Vigastus võib olla hea riskiindikaator
Kroonilise traumajärgse entsefalopaatia (CTE), kroonilise ajuhaiguse risk on suurenenud teadlikkusest. Näib, et CTE on vähemalt osaliselt põhjustatud korduvatest peavigastustest erinevat liiki. Sellised korduvad vigastused võivad tuleneda sõjaväeteenistusest või kontaktidest, näiteks Ameerika jalgpallist.
Paljud on teadlased, kes ei mõista CTE täpseid põhjuseid ja eriti neid tegureid, mis ohustavad inimesi kõige enam.
Siiski kasvab üksmeel selles, et isegi suhteliselt vähese kokkupuutega vigastused, mis põhjustavad suhteliselt väikeseid sümptomeid, võivad olla kahjuallikaks.
Meditsiinilised sündroomid, mis tulenevad peavigastusest
Et mõista korduva peavigastuse rolli CTE käivitamisel, võib olla kasulik eristada erinevaid sündreid ja vigastuste kategooriaid. Need sisaldavad:
- Traumaatiline ajukahjustus
- Põrutus
- Post-löömsuse sündroom
- Subconcussion (mida nimetatakse ka subconcussive vigastusteks)
- Krooniline traumaatiline entsefalopaatia
Need sündroomid on seotud ja mõnel juhul võivad kattuda. Siiski võivad need hõlmata ka aju erinevad füsioloogilised protsessid.
Mis on traumaatiline ajukahjustus?
Traumaatiline ajukahjustus ( TBI ) viitab teatud ajukahjustusele, mis tekib mingisuguse kokkupõrke, löögi või muu füüsilise vigastuse tõttu. Kahju võib teha kas aju koe otseselt puudutades (nagu läbitungiv traumaatiline ajukahjustus) või kaudselt, kui aju raputatakse kolju sees.
See tähendab, et vigastus on tingitud mingist välisest jõudust (erinevalt arsti probleemist nagu insult ).
TBI-d esinevad raskusastmel, olenevalt sellest, millised aju osad on kahjustatud ja kui ekstreemsed on kahjustused. Halvim sellist tüüpi vigastusi võib põhjustada püsiva vigastuse või isegi surma.
Kuid isegi kerged TBI-d võivad põhjustada probleeme nii lühiajalises kui ka pikaajalises perspektiivis. Viimastel aastatel on teadlased saanud rohkem teavet pikaajaliste tagajärgede kohta mõnedele inimestele, kellel on korduvalt kergeid TBI-sid.
Teadlased on endiselt palju õppinud, mis juhtub ajus päeva, nädala ja kuu jooksul pärast TBI-d. Kuigi mõnedel juhtudel võib aju normaliseeruda, muudel juhtudel võivad aju pikaajalised muutused, eriti inimestel, kes puutuvad kokku korduvate vigastustega.
Mis on põrutus?
Ventilatsiooni võib pidada TBI kergeks vormiks. Põletiku sümptomid ilmnevad kas kohe pärast vigastust või mõne tunni jooksul. Pole mingeid universaalseid määratlusi selle kohta, milline on põrutusest tingitud, kuid mõned võimalikud sümptomid põrutusest on järgmised:
- Peavalu
- Pearinglus
- Tasakaaluhäired
- Düsorientatsioon
- Unisus
- Raskused keskendudes või mäletavad
Mõnikord tekib teadvuse kadu koos põrutusest, kuid see on vähem levinud. Vastupidavust diagnoositakse inimese sümptomite ja vigastuste ajaloo põhjal. Peaaegu põrutusseisundi sümptomid kestavad kauem kui nädal kuni 10 päeva (kuigi see võib olla pikem lastel ja noorukitel).
Mis on postkontusussündroom
Mõnedel inimestel, kellel oli põrutus, on endiselt mingeid sümptomeid.
Selle asemel, et minna, sümptomid jätkuvad pärast esialgset vigastust. Need võivad püsida paar kuud ja isegi mõnikord aasta või rohkem. Seda nimetatakse katkestusejärgseks sündroomiks . Sellistel inimestel võivad olla sümptomid nende põrutusest ja neil võib esineda ka muid sümptomeid nagu depressioon ja ärevus.
Lõpliku sündroomi diagnoos on mõnevõrra vastuoluline, mida teadlased püüavad ikka veel mõista. Siiski on oluline mõista, et post-concussive sündroom erineb CTE-st. Sest konusaussündroomi sümptomid püsivad mitu nädalat või rohkem.
See on vastuolus CTE-ga, mille sümptomid ei ilmne mitu aastat. Sel ajal ei ole selge, milline on suhte (kui see on olemas) katkestuva sündroomi ja CTE tulevase arengu vahel.
Mis on subconcussion?
Mõnikord aju kannatab kerge traumaatilise vigastuse tekkes, kuid kergesti nähtavaid põrutusosakesi ei esine. Seda saab liigitada kui midagi, mida nimetatakse "alamkonstruktsiooniks". Sellised vigastused ei vasta kriimustuste diagnoosimise kriteeriumidele. Inimesel võib olla ainult üks või kaks ajutist sümptomit või üldse mingeid sümptomeid. Kuid laboratoorsed tõendid ja kaugelearenenud neuroimaging leiud näitavad, et mõnel juhul võib ajul esineda tõeline füsioloogiline kahju (ja potentsiaalselt pikaajaline vigastus), kuid ilma vahetute sümptomideta. Sellised vigastused võivad aju kahjustada, kui need tekivad aja jooksul korduvalt.
Mõlemad põrutus ja põrutusseisundid võivad esineda paljudes spordialades ja väljaspool spordiala. Kuid Ameerika jalgpall on suhteliselt kõrge määraga ja seega on see eriline kontrollimise allikas. Konkreetsed vigastused võivad olla tihti kokkupuutel või kokkupõrketel spordiga. Üheks mureks, mis on seotud võitlusega, on see, et sellised vigastused ei põhjusta tavaliselt mängu mängimist.
Mis on CTE?
CTE on haigusseisund, mis põhjustab aja jooksul kahjustusi või surma aju osadele. See toob kaasa selliseid sümptomeid
- Mäluhäired
- Kehv kohtuotsus
- Kehv impulsi kontroll
- Slowed, slurred speech
- Parkinsonism (põhjustades värisemist, jäikus ja aeglaseid liigutusi)
- Depressioon (ja mõnikord enesetapp)
- Dementsus (hiljem haigus)
CTE põhjused ei ole hästi mõistetavad. Siiski arvatakse, et korduv peavigastus mängib rolli. Mikroskoopiliselt hakkavad teatud valgud mällu ebanormaalselt akumuleeruma (nt tau ja TDP-43). Praegu ei eksisteeri katset, mida saaks elutähtsate inimeste CTE diagnoosimiseks kasutada. Seda saab diagnoosida ainult aju pärast surma uurides.
Eriti ilmnevad CTE sümptomid aastaid pärast füüsilist traumat, näiteks pensionäride jalgpalluritel. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik, kes kogevad korduvaid peamõjusid, näivad olevat CTE-d.
Kas põrutus on hea juhend CTE riskiks?
Praegu on spordijuhistes palju rohkem tähelepanu pööratud põrgatõmbele kui võistlussurmadele. Näiteks rahvuslik jalgpalliliit on loonud rikkumise järelkontrolli, et aidata kindlaks teha, millal mängijal lubatakse mängu tagasi pöörduda. Pulsiga diagnoositud mängijad eemaldatakse päevast mängu mängust. See on oluline põrutusseisundi sümptomite korraliseks taastumiseks.
Siiski ei ole selge, et sellised kaitsemeetmed kaitsevad piisavalt mängijaid. On tõendeid selle kohta, et korduvad ja ebakindlad vigastused (mis ei põhjusta mängudest eemaldamist) võivad pikemas perspektiivis ka CTE-d ohustada.
Näiteks õpib ajakirjas Brain avaldatud 2018. aasta uuringus seost alasurutide sümptomite ja CTE vahel. Dr Lee Goldstein, Bostoni Ülikooli meditsiinikooli kaasatud professor, töötas mitmete asutuste teadlaste meeskonnaga. Meeskond uuris üliõpilaste sportlasi, kes olid kogenud spordialaseid kokkupõrkega vigastusi. Nad kasutasid ka hiiremudelit, et uurida erinevate peade trauma mõjusid hilisemate CTE avastuste korral (kui neid uuriti mikroskoobi all).
Nad leidsid, et mõned hiired, kellel esines pärast esialgset tugevat lööki põrutusseisundi sümptomid, ei kujunenud hiljem edasi CTE-d. Siiski ei näidanud korduvalt (kuid vähem intensiivseid) puhanguid saanud hiirtel mingeid põrutus-tüüpi sümptomeid. Kuid mõned neist hiirtest arendasid hiljem CTE märke.
Meeskond jõudis järeldusele, et mõned kokkupõrked, mis põhjustavad põrutusest, võivad aidata CTE-d . Kuid põrutus iseenesest ei tundu protsessi käivitamiseks vajalik. Avaldatud pressiteates ütles dr Goldstein: "Need leiud annavad tugevaid tõendeid, mis on parimad tõendid, mida me seni on andnud, et allutamatud mõjud ei ole mitte ainult ohtlikud, vaid ka põhjuslikult seotud CTE-ga."
Mõju Sportile
Spordiorganisatsioonil võib olla vaja juhiseid välja töötades arvestada ka nende pealetükkivate mõjude tagajärgedega, lisaks olemasolevate ettevaatusabinõude järgimisele põrutuskohtades. Kahju, mis on tingitud raskustesse sattunud vigastustest, aja jooksul koguneb. Praegu puuduvad andmed sportijate jaoks ohutute võistlusmõjude arvu kohta, enne kui nad peaksid oma mängu, hooaja või karjääri lõpetama. Mängijate turvalisuse huvides on siiski vaja muudatusi, et piirata mängijate jaoks peamõju üldist arvu. Ka mängijad peaksid olema haritud, et isegi mittetäielik kokkulangevus võib suurendada oma pikaajalist CTE riski.
> Allikad:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI jt Aluskonstruktsiooni roll korduvas kerge traumaatilises ajukahjustuses. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Krooniline traumaatiline entsefalopaatia: neurodegeneratsioon pärast korduvat konusaussuunda ja subkutaanset ajutraumat. Br Ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Löögi praegused mõisted: hindamine ja juhtimine. Am Fam arst . 2012. aasta 15. jaanuar; 85 (2): 123-32.
> Tagged CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Ventiilimine, mikrovaskulaarsed vigastused ja varajane tauopaatia noortel sportlastel pärast kokkupõrkepea vigastust ja kokkupõrkega hiirte mudelit. Aju 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Krooniline traumajärgne entsefalopaatia: riskigrupi tuvastamine ja patogeneesi mõistmine. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.