Kasutamine esimesel trimestril suurendab sünnidefekte
Kuigi enamik ravimeid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks, võib rasedate naiste seas ohutult võtta, tuleks vältida kahte tihedalt seotud vererõhu ravimite kategooriat. Need on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB). Mõlemad ravimid kujutavad endast tõsist ohtu arenevale beebile ja neid ei tohi raseduse ajal kasutada.
ACE inhibiitorite ja ARBde mõistmine
AKE inhibiitorid ja ARB-ravimid mõlemad toimivad, blokeerides reniini-angiotensiini raja komponente, mis on üks organismis peamisi vererõhu moduleerimise süsteeme. Mõnede reniini-angiotensiini raja vahendatud molekulide osalise blokeerimisega võib AKE inhibiitorid ja ARB-d vähendada vererõhku enamikul hüpertensiooniga patsientidel.
Miks neid ravimeid ei tohi raseduse ajal kasutada
2006. aastal Tennessee uuring näitas kõigepealt probleeme rasedate naiste AKE inhibiitoritega. Tennessee Medicaid'i poolt säilitatud andmebaasist ligi 30 000 sünnil oli esimesel trimestril antihüpertensiivsete ravimitega kokku puutunud 411 last. AKE inhibiitoritega (209 lapsel) puutunud inimestel oli risk sünnidefektideks, mis olid peaaegu kolm korda suuremad kui AKE inhibiitoritega kokkupuutumatud isendid: üheksa olid südame-veresoonkonna väärarengud, kolm olid kesknärvisüsteemi väärarengud ja kuus oli teist tüüpi sünnist defektid.
Kokkuvõttes oli esimesel trimestril AKE inhibiitoritega kokku puutunud 7% -l imikutel mingisugune sünnidefekt, võrreldes 2,6% riskiga imikutel, kellel ei olnud mingit antihüpertensiivset ravimit. Väikelapsed, kes olid saanud teiste antihüpertensiivsete ravimite kui AKE inhibiitorite ekspositsiooni, ei näidanud riski suurenemist.
Alates sellest esialgsest analüüsist on mitmed teised uuringud kinnitanud, et raseduse ajal on AKE inhibiitoritega seotud sünnidefektide ja muude probleemide oluliselt suurenenud risk.
Lisaks sellele on järgnevad uuringud näidanud, et ARB-de kasutamine raseduse alguses on seotud samasuguste sünnidefektidega. Kui midagi on, näib ARB-de risk suurem kui ACE inhibiitoritel.
AKE inhibiitorite ja ARB-de kasutamine raseduse teisel ja kolmandal trimestril põhjustab ka tõsiseid probleeme, kuigi erinevat tüüpi.
Raseduse ajal kasutatavad ravimid põhjustavad tõsiseid neeruprobleeme imikutel, sealhulgas neerufunktsiooni kahjustus või neerupuudulikkus . Nende ravimite hiline rasedus võib põhjustada ka kehakaalu langust, kasvu aeglustumist ja enneaegset manustamist.
Alumine rida
Kuna imikutele, kelle emad kasutavad raseduse ajal igal ajal raseduse ajal AKE-inhibiitoreid või ARB-sid, on tõsised ohud, mis on seotud ohutute ja üldiselt tõhusate hüpertensiooni raviga rasedatel naistel, on enamik arste soovitanud neid ravimeid mitte kasutada kõik fertiilses eas naised.
Kui hüpertensiooni raviks ei ole võimalik saavutada ilma AKE inhibiitorite või ARB-de lisamata, peavad fertiilses eas naised raseduse vältimiseks võtma ettevaatusabinõusid. Nad peaksid lõpetama oma ravimite võtmise igal ajal, kui nende menstruatsiooniperiood lükatakse edasi üle 48 tunni ja tehakse rasedustesti.
Allikad
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG jt Põhilised kaasasündinud väärarendid pärast AKE inhibiitorite esmase trimestri manustamist. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. AKE inhibiitorid ja kaasasündinud väärarengud. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS jt Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori või angiotensiini retseptori antagonistidega kokkupuutumise tagajärjel tekkinud rasedusnäitaja: süstemaatiline ülevaade. Hüpertensioon 2012; 60: 444.