Õige või vale?
Kuna Alzheimeri tõbi ja muud dementsuse vormid mõjutavad aju võimet otsuseid langetada ja meeles pidada teavet , pakuvad nad sageli perekonnaliikmetele ja hooldajatele erinevaid eetilisi dilemmasid. Need sisaldavad järgmist:
1. Inimeste dementsuse diagnoosimise teavitamine ja selgitamine
Mõned uuringud näitasid, et rohkem kui pooled dementsusega inimestel ei ole rääkinud dementsuse diagnoosist.
Arstid võivad olla mures isiku reaktsiooni pärast ja ei soovi patsiendil emotsionaalset stressi käivitada, võivad nad lihtsalt vahele jätta diagnoosi arutades või leevendada mõju, öeldes: "Teil on vähe probleeme oma mälu vastu."
Kuigi soov on vältida patsiendi ja tema pereliikmete ärritumist, on arusaadav, me ei jäta üle, ütlevad vähiga inimestele, et neil on pahaloomuline kasvaja ja et see ei pruugi olla kasutatav. Dementsuse korral pakuvad varajased staadiumid võimalust hoolitseda õiguslike ja rahaliste probleemide eest tulevikus ning arutada perede meditsiinilisi eelistusi.
Soovitatav lugemine: 12 dementsuse varajase avastamise eelised
2. Juhtimisotsused
Paljude jaoks on autojuhtimine kindel märk sõltumatusest. Me saame seal, kuhu me peame minema, ja tegema seda alati, kui me vajame või tahame. Kuid dementsuse korral tekib aeg, mil sõit ei ole enam ohutu.
Millal te otsustate, et see on liiga ohtlik?
Kui võtate selle võime ja iseseisvuse ära, võtate selle inimese eest palju ära. Kuid kui te kõhklete liiga kaua ja teie kallimale jõuab kedagi tappa, sest ta sõitis läbi halva valiku, on tulemused kõigile osapooltele selgelt laastavad.
3. Ohutus kodus
Teie kallimale võib nõuda kodus elamist, aga kas ta on endiselt ohutu seda tegema?
Koduohutuse parandamiseks võite võtta mitmeid ettevaatusabinõusid, samuti võite tuua ka teisi kodus abi .
Võib-olla olete otsustanud, et ta on ohutu, kui tal on GPS-i asukoha tuvastaja või kui teil on kodus kaamera. Või võite kasutada ka elektrooniliselt programmeeritud ravimi jaoturit, mis aitab tal oma ravimeid ohutult võtta.
Millises punktis te ignoreerite tema soovi elada kodus, kui soovite seda kaitsta?
Soovituslik lugemine: nõuanded, millal on aeg hooldusravi kodus hooldada
4. Volikirja volitamine
Autonoomia hõlmab õigust teha oma otsuseid. Me kõik tahame seda, ja me keskendume hoolitsusele , et tahame seda ka teistelgi edendada ja kaitsta. Kuid kui dementsus areneb edasi, siis see võime kaob ja muutub aeg kaaluda advokaadi volituste kehtestamist (või aktiveerimist). See tähendab, et isiku meditsiinilised otsused antakse volikirja dokumendile isikule, kellele need on tuvastatud.
Tavaliselt peavad arst ja psühholoog või kaks arsti otsustama, et isik ei saa meditsiinilistes otsustes osaleda. Selle otsuse ajastus ja rida, mida arstid ja psühholoogid toovad, erinevad üksteisest inimesega, kusjuures mõned arstid jätavad otsuste tegemise õigusega pikemaks ajaks kui teised.
5. Ravi nõustumine ja kliinilised uuringud
Dementsuse varajastes staadiumides võib teie pereliige tõenäoliselt aru saada ravist tulenevatest riskidest ja eelistest. Kuid kuna tema mälu ja tegevjuhtkonna funktsionaalsus väheneb, muutub see võime häguseks. Veenduge, et ta tõepoolest aru neid probleeme, enne kui ta kirjutab luba vormile.
6. ravimite peitmine toidus
Dementsuse keskmises staadiumis on võimalik, et dementsus võib põhjustada isiku vastupanuvõimet ravimite võtmise suhtes. Mõned hooldajad on püüdnud seda lahingut kaotada, varjates pillid ja varjates neid toidus. Uuringud näitavad, et see tava, mida nimetatakse "varjatud halduseks", on olnud üsna tavaline ja mõned arvavad, et see on inimese heaolu jaoks vajalik.
Teised väidavad, et see on eetiliselt sobimatu, kuna see "petab" inimest ravimi võtmisesse.
See probleem on aastate jooksul arenenud, kuna ravimi kapsleid saab avada ja narkootikumid pritsida dementsuse all kannatava inimese toidule või joogile. Samuti on plaastreid, mis annavad ravimeid ja isegi retseptiõli, mis nahale hõõruda. Näiteks võib Ativani paikset annust manustada, lihtsalt hõõrudes seda inimese kaelale.
Teised väidavad, et kui volikiri on aktiveeritud, mis muudab sisuliselt isiku nõusoleku raviks, ja volitusena määratud isik on juba nõustunud ravimite kasutamisega, võib ravimi kasutamine toidus olla lihtsam viis haldama seda.
7. Seksuaalne tegevus
Küsimus, millal keegi suudab dementsuse korral seksuaaltegevusega nõustuda 2015. aastal. Alati süüdistati meest seksuaaltegevuses oma naisega, kellel oli Alzheimeri tõbi, ja lõpuks leiti ta süüdi.
Kuid see dementsuse nõusoleku küsimus jääb paljudele. Ainult dementsuse diagnoos ei takista keegi nõusolekut, ja paljud väidavad, et seksuaalne aktiivsus on väga oluline elukvaliteedi säilitamise tegur. Väljakutse seisneb selles, et teada saada, kuidas kaitsta õigust tegeleda mõtestatud seksuaalvahekorraga, kuid ei luba keegi teist ära kasutada.
8. Terapeutiline valetamine
Kas valetab oma kallimale okei, kui tõtt oleks temale muret tekitav? Probleem mõlemal küljel on professionaalid. Üldiselt on kõige parem kasutada teisi meetodeid, näiteks häirimist läbi subjekti muutmise või sisukat tegevust , või proovida valideerimisravi . Näiteks kui keegi küsib, kus on tema ema (ja ta mitu aastat tagasi), võib valideerimisravi eeldada, et paluksite tal rohkem öelda ema kohta või küsida, mida ta temast armastab.
9. Apolipoproteiin E (APOE) geeni geneetiline testimine
Geneetiline testimine võib tekitada palju eetilisi küsimusi. Nende hulka kuuluvad need, kellele tulemused avaldatakse, millised peaksid järgnema sammud, kui teete APOE-geeni ja kuidas seda teavet lahendada. Tulemused ei näita tingimata, kas inimene tekitab dementsust; need näitavad lihtsalt suurema riski tekitava geeni olemasolu. Kuna geneetilise testimisega on seotud nii palju eetilisi kaalutlusi ja tulemused ei viita otseselt tulemusele, ei soovita Alzheimeri tõve assotsiatsioon praegu regulaarselt APOE geeni geneetilisi uuringuid.
10. Vereanalüüsid, mis ennustavad Alzheimeri tõve arengut
Uuringutes on välja töötatud ja uuritud vereanalüüse, mis on ennustatavates aastate jooksul potentsiaalselt väga täpsed - kellel tekib dementsus või mitte. Analoogselt APOE geeni testimisega tekitavad need testid küsimusi selle kohta, mida sellega seoses teha.
11. Antipsühhootikumide manustamine
Antipsühhootilised ravimid, kui neid kasutatakse Federal Drug Administration'i heakskiidetud kujul, saavad tõhusalt ravida psühhoose, paranoiat ja hallutsinatsioone , vähendades seeläbi inimese emotsionaalset stressi ja enesevigastamise potentsiaali. Dementsuse korral võivad need ravimid aeg-ajalt olla kasulikud paranoia ja hallutsinatsioonide vähendamiseks. Kuid nad tekitavad ka dementsuse korral negatiivsete kõrvaltoimete - isegi surma korral - suurenenud riski. Antipsühhootikumide kasutamine ei tohiks kunagi olla esimene võimalus, kui otsustada, kuidas paremini reageerida dementsuse raskele käitumisele ja vähendada seda.
12. Dementsuse ravimite peatamine
Dementsuse ravimid on ette nähtud lootusega haiguse progresseerumise aeglustamiseks. Efektiivsus varieerub, mõnedel on nende ravimite kasutamisel märkimisväärne muutus, samal ajal kui teistes on raske näha mõnda mõju. Küsimus selle kohta, kui palju sellist ravimit aitab ja millal see peaks peatuma, on raske vastata, sest keegi ei tea, kas dementsuse põhjustaja võib ravimit ilma ravimiseta tunduvalt halvendada. Kui see lõpetatakse, on hirm, et inimene võib ootamatult ja märkimisväärselt kahaneda. Teised küsivad, kas nad lihtsalt maksavad raha narkootikumiettevõtetele tarbetult, arvestades, et narkootikumide tõhusus on tavaliselt piiratud ajaga.
13. Elu otsused
Nende inimestega, kellel on elu lõppedes dementsus, on mitu otsust, mida nende lähedased peavad tegema. Mõned on oma eelistustest väga selgelt teada juba ammu enne dementsuse tekkimist ja see võib protsessi oluliselt leevendada. Kuid teised aga ei ole näidanud, mida nad meditsiinilistel eesmärkidel või ei soovi, ning see jätab otsustajad ära, mida nad arvavad, et inimene soovib. Lõppude eluotsused hõlmavad selliseid valikuid nagu täielik kood (do CPR ja koht ventilaatoril) vs Ärge taaselustada , söötmine toru soovid ja IVs hüdratsiooni või antibiootikumide jaoks .
Allikad:
Alzheimeri tõve ühing. Eetilised ja hooldusküsimused. Juurdepääs 22. jaanuaril 2016. a http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimeri tõve ühing. Geneetiline testimine. Juurdepääs 23. jaanuaril 2016. a http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. Aprill 2010; 8 (2): 98-114. Psühhotroopsete ravimite alternatiivsed preparaadid, manustamisviisid ja manustamisvõimalused eakatel patsientidel, kellel on dementsuse käitumuslikud ja psühholoogilised sümptomid. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Neuroterapeutiliste ekspertide ülevaade. 2012 mai, 12 (5): 557-67. Alzheimeri tõve eetilised probleemid: ülevaade. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Psühhiaatrilise psühhiaatriahaigla ajakiri. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Erakordsete ravimite varjatud manustamine: kirjanduse ülevaade ja avaldatud uuringud. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Minds Dementia konverentsi 2012. aasta kohtumine. Alzheimeri tõve ühing / Mayo kliinik. Dementsuse õiguslikud ja eetilised probleemid. Marson, D. 17. märtsil 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf