Nahavähk on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini levinud vähkkasvaja tüüp, mida saab jagada lamerakujulisteks vähkideks, basaalrakkude vähkideks ja melanoomideks, samuti vähe levinud vähkideks. Sümptomid võivad sisaldada haavu, mis ei parane, naha uus koht või muutuv mool. Kui arst arvab uuringu ajal nahavähki, on diagnoosi tegemiseks vajalik biopsia.
Ravivõimalused sõltuvad tüübist ja staadiumist, kus operatsioon vähktõve eemaldamiseks on kõige tavalisem lähenemine. Melanoos ja kaugelearenenud lamerakuliste kartsinoomidega võib vajada muid ravimeetodeid nagu immunoteraapia, keemiaravi või kiiritus. Ennetamise unts on tõesti üks kilo ravimit, ja inimestel on palju lihtsaid asju riskide vähendamiseks.
Praegusel ajal peetakse Ameerika Ühendriikides nahavähki Ameerika Ühendriikide epideemiaks, kus 50% vähkidest moodustab nahavähk. Umbes 80 protsenti surmadest on tingitud melanoomisest ja uuringud, mis otsivad võimalusi selliste vähivormide avastamiseks ja raviks, on käimas.
Naha mõistmine
Paljud inimesed ei arvesta nahka kui orelit, kuid nagu teisi elundeid, on see diskreetne struktuur ja palju olulisi funktsioone. Kuna nahavähi ravivõimalused sõltuvad sageli vähktõve "sügavusest", on kasulik mõista naha kolme põhikihti.
Epidermis
Epidermiks on naha pealmine kiht ja see teenib mitmesuguseid funktsioone, sealhulgas kaitsma meie kehade sisemist keskkonda. Selles kihis asuvad rakud põhjustavad kõige tavalisemaid nahavähki: lamerakulise kartsinoomi, basaalrakulise kartsinoomi ja melanoomi.
- Squamous rakud: Need rakud asuvad veidi alla naha välispinnast.
- Basaalrakud; Basaalrakud asetsevad lamavahekihi all ja tekitavad uusi naharakke.
- Melanotsüüdid : need rakud asuvad all basaalkihi all ja toodavad melaniini, pigmenti, mis annab nahale selle värvuse.
Dermis
Dermis on naha keskmine kiht, mis koosneb kollageenist ja elastiinist ning sisaldab juuksefolliikleid, õli tootvaid näärmeid (rasvade näärmeid), närve ja veresooni.
Nahaalused kuded
Nahkkoed sisaldavad rasva, sidekoe ja suuremaid veresooni, kusjuures selle koe kogus varieerub sõltuvalt sellest, kas inimene on õhuke või ülekaaluline.
Nahavähi tüübid
On olemas kolm tavalist nahavähki, millest esineb üle 100 vähem levinud tüüpi. Üheskoos viidatakse basaalrakulise kartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomina kui mitte-melanoomi nahavähki.
Basaalrakuline kartsinoom
Basaalrakuline kartsinoom (BCC) on kõige levinum nahavähk, mis moodustab 75-80% neist vähistest. Basaalrakulise kartsinoomi väljaarenemise risk on nüüd umbes 30 protsenti. Seda leiti enamasti keskealistest või vanematest inimestest, kuid seda leiti üha rohkem noorematel inimestel. See on Hispaanias kõige levinum nahavähk.
Basaalrakuline kartsinoom käivitub tavaliselt päikese käes olevatel aladel nagu nägu, kael ja käed.
See on aeglaselt kasvav vähk, mis levib harva teistesse kehaosadesse, kuid BCC-i ajaloos on suurem risk teise BCC saamiseks. Kui basaalrakulist kartsinoomi ei ravita, võib see kahjustada ümbritsevat koe, põhjustades moonutamist ja võib lõpuks luudesse rünnata. Ravi on väga efektiivne, kui neid vähki leidub ja ravitakse viivitamatult.
Squamous rakkude kartsinoom
Squamous raku kartsinoom (SCC) moodustab 16 kuni 20 protsenti nahavähkidest ja esineb naistel kaks korda sagedamini kui naistel. Need on kõige levinumad mustanahaliste nahavähkide tüübid. Erinevalt basaalrakulistest kartsinoomidest võivad need vähid levida (metastaseeruda), kui need suurenevad.
Tavaliselt ilmneb käte näole, kõrvale, kaelale, huultele ja seljadele. SCC võib alata ka teistes kehapiirkondades armide või nahahaavade puhul. Nagu ka basaalrakuline kartsinoom, on olemasolevad ravimeetodid väga tõhusad, kui kasvaja tuvastatakse, kui see on väike ja õhuke. Squamous rakukartsinoomid on kõige tugevam seotud päikese käes.
Melanoom
Melanoom on kõige rohkem kardetud nahavähi tüüp ja, ehkki vähem levinud kui basaalrakud ja lamerakk-vähid, põhjustab enamikku haiguse surmast. Need vähid võivad tekkida normaalsel nahal, kuid sageli algavad nad olemasolevas moolis. Seda leitakse kõige sagedamini meeste seljas, naiste jalgadel ja käte peopesadel, jalatalladel ja tumedate nahavärvidega inimeste küünte või varbaküünte all. See võib öelda, et need vähid võivad tekkida kõikjal, kaasa arvatud naha piirkonnad, mis pole kunagi päikese käes olnud.
Melanoomi esinemissagedus on USAs viimase kolme aastakümne vältel dramaatiliselt kasvanud. Kuigi melanoom on valgete naiste puhul 20 korda tavalisem, on melanoomi esinemissagedus küünte all naha värvusega inimestele sarnane. Lisaks on diagnoositud elulemus suurem kui mustadel. Teisisõnu, kõik peavad teadma seda haigust.
Nende vähivormide prognoos on hea, kui neid leitakse varakult, kuid langeb pisut, kui see levib kaugemate lümfisõlmede või organite, nagu luud, kopsud, maks ja aju. Uuemad ravimeetodid mõjutavad siiski elulemust, ja nüüd saab neid ravimeid kontrollida isegi mõningate täiustatud melanoomidega.
Haruldased tüübid
Palju vähem levinud, on naha või nahaga seotud struktuuridest tingitud muud vähivormid. Mõned neist on:
- Merkeli rakuline kartsinoom: Merkeli rakukartsinoomid on haruldased nahavähkid, mida kõige sagedamini leiavad keskmise vanusega inimesed silma läheduses. Teadmata põhjustel kasvavad need vähid. Nad kipuvad olema agressiivsed ja levivad kiiresti teistesse kehaosadesse.
- Kaposi sarkoom : see vähk on põhjustatud Kaposi sarkoomi herpesviirusest ja seda esineb tavaliselt HIV / AIDSiga inimestel või kellel on immunosupressioon muudel põhjustel nagu elundisiirdamine. See kujutab endas suured punased, sinised või pruunid lõhesid keha ümber koos tursega, mis võib olla tõsine. Õnneks vastab see sageli HIV-ravile.
- Rasvhappe kartsinoom: Need vähid pärinevad rasunäärmetest ja esinevad kõige sagedamini vanematel naistel silma ümber.
- Dermatofibrosarkoomi protuberance: Need vähid algavad raske sõlm, mis pärineb dermis ja levib kiiresti. Need on seotud geenimutatsiooniga, mis omakorda toob kaasa valgu tuntud trombotsüütidest pärineva kasvufaktori ületootmise.
Naha metastaasid ja muud vähid, mis tekivad nahas
Mõnikord võivad teistes kehapiirkondades tekkivad vähid levida ( metastaaksid ) nahale. Naha metastaasidega kõige sagedamini seotud vähktõve hulka kuuluvad rinnavähk, käärsoolevähk ja kopsuvähk. Kui teised vähid levivad nahale, ei kutsu neid nahavähki ja kui vaatate rakke mikroskoobi all, näiteks rindade metastaasidega nahale, on naha rakud vähkkasvajad, mitte vähkkasvajad. Neid käsitatakse rinnavähina, mitte nahavähina.
Nahal võib esineda ka kahte tüüpi rinnavähki, varases staadiumis võib sarnaneda ekseem või nahavähk. Põletikuline rinnavähk sageli algab punetuse ja lööbega rinnal. Paget'i tõbi on rinnanäärmevähk, mis algab nibude nahal. Naha T-raku lümfoom on haiguste rühm (sealhulgas mükoosi fungoides , Sezary sündroom ja teised), mis on tegelikult lümfoomi tüübid. Vähktõve rakud on teatud tüüpi valgeid vereliblesid, mida nimetatakse T-lümfotsüütideks, mitte naharakkudeks. Naha T-raku lümfoomid algavad sageli lamedad, punased naha kihid, mis on äärmiselt sügelevad. Aja jooksul võivad ilmneda plekid ja seejärel ilmsed tuumorid.
Sümptomid
Nahavähi märgid ja sümptomid hõlmavad kõiki nahas märgatavaid muutusi ja võivad sisaldada:
- Valus, mis ei parane.
- Mool, mis muutub.
- Paksus, koorikutena esinevad kahjustused.
- Roosad, valged või lihavärvilised tükid, mis ilmuvad kupli-tüüpi.
- Sügelemine
Mnemoonia melanoomi võimalike tunnuste äratundmiseks on järgmine:
- A tähistab asümmeetriat: müra või valulikkus, mis on asümmeetriline.
- B tähistab piiri. Melanoomi piirid võivad olla ebaregulaarsed, hõredad või udused.
- C tähistab värvi. Melanoosil on sageli rohkem kui üks värv või toon.
- D tähistab läbimõõtu. Mool, mis on suurem kui pliiatsi kustutuskumm, on tõenäoliselt melanoom.
- E tähistab kas tõusu või evolutsiooni. Moll võib olla kõrgendatud (sageli ebaregulaarselt) ja muutub aja jooksul tihtipeale.
Põhjused ja riskitegurid
Me ei tea täpselt, mis põhjustab nahavähki, kuigi oleme kindlaks teinud mitu riskifaktorit . Mõned neist on:
- Päikesepõletus
- Kergelt naha tüüp, eriti need, kellel on punased või blondid juuksed, rohelised või sinised silmad ja kes harva tase ja põlevad kergesti.
- Perekonna ajalugu on nahavähk.
- Isiklikul ajaloos on nahavähk.
- Võttes üks mitmest geneetilisest sündroomist, näiteks xeroderma pigmentosum.
- Mul on palju mooli (üle 50) või ebatüüpilisi mooli (nevi).
- Armid põletustest või varasematest nahainfektsioonidest.
- Nõrgestatud immuunsüsteem.
- Mõned meditsiinilised ravimeetodid ja ravimid, näiteks vähi kiiritusravi ja psoriaasi ultraviolettkiirgus.
- Kemikaalide kokkupuude tööga nagu tõrv ja vinüülkloriid.
- Arseeni kokkupuude joogiveega.
- Suitsetamine (suurendab lamerakk-kartsinoomi ohtu).
Diagnoosimine
Nahavähi diagnoosimine algab hoolika ajalooga (pöörates tähelepanu sümptomitele ja riskiteguritele) ja füüsilisele eksamile. Nahakahjustuse väljanägemise järgi võib arst soovitada biopsia, sest mõnikord on raske mõista, kas selle ebanormaalsus on vähk või mitte, selle nähtava väljanägemise järgi. See võib veelgi keerulisem olla mittevalgete populatsioonide puhul.
Biopsia saab teha ühel mitmel viisil. Kõige sagedasem (kui kahtlustatakse basaalrakku või lamerakk-kartsinoomi) on raseerimise biopsia, protseduur, mis hõlmab naha nõtmist ja kahjustuse tükkide raseerimist. Võib teha ka perforatsiooni biopsia. Sisseeliste biopsia hõlmab sisselõike tegemist ja patoloogi poolt vaadeldava kõrvalekalde eemaldamist. Kui kahtlustatakse melanoomi, soovitatakse tavaliselt ekstsisiooniabiopsiat. See hõlmab kogu ebanormaalsuse ja ümbritseva koe piirkonna eemaldamist. Kuna nahahaiguse sügavus on melanoomi pealetungi seisukohast kriitilise tähtsusega, tuleb patoloogi hindamiseks teha kahjustuse säilitamiseks üksikasjalik biopsia.
Kui nahavähk (melanoom ja mõnikord ka lamerakk-kartsinoom) on arenenud, tehakse täiendavaid katseid haiguse leevendamiseks ja metastaaside olemasolu otsimiseks. Nende hulka võivad kuuluda kontrollnädalate biopsia, CT-skaneeringud, PET-skaneerimine või muud testid sõltuvalt nahavähi asukohast.
Ravi
Nahavähi ravi sõltub paljudest teguritest, nagu näiteks vähi tüüp, suurus ja sügavus ning palju muud.
Kasvaja kirurgiline eemaldamine on kõige tavalisem ravi. Spetsiaalne operatsioon, mida nimetatakse Moh-operatsiooniks, hõlmab eemaldamist järjestikuste kudede osade ja vähktõve vähktõve marginaalide kontrollimise kohta, nii et vähima hulga operatsiooni kasvaja täielikult eemaldamiseks tehakse. Melanoosidega eemaldatakse ümbritseva kude suur ala.
Täiendavate kasvajate puhul, mis on levinud lümfisõlmedesse või teistesse keha piirkondadesse, võib osutuda vajalikuks selliseid ravimeid nagu immunoteraapia, kemoteraapia, sihtotstarbeline ravi ja kiiritusravi.
Ennetamine ja varajane avastamine
On palju asju, mida inimesed saavad teha, et vältida nahavähki või vähemalt vähendada nende riski. Oluline on olla päikese ettevaatlik, kuid see hõlmab lisaks päikesekaitsekindlale kasutamisele ka teisi kaitsemeetodeid (nagu riided, mütsid ja keskpäevase päikese eest hoolitsemine). Mõned tööalased kokkupuuted võivad suurendada riski ja mitmete erinevate kemikaalide ja ainetega töötamisel on soovitatav kasutada kindaid.
Mitte kõiki nahavähki ei saa vältida ja varajane avastamine muutub siis eesmärgiks. Arvesse tuleb võtta enesekontrolli, eriti neid, kellel on haiguse riskifaktorid. Mõned inimesed, kellel on olulised riskifaktorid või suurema riskiga seotud geneetilised sündroomid, võivad soovida regulaarselt külastada oma dermatoloogiga.
Sõna alguses
Umbes kolmandik inimestest arendab oma elu jooksul teatud tüüpi nahavähki. Olles teadlik haiguse hoiatusmärgist ja teadlik oma riskifaktoritest, on oluline selliste vähivormide leidmine kõige varem haiguse kõige kõiksemas staadiumis. Kuigi dermatoloog võib teada saada, kas kõrvalekaldeid on vähk või mitte, on haiguse diagnoosimiseks sageli vaja biopsiaid. Kui teil on nahka puudutavad naha muutused, ärge oodake ja kohtuge oma esmatasandi arsti või dermatoloogiga täna.
> Allikad:
> Riiklik Cancer Instituut. Melanoomi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 03/02/18.
> Riiklik Cancer Instituut. Nahavähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 01/01/18.
> Weller, Richard PJB, Hamish JA Hunter ja Margaret W. Mann. Kliiniline dermatoloogia. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Prindi.