Proksimaalne jäseme lüli

Proksimaalne õlavarreluu murd on õla tavaline vigastus. Osteoporoosist tingitud eriti eakatel inimestel on proksimaalsed õlavarreluu murrud ühed kõige sagedasemad luumurrud õlal . Tegelikult on vanemate kui 65-aastaste proksimaalsete õlavarreluu murdudeks kolmas kõige sagedasem purustatud luu (pärast puusaluu murrud ja randmeluu murrud ).

Proksimaalne õlavarreluu murd tekib siis, kui palli, palli ja pesa õlarihm on purunenud. Murde on tegelikult luu luu (õlavarreluu) ülaosas . Enamik proksimaalseid õlavarreluu murdumisi ei asetata (mitte väljapoole), kuid umbes 15-20% neist luumurrudest on nihkunud ja need võivad vajada rohkem invasiivset ravi.

Proksimaalsete õlavarreluutustega kõige olulisem probleem on see, et ravi on väga piiratud ja tulemused on sageli õiged või halvad. Paljud patsiendid, kes seda vigastust säilitavad, ei saavuta õlgade täielikku tugevust ega liikuvust isegi nõuetekohase ravi korral.

Ümber asetsevad proksimaalsed lülisambarakud

Kui luu ei ole õiges joondamises, nimetatakse murdmist ümberasustatudks. Proksimaalsetes õlavarreluu murdudes kirjeldatakse tihti sageli, kui palju proksimaalse õlavarreluu olulisi osi on nihkunud. Proksimaalse õlavarre on neli "osa", mistõttu võib nihkunud luumurd olla kas 2-osaline, 3-osaline või 4-osaline (mittepaiknenud luumurd on määratluse järgi 1-osaline).

Üldiselt on rohkem ümberasustatud osi, seda prognoos halvemaks.

Proksimaalse õlavarre osi nimetatakse tuberosoomideks (suurem ja väiksem tuubesus), nimmepea (õlgkall) ja õlavarre võll. Tuberoosid asuvad palli kõrval ja on oluliste pöörlevate mansetilihaste kinnitused.

Osa, mida peetakse ümberpaigutatuks, tuleb seda kas tavapärasest asendist eraldada rohkem kui ühe sentimeetriga või pöörata rohkem kui 45 kraadi.

Ravi

Umbes 80% proksimaalsest õlavarreluustest ei ole nihkunud (mitte väljapoole), ja neid saab peaaegu alati libisemises töödelda. Tüüpiline ravi on 2-3 nädala jooksul õlarihma pesemine ja seejärel alustada mõnda õrnat vahemikku liikuvat harjutust. Kui tervendamine progresseerub, võib agressiivsemate õlavarre tugevdavate harjutuste jätkamine jätkuda ja tervenemine tavaliselt kestab umbes kolm kuud.

Tõsiste vigastuste korral, kus luu on ümber paigutatud (väljapoole), võib osutuda vajalikuks kahjustatud luude ümberpaigutamine või asendamine. Parima ravi määramine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

Kirurgia võimalused hõlmavad luude fragmentide ümberpaigutamist ja nende hoidmist metall-implantaatidega või õlaprauateprotseduuri . Kui luude fragmente saab fikseerida, kasutatakse luude paigalhoidmiseks kas tihvte, kruvisid, juhtmeid, suuri õmblusi või plaati. Nagu ülalpool kujutatud, on plaadid ja kruvid muutunud palju levinumaks, kuna plaatmistehnoloogia on paranenud.

Kui esineb muret luu parandamise üle, võidakse otsustada mõnda tüüpi õlavarre asendamist teostada. Soovitatav on asendusprotseduur, mille hulka kuuluvad standardne õlavarre asendamine, hemiarthroplasty või tagurpidi asendamine . Spetsiifiline soovitus selle kohta, millist operatsiooni tüüpi kõige paremini sõltub paljudest teguritest, sealhulgas katkendamise tüübist ja konkreetsest patsiendist. Näiteks võivad tagurpidi asendused olla suurepärased ravimid, kuid need on mõeldud eakatele ja vähem aktiivsetele patsientidele.

Tüsistused

Kahjuks on luutute proksimaalsed luumurrud sageli tõsised vigastused, eriti kui luu joondamine on märkimisväärselt nihkunud.

Õlavarre vähendamine ei ole haruldane, ja inimesed, kes neid vigastusi säilitavad, ei taasta sageli liigese tugevust ega liikuvust. Õlimassi trauma tõttu on varajase artriidi tekkimine ka nende vigastuste tavaline komplikatsioon.

Mõned tüsistused, mis on vahetult seotud proksimaalsete õlavarreluu murdude kirurgilise raviga, on nakkus, haavade paranemise probleemid, närvikahjustused ja luu paranemise puudumine. Viimane nendest, mida nimetatakse mitteühinemiseks , esineb siis, kui luu ei ühenda ja luumurd jälle lahti tuleb. Purustatud luu parandamiseks kasutatav metallist riistvara ei ole mõeldud püsiva lahendusena, vaid hoiab selle koha, kus tervenemine toimub. Kui luu ei parane tervelt, siis lõpuks ebaõnnestuvad metall-implantaadid ja tavaliselt tuleb kaaluda korduvat operatsiooni.

Allikad:

Nho SJ et al. "Innovatsioonid nihutatavate proksimaalsete põselihaste häirete ohjeldamiseks" J Am Acad Orthop Surg jaanuar 2007 vol. 15 no 1 12-26