Kuidas tervishoiureform muutis olemasolevatele tingimustele mängu?
Üks osa tervishoiureformi seadusest (2010. aasta patsientide kaitse ja taskukohase hoolduse seadus, mida mõnikord nimetatakse Obamacareks) on muutused selles, kuidas kindlustusseltsidel on seaduslikult lubatud osaleda juba registreerunud kandidaatidel ja potentsiaalsetel registreerijatel. Enamikul juhtudel ei saa tervisekindlustusseltsid keelduda või tühistada registreerijat olemasoleva tingimuse alusel.
See võib leevendust teile kui põletikulise soolehaigusega inimestele , kuna teil võib olla varem olnud kindlustuskaitset takistavad tegurid, eriti töökoha vahetamisel või tööjõuturule sisenemisel pärast keskkooli või kolledži lõpetamist.
Mis on olemasolev seisund?
Olemasolev seisund on mis tahes haigus või terviseseisund, mis diagnoositi enne uue ravikindlustuspoliisi taotleva patsiendi diagnoosi. Varasemas olukorras võib politsei oma nn olemasoleva seisundi tõttu keelata patsiendil, kellel oli diagnoositud krooniline seisund ja kes seejärel kogesid ravikindlustuse katkemist või vahetas kindlustusandjaid.
Kui tööandja taotleb ravikindlustust, piirdus varasemate tingimustega klausel mis tahes tingimustega, mida käsitleti eelneva 6 kuu jooksul. See tähendas, et kõik patsiendid, keda hooldatakse 6 kuu jooksul enne uue töökoha saamist, ei pruugi hõlmata.
Igaüks, kel on krooniline haigus, vajab ravi sellel ajal, nii et kõigil, kellel oli IBD või IBD komplikatsioon, võisid töökoha vahetamisel keelata kindlustuskaitse.
Olemasolevat haigusseisundit ei saa kohaldada niikaua, kui patsiendil oli enne töökohta vahetamist terve aasta leviala ja ta ei kogenud rohkem kui 63 päeva pikkust katvust.
See tähendas seda, et kui teid oleks palgatud ja töölt vabastatud ilma teie tööl aastas või kui te töötasite rohkem kui 63 päeva jooksul, võib teie töökohustuse täitmisest keelduda, kui olete oma töökohalt uue ravikindlustuse saanud .
Kui registreerijale anti eelmise tingimusega vaatamata poliitika, siis periood, mille jooksul kindlustusfirma võiks keelduda olemasolevate tingimustega seotud kulude katmisest, oli muutuv, kuid see võib olla kuni 18 kuud. See tähendab, et pärast poolteist aastat pärast uue kindlustuse saamist võidakse Teile keelata IBD ravi või muu haigusseisund.
See, mis see kõik tähendab, oli raske olukord krooniliste terviseprobleemide all kannatavatel inimestel, kes pidid katma ilma katvuseta, kui nad ei teadnud ühte neist keerulistest eeskirjadest.
Milline on taskukohase hoolitsuse seadus?
Krooniliste haigusjuhtumitega inimestel, nagu IBD, on tõsine probleem kindlustusseltside võimalusele kattekihist välja jätta olemasoleva seisundi tõttu. IBD-d ei saa ravida ja kuna haigus jääb kogu eluaja jooksul patsiendile, nõuab see perioodilist jälgimist ja pidevat ravi. Paljude jaoks on jätkuvalt murettekitavate kattumisvõimaluste potentsiaal.
USA tervishoiu ja humanitaarabi osakond (HHS) ütleb selle kohta, kuidas ACA tegeleb olemasolevate tingimustega:
"Taskukohase hoolitsuse seaduse kohaselt ei saa tervisekindlustusseltsid keelduda teie katmisest ega nõuda teilt rohkem tasu, sest teil on juba olemasolu tingimus - see oli terviseprobleem, mis teil oli enne uue tervisekaitsetähtpäeva algust. Samuti ei saa nad naisi enam maksta kui mehi. "
Siiski on üks erand sellest. HHS juhib tähelepanu sellele hoiatusele:
Olemasolev katvuse reegel ei kehti üksikvanemate tervisekindlustuse põhimõtete kohta.
Vanemate inimeste plaan on see, mis ostetati ja asutati enne 23. märtsi 2010.
Vanemate staatust tuleb plaani materjalides kirjeldada. Kui arvate, et teie plaan võib olla vanaisa, võtke ühendust plaani haldavaga ja peaksite teile sellest rääkima.
Mida see tähendab IBD-le
Alustades kuus kuud pärast 23. märtsi 2010 - tervishoiureformi seaduse jõustumise kuupäeva - on tervisekindlustusseltsidel keelatud kattuda lastega, kellel on juba olemasolu. 2014. aastal kehtib see ka täiskasvanutele, kellel on juba olemas tingimused.
Alustades kuus kuud pärast seaduse jõustumist, ei saa tervisekindlustusseltsid juba olemasoleva tingimuse tõttu olemasolevat katvust tühistada. Hüvitist saab tühistada vaid pettuse korral, näiteks teadlikult teie tervise seisundi kohta. Kui katvus katkeb, peab kindlustusfirma teatama registreerijale.
Allikad:
Demokraatliku Partei Komitee. " Kokkuvõte tervishoiu ja tulude kohta ". Märts 2010.
Demokraatliku Partei Komitee. " Patsientide kaitse ja taskukohase hoolitsuse seaduse (PL 111-148) täistekst ". 24. detsember 2009.