kaalub parima käitumise kindlaksmääramisel. Sel põhjusel võite näha patsiendit, kellel on skoor 30, kes saavad steroide ja te võite näha teist patsienti, kelle skoor on üle 32, kes seda ei tee. Steroididel on märkimisväärsed kõrvaltoimed, nagu näiteks veresuhkru märkimisväärne tõus, mida mõnedel patsientidel võib tekkida vajadus vältida.
Kuidas parandada Maddrey skoori
Maddrey skoor pole määratud kividega, ega see pole viimane sõna selle kohta, kuidas patsiendi haigus ravile reageerib. Skoor on vahend, mida kasutatakse tulemuste ennustamiseks, kuid patsient võib mõnel juhul siiski oma haigusprotsessi muuta.
Kerget haigust põdevatel patsientidel võib elustiili muutus põhjustada suuri positiivseid muutusi maksa talitluses ja võib tõepoolest haiguse raskusastme peatada. Mõnedel kergete haigustega patsientidel võib alkoholi tarvitamine põhjustada haiguse täielikku pöördumist. Mõõduka kuni raskekujulise haigusega patsientidel on mõnedel patsientidel võimalik näha maksahaigust. Teiste jaoks ei muuda elustiili muutused paranemist, vaid hoiab ära haiguse halvenemise, on raske ennustada, kui palju paranemist esineb.
- Peatage kõik alkoholitarbed. Kui inimene jätkab alkoholi tarvitamist, on üks tõestatud viis haiguse süvenemise peatamiseks ja maksa funktsiooni paranemise korral lõpetada alkoholi täielik alkoholitarbimine. See tähendab, et absoluutselt ei ole alkoholi, isegi mitte juhuslikult veini või õlut. See alkoholi täielik lõpetamine võib olla väga raske, kuid see on patsiendi ellujäämise seisukohalt absoluutselt vajalik, sest jätkuv alkoholitarbimine pärast alkohoolse tsirroosi diagnoosimist suurendab ainult kiirust, millega patsient progresseerub tsirroosi lõppstaadiumisse, ja lõpuks surm.
- Madala rasvasisaldusega / naatriumtoit. Dieet aitab kontrollida tsirroosi. Madala rasvasisaldusega ja naatriumisisaldusega toit võib aeglustada haiguse süvenemist ja vähendada maksa poolt põhjustatud vedeliku säilimist. Inimestel, kes vajavad vedeliku eemaldamist kõhuõõnde, on paratsentsee kasutatav meetod, toitumine võib mõjutada seda, kui sageli on protseduur vaja vedeliku retentsiooni vähendamisel.
- Täiendamine. Mõned alkohoolse tsirroosiga inimesed on tõsiselt alatoitumatud ja näevad oma seisundi paranemist, lisades vitamiinid ja mineraaltoitmed dieedile, nagu tervishoiuteenuse osutaja on ette näinud. Alatoitluse allikaks võib olla kalorite puudumine toidu kujul, sest mõned raskekujulise alkoholiga inimesed köidavad minimaalselt ja võtavad suurema osa oma kaloritest alkoholi kujul. Teiste jaoks võib halva kvaliteediga toitumine või muud probleemid põhjustada alatoitumist.
- Piisavad kalorid. Raskekujulise haiguse ja kehva istuvuse korral võib olla vajalik toidulisandit täiendada selliste joogidega nagu Ensure või Boost. Kui patsient ei suuda tarbida piisavalt kaloreid, et rahuldada keha vajadusi, sageli 2000 kalorit või rohkem, võivad nad nõuda toru toitmist, et suurendada kalorite hulka, mida nad võtavad. Üldiselt on tervislik tervislik toit eelistatav täiendavate jookide järele, kuid mõnedel patsientidel on toit teretulnud, kui nad võitlevad piisava kaloritarbimisega.
- Maksa siirdamine. Üks tõeline tsirroosi ravi, olenemata põhjusest, on maksa siirdamine. Siirdamine on alkohoolse tsirroosiga isikutel eriti keeruline, sest nad peavad siirdamiseks saama alkoholist hoidumiseks ajavahemiku jooksul (tavaliselt 6 kuud või kauem). See võib olla äärmiselt keeruline ja paljud inimesed ei saa kunagi siirdamist saama, kuna nad ei suuda alkoholi joomist lõpule viia.
Patsient peab pärast uue maksa saamist hoiduma ka alkoholist, kuna uus elund võib alkoholiga kahjustada isegi kiiremini kui esialgne maks, mis on tingitud tagasilükkamise vältimiseks vajalike ravimite kasutamisest.
Sõna alguses
Maddrey skoor on vaid üks vahend, mida pakkujad kasutavad alkoholist põhjustatud maksahaigusega patsientide hooldamisel. Skoor aitab kindlaks teha tsirroosi raskust ja annab märku, kas seda isikut tuleb kasutada steroide või mitte. Kuigi see on ette nähtud hoolduse oluline osa, on muud tegurid sama olulised või veelgi olulisemad, nagu näiteks, kas patsient juhib jätkuvalt alkoholi, kui soovitakse järgida juhiseid ja muid tegureid, mida nad ei saa muuta, näiteks nende vanus.
> Allikad:
> Tsirroos. Medscape. https://medicine.medscape.com/article/185856-overview
> Mis on tsirroos? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/sirroos