Dementsuse intiimsuse kohta informeeritud nõusoleku eetilise dilemma käsitlemine
Dementsuse korral on mitmeid eetilisi dilemmasid, mis võivad tekkida kognitsiooni muutumise tagajärjel. Üks neist on küsimus, mis võib muuta täisealiste pereliikmete jaoks ebamugavaks, kuna see käsitleb seksuaalset tegevust ja intiimsust, kuid see on teema, mida sageli on vaja pöörduda. Küsimus on selles: Kas dementsusega inimesed nõustuvad endiselt seksuaalse tegevusega?
Ja kui jah, siis millal nad saavad seda teha?
Nõusoleku kindlakstegemise väljakutse
Kas dementsuse all kannatav inimene saab aru oma otsustest ja võimalikest tagajärgedest? On selge, et vastus ei ole lihtne jah või ei.
Eesmärk küsida ja üritada vastata nõusoleku andmise küsimusele on kahekordne:
1. Vältida haavatava isiku seksuaalset kuritarvitamist, kes ei pruugi seda võidelda või teatada
Dementsuse tõttu tekkivate mäluprobleemide ja kommunikatsioonirurkade tõttu on hädavajalik hoida ära oma tahte vastase seksuaalaktiivsusega kaasneva võimaliku ohvriks langemise.
Vanemad täiskasvanud ja eriti need, kellel on kognitiivsed probleemid, on lihtne eesmärk igasuguse kuritarvitamise , sealhulgas seksuaalse kuritarvitamise eesmärgil.
Õiguslikult peab isikul olema vaimne suutlikkus nõustuda seksuaalaktiga. Küsimus selle kohta, kuidas kindlaks teha, kas see võimsus on olemas, on raske vastata.
Kas on teatud dementsuse etapp, kus see muutub ebaseaduslikuks ja ebamoraalseks?
2. Kaitsma haavatava isiku õigusi soovitud vastastikuse, konsensusliku seksuaaltegevusega tegelemiseks ja elukvaliteedi edendamiseks
Dementsusehooldus on jõudnud kaugele, et tunnistada, et lihtsalt seetõttu, et Alzheimeri tõbi (või teistsugune dementsus ) esineb, siis intiimsust ei eemaldata automaatselt.
Samuti ei kaota isik automaatselt või kohe kaotada suutlikkust nõustuda seksuaalse tegevusega diagnoosi andmise ajal.
Selle asemel on teadusuuringud välja selgitanud dementsuse all kannatavate inimeste puutetundlikkuse paljusid eeliseid ja dementsuse spetsialistid on rõhutanud dementsuse korral olulise tähtsusega hooldust . Mõned hooldekodud ja abistavad eluruumid on kirjutanud poliitikat nende hooldatavate inimeste füüsiliste, emotsionaalsete, vaimsete, vaimsete ja seksuaalsete vajaduste äratundmiseks.
Milliseid tegureid tuleks nõusoleku küsimuses arvestada?
Kui kaks inimest, kellest üks või mõlemad on dementsusega, osutavad huvi seksuaalsete suhete järele üksteisega, milliseid küsimusi tuleks küsida? Kuigi ekspertidega pole kokku lepitud täielikku loendit, on siin mõned tegurid, mis võivad selles otsuses aidata:
- Tunnustamine: kas iga inimene järjepidevalt üksteist tunnustab? Kas nad teavad üksteise nime või ruumi asukohta? Kas keegi ekslikult arvab, et partner on tema abikaasa, kui ta pole?
- Intress: kas nad mõlemad otsivad teineteist järjepidevalt? Kas on huvi lihtsa kaaslase ja sõpruse vastu või huvi seksuaalse intiimsuse järele?
- Emotsiooni verbaalne ja mitteverbaalne suhtlemine: mida räägivad nende sõnalised ja mitteverbaalsed kommunikatsioonid? Kui küsitakse, kas iga inimene väljendab soovi üksteisega aega veeta? Kui jälgite neid, et nad suhelda, on mõlemad üksteisega seotud ja tunduvad õnnelikud? Kas nad saavad vastata küsimustele nende suhte kohta ja näidata soovi füüsilise intiimsuse järele?
- Võimalus öelda "ei": kas kummalgi isikul ei esine stressi märke, näiteks emotsionaalset taganemist, hirmu, pisaravust, isu vähenemist või füüsilist tagasitõmbumist puudutusest? Kas mõlemad inimesed suudavad öelda "ei" (suuliselt või mitte-verbaalselt) soovimatu seksuaalvahekorda? Kas igaüks võib näidata, kui kaugele nad soovivad seksuaalvahekordi jätkata? Näiteks on üks inimene, kellel on suudlemine ja puudutamine, ja teine, kes üritab liikuda intiimsemate tegevuste poole?
- Haavatavus: millises ulatuses on need ekspluateeritavad vastuvõtlikud? Kas igaühel on võimalus teatada kellelegi soovimatut füüsilist kontakti? Kas inimene üldiselt toetab perekonda või on ta üsna isoleeritud?
- Mõju elukvaliteedile: kas suhe näib parandavat mõlema inimese elukvaliteeti ? Kas see on kindlaksmääratud vastastikuse pühendumuse või uuema sõpruse suhe?
Raskendavad tegurid
Allpool on toodud mõned täiendavad tegurid, mida tuleb samuti arvesse võtta:
Võimetus osaleda meditsiinilistes otsustes
Mis juhtub, kui üks või mõlemad isikud on juba otsustanud, et nad ei saa meditsiinilistes otsustes osaleda, seega aktiveerides volikirja ? Kas see muudab automaatselt seksuaalvahekorraga nõusoleku?
Kognitiivselt ei pruugi inimene tervislikku otsustamist keerukust täielikult mõista, kuid selgelt ja järjekindlalt suudab näidata, et ta soovib olla üksteisega suhetes. Õiguslikult eeldatakse nõusoleku andmise võimet, kui pole tõendatud teisiti.
Perekond, eestkostja ja tervishoid. Volikiri
Mis siis, kui perekonnaliikmed, kohtu määratud hooldaja või tervishoiuteenistus annavad suhte?
Perekonnaliikmetel ei ole haruldane, et neil on olulisi ja arusaadavaid muresid nende armastatud isiku füüsilise turvalisuse ja võimekuse, ekspluateerimise potentsiaali, piinlikkusega, et nende vanemad on huvitatud seksuaalsuhtest, usul põhinevatest muretest oma vanema käitumise üle ja soovist kaitsta oma armastatud isiku väärikust .
Mõned poliitikakirjanikud ja teadlased pooldavad dementsuse suhete õiguse täielikku kaitset ja tunnevad seepärast, et see on perekondade teavitamise privaatsusõigus.
Teised rõhutavad, et kui isik elab hooldusrajatises, vastutab rajatis suhetes potentsiaalselt kaasatud isikute kaitse eest. Seega peaks vastutustundlikke isikuid olukorda teavitama, et säilitada avalikkuse teavitamine selle arengust, eriti kui see on uuem suhe. Seda teatist võib pidada nii vajalikuks kui ka kaitseks kohtumenetluse eest, kui vastutav pool ei ole nõus.
Riverdale'i poliitika heebrea kodus (rajatis, mis on selle küsimuse arutamist viinud) pakub pereliikmetele väljaõpet elanike vajaduste kohta ja propageerib elanikke elukvaliteedi säilitamiseks, potentsiaalselt seksuaalsete suhete kaudu, lisaks teistele võimalused.
Rajatiste puhul on risk selles olukorras, et asjaosalised pereliikmed võivad esitada kohtuasi või kaebuse riigi osakonnale, kes jälgib hooldekodudes vastavust, kui nad ei nõustu sellega, kuidas raamistik suhtleb. Selle asemel, et näha seost kui valikut, mis parandab elukvaliteeti, võivad nad tunda, et rajatis ei suuda kaitsta haavatavat elanikkonda ja oleks pidanud suhtlemist piirama või välistama suhte toimumise.
Uus vs loodud suhe
Kas see on tõeline suhe, mida mõlemad inimesed võtsid vabatahtlikult enne dementsuse tekkimist ja on nüüd jäänud või on see uus suhe? Enamasti tekitab dementsuse esinemisega seoste loomine mõnevõrra lihtsamini otsustamist mitte sellepärast, et abielu (või kindlaksmääratud suhe) ei saa kuritarvitada, vaid seepärast, et otsus olla seksuaalsuhetes tehtud, kui inimese kognitiivne võime ei olnud kahtlust.
Kui pärast dementsust esineb uusi suhteid, siis küsimus, "Kas nad seda teevad, kui neil pole dementsust?" on sageli küsitud. Või: "Ta ei oleks enne tema mälukaotust suhelda intiimse suhtega. Ta oleks nii piinlik."
Kui see on uus suhe, kas tuleks arvesse võtta isiku varasemaid otsuseid ja eelistusi? Kuigi mõned eksperdid viitavad sellele, et inimese varasemad eelistused ja uskumused peaksid tänapäevaseid otsuseid mõjutama, toetavad teised isiku hindamist, pidades silmas nende praeguste valikute, eelistuste ja vajaduste kindlakstegemist ning nende praeguse heaolu suurendamist.
Riigi või föderaalse inspektori regulatiivse vastavuse tõlgendamine
Üks raskusi nende suhete reageerimisel, kui need toimuvad hooldusasutustes, on see, kuidas inspektorid (need, kes vastutavad tervishoiu eeskirjade täitmise järelevalve eest) tõlgendavad olukorda.
Uuringuprotsessi subjektiivse olemuse tõttu võivad kaks erinevat inspektorit jõuda kahte väga erinevat järeldust sama olukorra kohta, iga arvates teeb ta õiget asja elanike kaitsmisel ja nende valimisõiguse austamisel.
Üks inspektor võib järeldada, et rajatis ei suutnud elanikku seksuaalse ärakasutamise eest kaitsta, tuginedes tõendile, et elanik võib nõusolekut nõuda, seega on residendi seksuaalset kuritarvitamist. Teine inspektor võib järeldada, et rajatis ei suutnud kaitsta elaniku õigust valida ja nautida elukvaliteeti, säilitades mõistliku ja intiimse suhte, kui suhted oleksid olnud, kuid mitte lubatud. Teenused paigutatakse sageli mõistatusse, kuidas inspektorid olukorra tõlgendavad.
Mõned näitavad, et seksuaalse suhtega tegelemise õigust tuleks säilitada, kui pole tõendeid, mis viitaksid sellele, et see ei ole üksmeelne. Teised väidavad, et kaasatud peavad tõestama, et nad on konkreetselt nõus suhetega, kuna seadus nõuab nõusolekut.
Seadusliku tegevuse ja dementsuse nõustumisega seotud õiguslik juhtum
2015. aastal lõi paar uudiseid tänu sellele, et on suutlikkus nõustuda seksuaaltegevusega. Paar Henry ja Donna Rayhons elasid Iowa ja olid abielus aastal 2007 pärast kohtumist hiljem elus. Mõned aastad hiljem arendas Donna Alzheimeri tõbe.
Kiire edasiminek 2014. aasta maiks, kui 78-aastaselt Henry Rayhoni süüdistati tema abikaasa seksuaalses kuritarvitamises hooldekodus, kus ta elas dementsuse tõttu.
Rayhons väitis, et ta ei olnud sellel ööl oma naisega suheldes, kuid väitis, et nad olid suudnud ja teineteisele puudutanud. Samuti teatas ta, et ta on aeg-ajalt algatanud seksuaalse suhtlemise. Hooldekodus, kus tema abikaasa elas, arvas siiski, et ta ei saa nõustuda seksuaaltegevusega ja teatas sellest politseile, kui ta kuulas, et nende vahel on olnud seksuaalset tegevust.
Lõppkokkuvõttes läks kohus kohtu ette ja pärast ütluste ja arutamist leidis žürii, et Rayhons ei ole süüdi mõistetud. Kuid juhtum tõi esile dementsusega elavate inimeste seksuaalset tegevust puudutavaid küsimusi, sealhulgas küsimust, kuidas määrata nõusoleku andmise võimekust ja kes peaks seda otsust tegema.
Kas seksuaalvajadusi tuleks kasutada?
Alabama seaduste ülevaates käsitleb Alexander A. Boni-Saenz ideed lubada inimestel koostada dokument, milles kirjeldatakse seksuaaltegevuse valikut juhul, kui nad muutuvad vaimseks võimetuks. Näiteks võib keegi öelda, et nad soovivad jätkata oma abikaasa seksuaalvahekorras nende vaimse võimekusega. Need ideed toetavad keskseks mõtteks on säilitada õigus osaleda vastastikku kasulike seksuaaltegevuses, tavaliselt tavaliselt pühendunud suhetes, ja vältida kriminaalvastutusele võtmise võimalust vaimse töövõimetuse tõttu.
Need, kes selle idee vastu võitlevad, osutavad, et kuigi keegi võib soovida oma säilinud õigust, kui tema vaimne võim on terved, võib ta reageerida teisiti, kui tema tunnetus on vähenenud. Alzheimeri tõbi ja muud dementsuse vormid võivad muuta isiksusi ja suurendada ärevust ja ärritust. Õiguslikult võib seda küsimust nimetada praeguse enese eelistuste ja valikutega võrreldes tulevaste enesega. Tulevikus elukvaliteedi säilitamiseks kasuliku ja soovitud prognoosimine muutub raskeks, kui dementsuse põhjustavad haigused võivad muuta eelistusi, füüsilisi võimeid ja huvi.
Sõna alguses
See dilemma tõstab esile vajadust hooldekodude ja muude hoolekandeasutuste järele, et kirjutada hästi uuritud, sõnastatud ja elanike juhitud poliitika inimestevaheliste suhete kohta, kus üks või mõlemad kannatavad dementsuse all. Seejärel saavad need poliitikad suunata oma otsustes rajatised ja anda inspektoritele ülevaade nende otsuste läbivaatamise põhjendusest.
Samuti tuleb meeles pidada, et selle eetilise dilemma käitlemine nõuab enamat kui lihtsalt poliitikat. Perekonnaliikmetega suhtlemiseks avatud suletud lähenemisviis on otsustava tähtsusega elanike muutuvate vajaduste ja arenevate väljakutsetega tegelemisel, nagu näiteks intiimsete suhete nõusolek.
Lõpuks peavad rajatised teadma oma elanikke, sealhulgas nende kognitiivset toimimist ja milliseid tegevusi suurendab nende elukvaliteeti täpselt, nii et kui sellised olukorrad tekivad, on iga otsus tahtlikult suunatud üksikisikule ja põhineb selgelt tema huvides.
Seda artiklit ei tohiks valesti tõlgendada kui õigusnõustamist. Vaadake advokaati, kes on selles valdkonnas spetsialiseerunud õigusnõustamiseks.
> Allikad:
> Bioeetika foorum. Sugu, nõusolek ja dementsus. 15. aprill 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Heebrea kodu Riverdale'is. Aprill 2013. Suveräänsuse heebrea kodus seksuaalväljendusega seotud poliitikad ja protseduurid.
> Hegde S, Ellajosyula R. Inimeste dementsuse probleemid ja otsustusprotsessid. Indiana Neuroloogia Akadeemia aastaaastad . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22. aprill 2015. Iowa Male ei leidnud süüdi seksuaalse kuritarvitamise eest oma abikaasa Alzheimeri tõvega. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Post-ägeda ja pikaajalise hoolduse meditsiiniühing. 19. märts 2016. Suutlikkus seksuaalse nõusoleku saamiseks dementsuse korral pikaajalises hoolduses. https://paltc.org/amda-white-papers-andresolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Rahvusvaheline pikaealisuse keskus. 2011. Viimane tabu: juhend dementsuse, seksuaalsuse, intiimsuse ja seksuaalkäitumise kohta hooldekodudes. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinbergi keskus ja Riverdale'i heebrea koda. 2011. Kuritarvitamine või intiimsus. Vanemad täiskasvanute seksuaalsused.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf