Viimaste aastate jooksul oleme saanud enneolematult edukalt oma arusaama diabeedi patoloogiast, jälgimisest , juhtimisest ja ravist . Need edusammud hõlmavad paremini arusaamist selle haiguse mikrovaskulaarsest ja makrovaskulaarsest komplikatsioonist - "mikrovaskulaarne" viitab väikestele veresoontele ja "makrovaskulaarne" tähendab suuri veresooni nagu need, mis on leitud südames ja ajus, samuti pidev (" intelligentne "glükoosi seire ja isegi uus diabeediravimite klass: naatriumglükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid nagu Invokana.
Kuid kõik need edusammud tähendavad vähe paljudel diabeediga inimestel. Hoolimata parematest ravimisviisidest ja juhtimisest, vähem kui 50 protsenti II tüüpi diabeediga patsientidest kogevad piisavat veresuhkru kontrolli ja võivad ikkagi olla diabeedi tüsistuste ohus, ja üllatav 80 protsenti II tüüpi diabeediga inimestel esineb südamehaiguste tüsistusi.
Alates 1980ndate aastate lõpust on teadlased ja arstid märkinud, et paljudel, kellel on haigestunud ülekaalulisus ja diabeet, või diabeediga inimesed, kellel metaboliseeruvad metaboliidid või bariatariaalne kirurgiline operatsioon, on glükeemilise kontrolli pidev paranemine ja kardiovaskulaarse riski vähenemine. Lisaks sellele on mõnedel inimestel, kes saavad metaboolset kirurgiat, kogemata tühja kõhu remissiooni ja ei pea enam võtma mingeid ravimeid! Sellele vaatamata on eksperdid vaatamata nendele tähelepanekutele soovinud soovitada konsensuslikke kliinilisi soovitusi operatsioonikoha kohta II tüüpi diabeedi ravis ... see tähendab kuni diabeedioperatsiooni tippkohtumise lõpuni (DSS-II) 2015. aasta septembris .
Pidage meeles, et kuigi tihti kasutatakse vaheldumisi, tähendab bariatric kirurgia lihtsalt kaalulanguse operatsiooni, samas kui metaboolne kirurgia viitab operatsioonile, mis on tehtud diabeedi ja ainevahetushaiguse parandamiseks.
DSS-II raames võtsid eksperdid üle kogu maailma koostöös 45 juhtiva meditsiiniettevõttega, kaasa arvatud kuus juhtivat diabeediorganisatsiooni: Ameerika diabeediassotsiatsioon, rahvusvaheline diabeediafond, Hiina Diabeediühendus, Euroopa Diabeedihaiguste Instituudi Assotsiatsioon ja Diabetes UK, vaatas läbi kõik kättesaadavad tõendid ja tegi muutuvaid globaalseid soovitusi kirurgiliste ja meditsiiniliste ravimeetodite integreerimiseks diabeedi raviks.
Samuti andsid nad vajalikke juhiseid kirurgiliste kandidaatide valimise kohta, samuti eel- ja järeloperatiivseid järelkontrolli soovitusi.
Metaboolse kirurgia tüübid
Kaalukaduse operatsioon on aastate jooksul saanud palju ajakirjandust. Seega on teil tõenäoliselt mõni mõni neist protseduuridest. Sellele vaatamata tegema kiiret värskendamist, mis hõlmab nelja peamist metaboolse kirurgia tüüpi.
- Roux-en-Y mao ümbersõit . See protseduur on kõige sagedasem bariatrifunktsioon kogu maailmas. See operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt või minimaalselt invasiivsete vahenditega, mis põhjustab olulist kaalu kaotust ja diabeedi paranemist. Roux-en-Y mao ümbersõit hõlmab maoosa moodustamist kõhupaktist ja seejärel selle väikese kotti kinnitamisega otse soolestikku, mööduks sellega nii suurt mao kui ka soolestikku. Selle sekkumise kombineeritud tagajärjed ei vähenda ainult kõhu mille tagajärjeks on varasem küllastumine või täiuslik tunne, aga ka rasvade imendumise oluliselt vähendamine. Pange tähele, et maitset muutvad bariatrifraktsioonid nimetatakse piiravamaks; samas kui neid, mis segada seedetraktiga ja muuda imendumist, nimetatakse malabsorptiivseks. Rohkem kui 75 protsenti diabeediga inimestelt, kes läbivad Roux-en-Y mao ümbersuunamise protseduuri, on remissioon. Lisaks sellele on rohkem kui 90 protsendil neist patsientidest täheldatud metaboolse haiguse teiste biomarkerite, sealhulgas lipiidide (kolesterooli ja triglütseriidide) sisalduse vähenemist. Sellel operatsioonil olevad inimesed nõuavad ka selle operatsiooni saamist GERD-i (kõrvetised) lõpetamist, samuti liigesevalu, depressiooni, viljatusküsimuste, stressi inkontinentsi, enesehinnangu ja üldise elukvaliteedi halvenemist.
- Laparoskoopiline varrukate gastrektoomia : see suhteliselt uus protseduur muutub USAs kiiresti populaarseks. Selle protseduuri käigus eemaldatakse kirurgid 75-80% ulatuses maos, jättes ülejäänud sool terved. Eksperdid pidasid esialgu seda menetlust piiravaks; Hiljutised uuringud näitavad siiski, et see protseduur suurendab ka inkretiinide või hormoonide vabastamist, mis stimuleerivad insuliini vabanemist kõhunäärme abil. Kuigi tuleb teha rohkem uuringuid varrukate gastrektoomia kasutegurite uurimisel, tundub, et varrukate gastrektoomia on võrreldav Roux-en-Y mao ümbersõiduga kaalulanguse ja metaboolsete mõjude poolest, mille korral on sarnane suhkruhaiguse leevendamine ja diabeedi tüsistuste vähendamine ja riskifaktorid.
- Laparoskoopiline reguleeritav lint : mao-rõngaslintide protseduur hõlmab mao ülemise osa ümber paiknevat riba, et luua väike kott, mille tagajärjeks on varasem küllastumine. Kuna mao sügavtrümp on palju vähem invasiivne kui muud tüüpi metaboolsed operatsioonid-varrukate gastrektomiat ja Roux-en-Y -i , võtab kaalu kaotus ja diabeedi paranemine kaasa kauem aega. Siiski on 50-80 protsenti inimestelt, kes seda protseduuri saavad, diabeedi remissioon. Lisaks sellele kogevad selle protseduuri saanud inimesed ka lipiidide taseme langust, ehkki natuke madalamad kui muud tüüpi metaboolse kirurgia korral.
- Biliopankreatiline kõrvalekalle koos kaheteistsõrmiksoole lülitiga (BPD / DS) : päästerõngasse sisenemisel palume lihtsalt meeles pidada, et BPD / DS on keeruline protseduur, mis võib arvatavasti tuletada nime all, kuna see sisaldab palju soolestiku ümberasetamist. See operatsioon on nii piirav kui ka malabsorptiveeritav ning mõeldud ülekaalulistele inimestele (arvake, et BMI on suurem kui 50). Kõige tähtsam on see, et BPD / DS põhjustab kõige suuremate ja kõige jätkusuutlikumate kehakaalu languse taset kõigi metaboolsete operatsioonide puhul ning suurima paranemisega diabeedi ja lipiidide profiilides. Tegelikult on mõned uuringud näidanud, et ligikaudu 100 protsenti inimestest, kes seda protseduuri saavad, on diabeedi leevendamine! Lisaks sellele on BPD / DS märkimisväärne, et oluliselt parandada uneapnoe selle saanud patsientidel. Sellest hoolimata põhjustab see rohusööda ümberkorraldamise ja lõikamise jõhkralisuse tõttu kahjulikke mõjusid - inimestele, kes seda protseduuri saavad, on suurenenud oht toitainepuudujääkide tekkeks, millest mõned on ebatäielikult arusaadavad ja võivad olla eluohtlikud.
2013. aastal täideti hinnanguliselt 179 000 kaalukadu. Siin on jaotus:
- 42% olid varrukate gastrektoomia
- 34% oli mao ümbersõit
- 14 protsenti oli mao-süles bänd
- 1 protsent oli BPD / DS
- 6 protsenti olid parandused
Ohtusid
Kokkuvõttes on metaboolne kirurgia suhteliselt ohutu, eriti kui seda viib läbi kogenud kirurg patsiendilt, kes on menetluse ette valmistanud ja on võtnud kohustuse menetluse edukaks. Kuid nagu kõik operatsioonid, võivad pärast metaboolset kirurgiat toimuda halvad asjad. Seega on metaboolne kirurgia ikkagi teisejärguliseks raviks ja see on mõeldud inimestele, kes ei toimi ravi dieedi, füüsilise koormuse ja ravimite abil.
Siin on mõned metaboolse kirurgiaga seotud kõrvaltoimed. Pange tähele, et need kahjulikud mõjud varieeruvad sõltuvalt konkreetsest teostatud protseduurist. Näiteks on Roux-en-Y ja BPD / DS eriti invasiivsed ning võivad põhjustada paljusid neist kahjulikest mõjudest; kuigi mao-rõngasbänd põhjustab tüüpiliselt vähem kahjulikke mõjusid, mis ei ole seotud tegelike sooltega.
- Ainevahetus ja toitumishäired
- Haavandid
- Mao limaskesta levimine, mis põhjustab iileuse (sooleobstruktsioon)
- Koleliaas (sapikivid)
- Hernia sisselõike kohas
- Adhesions (kleepuvad piirkonnad, mis jäljendavad ja takistavad soolestikku)
- Dumping-sündroom
- Neerupuudulikkus
- Nakkus
- Stenoos
- Band erosioon (koos diagonaaliga)
- Sooleharjumuste muutumine
- Refluks
See loetelu ei ole mingil juhul ammendav ega spetsiifiline ühegi metaboolse kirurgia tüübi suhtes. Enne sellise protseduuri läbimist uurige hoolikalt operatsiooni võimalikke kahjulikke mõjusid. Lisaks arutage neid kahjulikke mõjusid oma kirurgi ja tervishoiu meeskonnaga üksikasjalikult. Metaboolne kirurgia ei ole imerohi, mis ravib kõiki teie haigusi ilma tagajärgedeta. Pigem on teie tervise parandamiseks tehtud tasakaalustatud otsus.
Millised diabeeti põdevad patsiendid on kandidaadid metaboolsele kirurgiale?
Nagu eelnevalt mainitud, soovitasid DSS-II eksperdid esmakordselt operatsioonil diabeedi ravimise algoritmi. Enamgi veel, eksperdid soovitavad, et kirurgiat kaaluksid inimesed, kes on vaid rasvunud (BMI 30 kuni 34,9) ja diabeediga, mida ei kontrollita suu kaudu manustatavate ravimite või insuliiniga.
Siin on diabeediga inimestele mõeldud ravivõimalused:
- Metaboolset kirurgiat soovitatakse kasutada III klassi rasvumusega (KMI suurem kui 40) patsientidel, kellel ei ole kontrollitud elustiili muutusi (toitumine ja füüsiline koormus), samuti meditsiiniline ravi (suukaudsed ravimid ja insuliin).
- Sarnaselt peaks II klassi rasvumusega (BMI 35 ... 35,9) patsientidel soovitatav metaboolne kirurgia, kes jäävad kontrollimatuteks vaatamata elustiili muutmisele ja meditsiinilisele juhtimisele.
- Nagu eespool mainitud, tuleks metaboolset kirurgiat kaaluda rasvunud inimeste (KMI 30 kuni 34,9) juures ning nad ei suuda saavutada diabeedi kontrollimist hoolimata toitumis- ja kehalise aktiivsuse muutustest, samuti suukaudsete ravimite ja insuliini meditsiinilisest juhtimisest.
Eksperdid soovitavad ka seda läve ja piirväärtusi Aasias inimestele vähendada. Tuleb märkida, et kuigi erinevad etnilised rühmad võivad kaotada kaalu kaotanud kehakaalu järgi, võivad diabeedi raviks kasutatavad kirurgilised näpunäited erineda, diabeedi tegelikud parandused ja remissioonimäärad pärast operatsiooni on kõigi võistluste puhul võrreldavad. Teisisõnu annab operatsioon kasu kõikidele võistlustele inimestele seoses diabeedi paranemise ja haiguse taandumisega.
Seotud teadmiseks, kuna 2. tüüpi diabeedi ei peeta enam ainult täiskasvanute tekkeks ja see mõjutab kasvavat ja murettekitavat laste ja noorukite arvu, soovitavad eksperdid, et täiendavaid uuringuid viiakse läbi, et selgitada metaboolse kirurgia rolli laste ravimisel diabeet. Lisaks sellele soovitavad eksperdid ka täiendavaid uuringuid selle kohta, kas kirurgia võib aidata raskeid rasvunud inimesi 1. tüüpi diabeediga. Täpsemalt, 1. tüübi diabeediga inimestel võib bariatariski kirurgia soodustada paremat glükeemilist kontrolli ja insuliinivajaduse vähenemist ning vähendada südamehaiguste riski.
Kuidas täpselt kas metaboolset kirurgiat ravitakse diabeet?
Mehhanismid, mille kaudu metaboolne või bariatrikuline kirurgia ravib diabeet, on keerukad ja omavahel ühendatud. Tõepoolest, sellise operatsiooni tulemusena tekkiva diabeedi paranemine või remissioon on palju seotud kalorsuse piirangute ja kehakaalu vähenemisega. Siiski on tõenäoliselt palju teisi tegureid, mis aitavad kaasa diabeedi ravile, sealhulgas järgmised:
- Muutused sapphappe metabolismis
- GI traktil põhinev tundlikkus ja glükoosi kasutamine
- Suurendage vabanemist (pidage meeles, et inkretinid soodustavad insuliini vabanemist kõhunäärega)
- Anti-inkretiinide võimalik roll
- Soolefloora muutused ( soolestikus elavate bakterite koostis)
Tõenäoliselt on need mõjud ja teised, mida me veel selgitada, suhelda, et põhjustada diabeedi paranemist ja remissiooni pärast operatsiooni. Lisaks sellele sõltuvad mõned neist mehhanismidest teostatava operatsiooni tüübist.
Sõna alguses
Kui teie või lähedasel inimesel on diabeet, mida ei kontrollita dieedi, kehalise aktiivsuse ja ravimi kaudu, võite arutada metaboolse kirurgia eeliseid oma arstiga. Kuigi selline kirurgia pole kunagi esmavalik, võib selline operatsioon aidata teil vältida diabeetilisi tüsistusi ja kannatusi.
Lihtsalt sellepärast, et tavapärased ja mitteinvasiivsed meetmed ei pruugi teie diabeedi ravida, ei tähenda see, et teie olukord on lootusetu või teie elukvaliteet kunagi ei parane. Pidage meeles, et metaboolne operatsioon on üldiselt ohutu protseduur, millel on arvukalt tervislikke hüvesid, sh 2. tüüpi diabeedi ravi. Siiski tuleb märkida, et metaboolne kirurgia on protsess, mis nõuab palju ettevalmistust, mõtlemist, motivatsiooni ja pühendumust. Selline kirurgia pole kunagi kiire või lihtne lahendus ja see nõuab elukestvat hoolitsust ja informeeritud otsuste tegemist.
Kui teil on küsimusi diabeedi või kehakaalu langetamise kohta, tehke oma arstiga kohtumine, et arutada oma muresid ja valikuid.
Allikad:
Batterham RL ja Cummings DE. Diabeedi paranemise mehhanismid pärast Bariatric / Metabolic Surgery. Diabeedihooldus 2016 juuni; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ja Cummings DE. Metaboolne kirurgia tüüp 2 diabeedi puhul: diabeedi hooldus maastiku muutmine. Diabeedihooldus 2016 juuni; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ja Chen W. Bariatria kirurgiliste operatsioonide hilinenud komplikatsioonid. 2016. aasta ülesehitus.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH jt Metaboolne kirurgia 2. tüüpi diabeedi ravialgoritmil: rahvusvaheline diabeediorganisatsioonide ühisavaldus. Diabeedihooldus 2016 juuni; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Ülekaalulisuse kirurgiline juhtimine. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzi kirurgia põhimõtted, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.