Keemiaravi indutseeritud müelosupressiooni tagajärjed
Määratlus
Müelosupressiooni all mõistetakse luuüdi võimet vähendada vererakke. Kõige sagedamini esineb kemoteraapiat kõrvaltoimeks vähktõbi, kuid on ka teisi põhjusi.
Müelosupressioonist mõjutatud rakud
Müelosupressioon võib põhjustada tootmise vähenemist:
- Punased verelibled (RBC)
- Valged verelibled (WBC)
- Trombotsüüdid
Hematopoees, luuüdi ja müelosupressioon
Müelosupressi mõistmiseks on kasulik rääkida luuüdi funktsioonist. Luuüdis algavad kõik vererakud - punased verelibled, valgeverelised ja trombotsüüdid - ühe rakutüübiga: hematopoeetilised tüvirakud .
Hematopoeetilised tüvirakud on võimelised arenema mis tahes tüüpi vererakkudeks. Need rakud langevad eraldi rajatena, kuna need eristuvad punavereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede hulgast ning seejärel spetsiifilisematesse rakkudesse nagu erinevad valgevereliblede tüübid. Kuid nad kõik algavad tüvirakkudega. Müelosupressioon viitab protsessile, mis häirib neid tüvirakke ja. see mõjutab kõiki vererakkude erinevaid tüüpe. Termin " müeloablatsioon" viitab raskele müelosupressioonile, mille puhul ei tehta vererakke.
Põhjused
On mitmeid viise, kuidas luuüdi saab häirida, nii et see ei tekita vererakke.
- Tüvirakkude kahjustus . Kõige tavalisem müelosupressiooni põhjus tuleneb ravimitest, mis aeglustavad tüvirakkude ja spetsialiseerunud järeltulijate võimet jagada ja paljuneda. Kõik meie vererakud on pidevalt täienenud. Sellised ravimid nagu keemiaravi ravimid põhjustavad ravimi põhjustatud luuüdi supressiooni.
- Luuüdi / äravoolu asendamine - Luuüdi võib inimestelt vabaneda selliste asjadega nagu verevähk või metastaatiline vähk, nii et vererakkude normaalse valmistamise jaoks ei oleks ruumi.
- Luuüdi ebaõnnestumine - Selle asemel, et ravimit peataks, võib luuüdi selle asemel hävitada erinevate toksiinide ja kemikaalide abil. Sellisel juhul ei põhjusta ravimi peatamine luuüdi uuesti oma tööd vererakkude tootmiseks.
Müelosupressiooni spetsiifilised põhjused
Protsessid, mis võivad põhjustada müelosupressiooni, hõlmavad järgmist:
- Keemiaravi põhjustatud luuüdi supressioon . Kemoteraapia hävitab kõik kiiresti jagavaid rakke, nagu vähirakud, sealhulgas rakud, mis muutuvad kõikidele vererakkude tüüpidesse.
- Luuüdi vähk, nagu leukeemia, lümfoom, müeloom, metastaatiline vähk luuüdisse, võib põhjustada "kogunemist", nii et hematopoeesia korral ei ole ruumi.
- Tahtlik müelosupressioon / müeloablatsioon - luuüdis esinevate verega seotud vähivormide korral kasutatakse luuüdi supresseerimiseks väga suurt annuse kemoteraapiat. Kui luuüdi on "selge", siis luuüdi siirdamist või perifeerse vere tüvirakkude siirdamist tehakse luuüdi repopulatsiooniks mittevähkkasvajate vere tüvirakkudega.
Vere-rakkude puudused
Kui tüvirakud ei kasvata ning jagunevad ja spetsialiseeruvad unikaalsetele vererakkude tüüpidesse (luuüdi supressioon või müelosupressioon), nimetatakse vererakkude tüübi puudujääke:
- Aneemia - aneemia viitab punavereliblede puudulikkusele. Aneemia võib põhjustada väsimust, nõrkust, pearinglust, kiiret südame löögisagedust, õhupuudust ja peapööritust. Keemiaravi põhjustatud aneemia on kemoteraapia ajal üldine väsimus.
- Leukopeenia - leukopeenia viitab valgete vererakkude puudusele. Leukopeenia korral on inimestel nakkusoht, nii võivad sümptomid olla nakkuste sümptomiteks nagu palavik, köha ja urineerimisega seotud valu. Vähiga patsiendid kuulevad enamasti kemoteraapiast põhjustatud neutropeeniat . Neutrofiilid on valgete vereliblede tüüp, mis on meie esimene kaitseliin taas bakterite, viiruste ja seente nakkuste (ja ka vähirakkude vastu).
- Trombotsütopeenia - Trombotsütopeenia viitab vereliistakute puudulikkusele. Trombotsüütide madal tase võib põhjustada verevalumite tekke ja verejooksu. Keemiaravi indutseeritud trombotsütopeenia ei pruugi olla probleemiks nii sageli, kui öeldakse neutropeeniat, kuid mõnedel inimestel võib see põhjustada tõsiseid veritsusi.
Kas müelosupressioon on sama kui immunosupressioon?
Võib küsida, kas immunosupressioon ja müelosupressioon on ühesugused. Müelosupressiooni korral vähendatakse valgete vereliblede tootmist, mistõttu esineb immunosupressioon. Kuid immunosupressioon ei tähenda alati müelosupressiooni. Näiteks võib ravim (või muu protsess) pärssida valgeid vereliblesid või teisi immuunsüsteemi konkreetseid osi, kuid ei mõjuta punaseid vereliblesid ega trombotsüüte.
Ravi
Müelosupressiooni ravi hõlmab mis tahes müelosupressiooni põhjuse ravimist. Kui see on seotud ravimitega või keemiaravi, võib ravi vajadusel peatada või edasi lükata. Kui see on tingitud luuüdi infiltreerumisest ja sellest tulenevast kogunemisest, on kõige olulisem samm vähktõve ravil luuüdis. Kui see on tingitud luuüdi ebaõnnestumisest, on oluline näha, kas luuüdi ebaõnnestumine on pöörduv või mitte, siis tuleb kaaluda selliseid ravimeetodeid nagu vererakkude asendamine ja luuüdi siirdamine.
Müelosupressiooniga seotud sümptomite korral võib ravimeetod olla suunatud spetsiifilisele rakupõletikule, mis põhjustab sümptomeid. Aneemia korral võib manustada transfusioone, raua toidulisandeid või kasvufaktoreid. Neutropeenia puhul, mille tagajärjeks on infektsioon või nakkuse oht, võib kasutada kasvufaktoreid (nagu Neulasta) ja nakkust ravida agressiivselt kombineeritud antibiootikumidega. Trombotsüütide madal tase võib põhjustada verejooksu riski vereülekande tekkeks.
Eespool toodud seosed kemoteraapiast põhjustatud aneemia, neutropeenia ja trombotsütopeeniaga kirjeldavad neid spetsiifilisi ravimeetodeid, mida võib kaaluda, kui müelosupressioon on seotud kemoteraapiaga.
Samuti tuntud ka kui luuüdi supressioon
Näited: Raske müelosupressiooni tõttu soovitas Ricki onkoloog öelda, et ta ootab nädalat enne järgmist kemoteraapiat.
> Allikad:
> Coates, T., ravimi indutseeritud neutropeenia ja agranulotsütoos. UpToDate Uuendatud 08/01/16.
> Weinzierl, E. ja D. Arber. Uue algusega pansütopnia diferentseerumine ja luuüdi hindamine. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.