Raske aju signaalid on vaja närida ja alla neelata
Pea trauma ajal võivad kahjustada aju osad, mis tekitavad kõnet ja suu ja kurgu lihaseid kontrollivad. See kahjustus mõjutab seejuures seda, kuidas lihased ja nendega seotud närvid reageerivad aju sõnumitele või kurgu rõhu ja refleksi tekitajale. Kui närimis- ja neelamissüsteem ei tööta õigesti, võib see põhjustada arvukaid tüsistusi, sealhulgas kopsupõletikku.
Söömise ja neelamise raskused võivad olla aju ja vastutustundlike lihaste vahelise koordineerimise puudumine, kuigi võib esineda ka koekahjustusi, mis probleemile kaasa aitavad.
Aju ja neelamine
Suu, kaela, kõri ja söögitoru sees on 26 erinevat lihast, mida aju kontrollib toidu ja vedeliku tarbimise ajal. Närvid, mis neid lihaseid juhivad, saavad ajust signaale, et nad saaksid töötada koordineeritud viisil. Kui ajust on tekitatud peade trauma vigastus, võivad nende 26 lihase signaalid muutuda kooskõlastamata.
Aju funktsionaalne MRI ja PET-i skaneerimine näitavad, et neelamine on keerukas protsess ja et neelamine on otstarbekas võrreldes retseptoriga neelamisega, kui kõri selja käivitub vedelik või toidupall. Õige neelamine ei piirdu ühe konkreetse aju piirkonnaga, vaid hõlmab ka mitmeid aju piirkondi.
Aju kahjustused peavigastusest ja sellega seotud verejooks, paistetus ja närvirakkude surm võivad hoida allaneelamise signaali liikumisest ajust suu ja kõri ning tagasi.
Düsfaagia ajukahjustusest
Tingimuste kirjeldamiseks, mis on tingitud keele, suu, kõri ja söögitoru ebapiisavast kontrollimisest, kasutatakse järgmisi termineid.
- Düsfaagia: neelamisraskused
- Düsartria : raskused kõne häälel
Neelamisel tuleb järgida nelja sammu või etappe. Neid nimetatakse peroraalseks ettevalmistusfaasiks, peroraalseks faasiks, neelupõhiseks faasiks ja söögitorupaigaks. Mõni neist võib esineda väärtalitluses, mis põhineb ajukahjustuse asukohal
- Suuline ettevalmistusfaas : toit viiakse suhu sisse, kuid see on korralikult närimine, segamine süljega ja selle valmistamine allaneelatud toiduaineteks. See on sageli näha, kui esineb subkortilist ajuvigastust .
- Suuline düsfaagia : raskused toidu palli kontrollimisel, kui see on tekkinud, ja võimetus seda allapoole panna õiges kohas. Teadlased usuvad, et kolmiknärvi tuum ja retikulaarne moodustumine võivad seda faasi kontrollida.
- Hariliku faasi düsfaagia : toidupall on teinud suu ja neelu ülemise osa. Asjakohane käivitus ei juhtu nii, et toit aeglaselt langeb kõri taga. See võib põhjustada toidule sattumist kopsudesse. Selles neelamisprobleemis võivad osaleda tuumarelva traktaadi solitaries kahjustused.
- Söögitorupõletiku düsfaagia : toit on selle läbi teinud kõri ja söögitoru, kuid see jääb kinni. Toit võib liikuda ka tagasi ja sattuda kopsudesse. Selles faasis on vaja signaale söögitorusse, mis käivitab toidu maha langetamise maosse, ja taastuvad eeldused , et lisaks tuumapombiiguse ja dorsaalse motoorse tuumale on tuumarakenduse solitaries taas vastutav .
Teadlased uurivad endiselt neelamiskontrolli eest vastutavaid kompleksseid mehhanisme.
Mida otsida
Mõned neelamisprobleemi esmased hoiatusmärgid on järgmised:
- Söömine või joomine põhjustab kohe köha
- Köha kohe pärast neelamist
- Hävitamine allapoole püüdes
- Koordineerimata närimine või neelamine
- Toidukaubad põse või kummide vahel
- Toidu või vedeliku lekkimine nina kaudu
- Söömise või joomise ajal suu kaudu sattumine / lekkimine suudmest
- Söömine väga aeglaselt
- Nähtav rasvumine või neelamisraskused
- Ei söö ega joo piisavalt
- Märg gurglise köha
- Kaebused, et kui tunnete toitu, läheb kõri kinni
- Seljavalu pärast sööki
Kuna on vaja rääkida, köha ja neelata, peab kõigil, kellel on raskusi nendes valdkondades, näha kõnekliinikuarsti. Spetsiifiline testimine võib aidata kindlaks määrata selle olulise funktsiooni üle kontrolli kaotamise põhjuseks.
Speech Language Therapist roll pärast pea trauma
Te ei pruugi arvata, et kõne-keele terapeut võib aidata keegi, kellel on raskusi neelamisega. Kuid selline ravi käsitleb mitmeid küsimusi, mis tihti kokku puutuvad, nagu huulte, keele ja lõualuu kontrollimine, mis on nii kõne kui neelamise jaoks hädavajalik.
Neelata terapeut võib alustada küsitlusega, seejärel uurida suu ja seejärel anda toitu ja vedelikke erineval paksusel, et määrata, kuidas inimene reageerib.
On palju, rohkem invasiivseid katseid, mida võib kasutada, kui on vaja täpselt mõista, mis neelamisfaas ei tööta korralikult.
Üldised neelamiskatsed
- Barium Swallow: barium on selline kontrastsus, mis kuvatakse röntgenkiirguses. Patsiendile manustatakse vedeliku või tabletiga, mis on kaetud baariumiga, ja seejärel kasutatakse röntgenkiirte, et näha, kuidas süsteem toimib, ja kui tablett suudub suu kaudu maost välja.
- Dünaamiline neelamisuuring : Toit on kaetud baariumkontrastsusega ja tarbitud. Närimisprotsess on visualiseeritud röntgenograafilisel teel, sealhulgas võime toota palli, viia see küünukuuni tagasi ja neelata. On võimalik näha, kas toit jõuab kopsudesse.
- Endoskoopia / kiudoptilise neelu hindamine : toru keermestatakse kõri alla ja neelamisel võetakse söögitoru ja hingetoru lihaste pilte.
- Manomeetria : neelamisel rõhu mõõtmiseks lisatakse neelus väike toru. See võib olla üks viis kindlaks teha, kas nõrk lihaste tugevus aitab kaasa toidu halva liikumisele.
Taastumisprotsessid pärast peavigastust
Aju vigastamise vaatenurgast tuleb täita paar peamist vahe-eesmärki, kui määratletakse, kui hästi keegi saab alla neelata, ja kui tõenäoline on, et rehabilitatsioon toob selle funktsiooni tagasi.
- Teadvuse tasemel tuleb pidevalt parandada. Sobivad vastused erinevatele füüsilistele, sõnalistele ja visuaalsetele stiimulitele on vajalikud. Kuna sõltumatus suureneb ja vastused muutuvad sobivamaks, on tõenäolisem, et aju reageerib ka toidu ja vedelike sissetoomisele asjakohaselt.
- Samuti on oluline suutlikkus keskenduda tegevustele ja vähendada segadust. Osalemine neelamisravi ajal ja kogu toidukordi läbimine ilma probleemideta nõuab kontsentreerumist.
Seal on mitmeid konkreetseid neelamisharjutusi, mida terapeudid täidavad peagahaigusega patsientidega ja et perekonnad võivad aidata ka traumajärgse toitjakaotuse korral.
Märgid, et neelamine läheb pärast peaga traumat tagasi
Mõned märkid, et rehabilitatsiooni meeskond otsib, et näidata, et allaneelamise kontroll on allpool, on järgmised:
- Keskkonnasõbraliku keskendumise ja mõistmise püsimine
- Vigade parandamine, kui püütakse teha mis tahes tüüpi tegevusi
- Neeluprobleemid on peamiselt toidupalluva närimine ja loomine, mitte neelamislihaste kontrollimine
- Kui toit läheb valele suunas, on hingamisteede kaitseks tugev köha
- Võimalus võtta sügavaid hingeõhku ja tõhusalt hingata on kohal
- Võime tarbida piisavalt kaloreid ja toitumist söömisega
Mida sa sööd?
Alguses võib olla vajalik toidu ja vedelike ühtlane tekstuur. Neelamisterapeut määrab kindlaks, millist tüüpi tekstuur sobib kõige paremini patsiendi konkreetseks neelamisraskuseks. Tekstuurid on järgmised:
- Pureed: valitakse, kui suu ja keele nõrkus on seotud, raskustega närimine ja suu eemaldamine allaneelamisel. Puhastatud dieet vähendab võimalust, et suurem tükk toidu jääb kinni ja blokeerib hingamisteed
- Mehaaniline pehme: need toidud on maetud või lõigatud väikesteks tükkideks. Need on mõeldud inimestele, kes on lõpetanud puhastatud dieedi, kuid kellel on ikka veel suuremate tükkide kallutamise oht.
- Pehme : see dieet on mõeldud inimestele, kellel on suu lihasnõrkus, kellel on raskusi tavaliste tekstuuridega toiduainete piisava närimisega. Vältida tuleks selliseid toite nagu rätikud või praad, mis vajavad tugevat närimist ja ettevalmistamist neelamiseks.
- Pehme lõikamine : kasutatakse tihti pea traumaga toitja jaoks, kellel on täiendavaid raskusi, näiteks suhu panna asetseva parema külje määramine või kellel on ülemiste jäsemete nõrkus, mis raskendab neil oma toitu lõikama.
- Regulaarne: regulaarne toitumine ei ole piiratud.
Kunstlik söötmine
Mõnikord ei jõua keha võime neelata. Nendel juhtudel on vaja alustada kunstlikku toitmist.
- IV söötmine : lühiajaliseks lahenduseks võib olla toitumine IV kaudu. Seda võib kasutada juhul, kui seedetrakti kahjustus oleks takistanud tavapärase toitumise tarbimist.
- Nasogastriline toru : see on ajutine söötmine. Toru läbib nina ja mao peale. Seda saab kasutada kohe pärast peapea traumat, kui keegi veel ventilaatoris on, või tal on muid piiranguid, mis takistavad korrapärase toiduga neelamist.
- PEG Tube: PEG tähistab perkutaanse endoskoopilise gastrostoomi. Toittoru paigutatakse kirurgiliselt kõhu seina kaudu kõhtu. See on pikaajaline lähenemine kunstlikule söötmisele.
Pea Trauma taastumine ja neelamine
Pea trauma taastamine võib olla aeglane protsess. Võimalik on ületada mitmeid väljakutseid, neelamine on vaid üks neist. Kuna toitumine on niisugune oluline osa lihaste, närvide ja kudede paranemiseks, on neelamine varajaseks probleemiks, mida tegeleb pea trauma meeskond.
> Allikad
> Ameerika kõne-, keele- ja kuulmisliit (2016) Traumaatiline ajukahjustus. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) ajukoorte roll neelamiskontrollis, GI motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Neelamisfaaside ajutüve kontroll. Düsfaagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6