Komplekssete õlaliigese probleemide ravivõimalus
Tagakülgne õlavarre asendamine oli spetsiaalselt ette nähtud probleemiks, mida nimetatakse rotaatorliigendi pisartropaatiaks . Rotatuuri manseti pisartropaatia on probleem, mis tekib siis, kui patsiendil on nii õladartriit kui ka pöörleva manseti pisar .
Rotaatori mansett on õlapõlme ümbritsevate kõõluste ja lihaste rühm. Need lihased ja kõõlused on tähtsad õlaülesannete täitmisel (näiteks liigutusliini tõstmine) ning palli ja tasku õlaosa palli tsentreerimisel.
Kui roteeruv mansett on rebenenud , võib õlg läbi kuluda, põhjustades õlgartriiti .
Selle tagajärjel, et tagurpidi asendamine töötati välja, on tingitud asjaolust, et traditsioonilised uriarterriidi kirurgilised võimalused ei toimi hästi, kui patsiendil on ka rotaatorit mansett. Nendel patsientidel ei toimi sageli õlavarre asendamine . Traditsioonilises õlavarre asendamisel on luu luu (humerus) pall asendatud metallist kuuliga. Õlahela pistik (küünarvarre) asendatakse plastikust pistikupesaga. Patsientidel, kellel on kogu õlavarre asendamine ja kellel on ka purustatud rotaator mansett, on implantaadi pistikupõletik leevendav. Rotatuuri manseti puudumine põhjustab implantaadi ebatavalise liikumise ja pistikupesas ebatavalisi jõude.
Tagurpidi õlavarre asendamine
Nagu juba mainitud, kasutab traditsiooniline õlgade vahetamine luukoe tipust metallist palli ja õlariba plastikust pistikupesa.
See on sarnane sellele, kuidas meie keha on kujundatud palli-ja-pesa õlgade abil.
Tagakülgne õlavarre asendab ka palli ja pistikupesa, kuid pall asetatakse õlaribale ja pistik asetatakse luu luugi peal. See on meie tavalise anatoomia vastupidi ja seega nimetus "tagurpidi asendamine".
Miks luua tagasihoidlik õlg?
Tagakülgne õlavarre asendamine on mõeldud patsientidele, kellel ei ole toimivat pöörlev mansett, ja seetõttu pole neil normaalset õlavanatoomiat. Seetõttu on tagasipööratud õlavarre asendamine hea lahendus selle keeruka probleemi lahendamiseks.
Tagakülgne õlavarre asendamine on mõeldud selleks, et muuta deltalihas, suur õlalihas, efektiivsemaks. Roomaatori mansetipisarütmiaga patsientidel ei toimi pöörleva mansett normaalselt ja deltalihase nahk võib aidata selle puuduse korvamiseks. Palli ja pistiku ümberpööramisel muutub deltalihas paremini tõusma õhuliini üles ja kompenseerib rohutava manseti.
Reverse vahetamise ohud
Tagurpidi õlavarre asendamine on Euroopas kasutatud rohkem kui kümme aastat, kuid seda on Ameerika Ühendriikides kasutusel alates 2004. aastast, mil need said FDA heakskiidul. Kuigi nende implantaatide kasutamise kohta on väga paljulubavaid andmeid, peetakse seda ikkagi suhteliselt uueks kujunduseks ja vaja on rohkem uurimist.
Peamised õlarakkide kirurgid nimetasid pööratava õlavarre asendamise protseduuriks robert-manseti ämbliktertropaatiaga patsientide jaoks "kõrge riskitasemega ja kõrge tasu eest". Hiljutised uuringud on leidnud 25 kuni 50% komplikatsioonikiirust, mis on seotud selle operatsiooniga.
Komplikatsioonid võivad hõlmata implantaadi lahti laskmist, palli ebastabiilsust või nihkumist pistikupesast ja püsivat valu.
Kas see on õige valik?
Pööratava õlavarre asendamise huvides olevatel patsientidel peab olema tugev õla artriit ja krooniline pöörleva manseti pisar. Patsientidel, kellel selline seisundite kombinatsioon puudub, võib nende probleemide lahendamiseks tavaliselt läbi viia muid kirurgilisi protseduure.
Muud tegurid, mis mõjutavad tagasipööratava õlavarre asendamise otsust, hõlmavad deltalihase funktsiooni (see peab toimima hästi), patsiendi vanust ja patsiendi funktsionaalseid nõudmisi.
Üldiselt on tagakülgmised õlavarre asendused ette nähtud piiratud aktiivsust nõudvatele patsientidele.
Patsiendid, kes soovivad seda protseduuri pidada, peaksid oma ortopeediliste kirurgidega arutama kõiki oma võimalusi. Kindlasti peaks tagurpidi asendamine toimuma vaid siis, kui lihtsam, mitteoperatiivne ravi ei ole leevendanud sümptomeid. Patsiendid peaksid oma arstiga andma oma kogemuse selle protseduuriga, kuna see on endiselt suhteliselt uus kirurgiline tehnika.
Allikad:
Ecklund KJ, et al. "Rotatuuri mansettõulise artropaatia" J. Am. Acad. Orto. Surg., Juuni 2007; 15: 340 - 349.