Juhuslik või kuritarvitav? Teadmata päritolu vigastused
Üks vanematele täiskasvanutele füüsilise kuritarvitamise märke on verevalumid. Mõnikord tundub üsna ilmne, et verevalumid on seotud kuritarvitamisega. Neid võib kaasneda ka trauma tunnused või üksikisik võib selgelt aru anda, mis juhtus ja kes neile haiget tekitasid. Muul ajal pole see peaaegu nii selge. Nagu meditsiinitöötaja, on raskusi, kui verevalumid on olemas ja keegi ei tea, kuidas see sinna jõudis.
Kas see juhuslik, kui palju on verevalumid või kas see on kahtlane ja võib olla kuritarvitamise märk?
Kuritarvitamise õigustatud aruandlus
Arst, sotsiaaltöötajad, meditsiiniõed, erakorralised töötajad, sealhulgas politseiametnikud ja tuletõrjujad, vaimulikud, vaimse tervise arstid ja muud töötajad peavad teavitama eakate täiskasvanute kuritarvitamisest või hooletusest . Seda nimetatakse volitatud aruandluseks.
Kui inimene elab kogukonnas, tuleb see aruanne esitada kohaliku täiskasvanute kaitseteenistuse osakonnale. APSi aruanded luuakse tavaliselt siis, kui keegi räägib tervishoiutöötajalt kas vabatahtlikult või vastusena küsitlusele, et neile on haigestunud füüsiline, emotsionaalne, verbaalne, seksuaalne või rahaline kuritarvitamine.
Kui inimene elab hooldekodus , on töötajad volitatud reporteritele ja peavad esitama selle aruande riikliku uuringuagentuuriga. Neil on märkimisväärsed tagajärjed, kui nad ei esita juhtumit, sealhulgas tsitaadi, mis ei anna kuritarvitamise võimalust, tsitaat, et ei järgita nõutud kuritarvituse aruandluse poliitikat, ning täiendavad tsitaadid ja trahvid, kui tegelikult leiti kuritarvitamist.
CMSi nõue teatada teadmata kuritegude väidetest ja teadmata päritolu vigastustest
Ravikindlustuse ja raviteenuste keskustel on palju osalemise nõudeid, kui kvalifitseeritud hooldusasutused soovivad saada rahalist hüvitist oma elanike hooldamise eest. Üks selline nõue on see, et rajatis peab kahe tunni jooksul pärast avastamist oma riigiasutusele teatama väidetava kuritegude või tundmatu päritoluga vigastuste kohta.
Riigiasutus (mille järelevalvajaks on CMS) otsustab siis, kas uurida kuritarvituste väidet või teadmata päritolu vigastusi viivitamatult, mõne nädala või kuu jooksul või järgmises ette teatamata riiklikus küsitluses .
Kui elanik esitab väidet kuritarvitamise kohta, hoolimata elanike kognitiivsest võimekusest, peab hooldekodute töötaja teatama väidetest, tegema täielikku uurimist ja esitama uurimise riigiasutusega 5 päeva jooksul pärast intsidenti. Kuigi rajatiste jaoks on murettekitav, on üsna lihtne teada, et neid väiteid tuleb teavitada.
Raskeema otsuse tegemisel hooldekodude halduses on määratleda, milliseid vahejuhtumeid tuleks tunnistada teadmata päritolu vigastustega ja nõuda seega aruandlust. CMSi järgi on teadmata päritolu vigastus määratletud järgmiselt:
- Kedagi ei täheldatud või resident ei saa seda seletada.
- Kahju on kahtlane asukoha tõttu (piirkonnas, mis ei ole traumaga tavaliselt haavatav), vigastuse ulatus, samal ajal tekkinud vigastuste arv või vigastuste arv aja jooksul.
CMS eesmärk teadmata päritolu vigastuste kohta on minimeerida ja vältida eakate täiskasvanute väärkohtlemist.
Kuid selle definitsiooni rakendamine muutub keerukaks, kui on erinevaid tõlgendusi, mida peetakse kahtlaseks, eriti vigastuste puhul, mis esinevad sageli, näiteks verevalumid.
Hooldekodude elanikele tekitatud muljutisi on tihtipeale tõlgendatud juhusliku iseloomuna ja mõistetavana seetõttu, et vanemad täiskasvanute haavatavus on verevalumid. Mõned riigiasutused tõlgendavad mõningaid verevalumisi siiski kahtlastena ja viitavad rajatistele, mis ei võimalda neil neid uurimisi vigastada.
CMSi, riiklike asutuste ja hooldekodude väljakutseks on jätta tähelepanuta need verevalumid, mis võivad osutuda väärkohtlemisteks, kuid ei nõua või ei nõua liiga palju verevalumeid, millest paljud on juhuslikud.
Ülearuandlus, mis hõlmab pikkade aruannete uurimist, dokumenteerimist ja kirjutamist, nõuab oluliste ressursside kasutamist, mida saaks selle asemel kasutada elanike kõrgema hooldustaseme tagamiseks.
Kasutades teadusuuringuid, et aidata otsustada, kui verevalumid on kahtlased
Kui CMS-is ei ole täpsemaid suuniseid, on mõnes rajatises teaduslikud uuringud, mis aitavad objektiivselt tuvastada vanuritel täheldatud verevalumite omadusi, mis tõenäoliselt on kahtlased ja nõuavad seega aruandlust.
Verevalumite oht vanematel täiskasvanutel
Kõigepealt peame tunnistama, et verevalumid on eakatel täiskasvanutel väga levinud, ilma et neil oleks selget põhjust. Ühe juhusliku verevalumite uurimise käigus koges 101 uurimust, kelle vanemad täiskasvanud osalejad said kahe nädala jooksul vähemalt ühe verevalumi.
Teiseks on mitmed tegurid, mis suurendavad verevalumite tekke tõenäosust vanematele täiskasvanutele. Nad sisaldavad:
- Eakate verevalumite esinemine vanematel täiskasvanutel esineb tõenäolisemalt naha, naha ja habraste kapillaaride sisalduse vähenemise tõttu.
- Inimestel, kes saavad teatud ravimeid, on suurenenud verevalumite oht. Uuringud näitavad prednisooni, aspiriini 325 mg, varfariini ja Plavixi päevaseid annuseid ning inhaleeritavaid kortikosteroide , suurendades seeläbi verevalumite tekke riski. Väiksem, kuid siiski suurenenud risk on seotud täiskasvanutega, kes saavad aspiriini 81 mg, NSAID-i (rohkem kui kolm päeva nädalas) ja ginkgo.
- Kukkumisohu ja kastmise häired suurendavad verevalumite tõenäosust.
- Elanikud, kes vajavad ADL-iga abi, on suurema tõenäosusega verevalumid.
- Abivahendi (nagu jalutaja, suhkruroo või ratastooli) kasutamine suurendab verevalumite tekkimise tõenäosust.
- Kodade virvendusarütm on haigusseisund, mis korreleerub verevalumitega, sest see põhjustab sageli loomaarsti ja retseptiravimite kasutamist, mida nimetatakse antikoagulantideks, mis vähendavad vere hüübimist .
Dementsus, kuritarvitamine ja vigastuste tagasivõtmine
Alzheimeri tõve või muu dementsusega inimestel on suurenenud kuritarvitamise oht. Nende mäluhäired , suhtlemisvõime langus ja nõrk kohtlemine muudavad need lihtsamaks sihtmärgiks kui teised, kelle tunnetus on terviklik. Kuritarvituste tagasivõtmine või süüdistamine võib ka diskonteerida nende halva mälu või paranoia või hallutsinatsioonide ajaloo tõttu. Seega on oluline, et me teeksime nende isikute kaitsmiseks kuritarvitamise ohu eest.
Huvitav, kui vanem täiskasvanu ei tea, kuidas verevalumid tekkisid või ei mäleta, on see tõenäoliselt tõenäoliselt juhuslik vigastus. Uuringud juhusliku verevalumite kohta näitasid, et ainult 17 protsenti vanematest täiskasvanutest võis meeles pidada, kuidas nende verevalumid tekkisid.
Seevastu 91 protsenti mõnes teises uuringus osalenud kuritarvitanud osalejatest võis meelde tuletada oma verevalumite põhjuse, hoolimata sellest, et paljud neist on MMSE-le vähem kui 24-aastased. (19-24-aastane skoor viitab varajase Alzheimeri tõve esinemisele.) Nende kuritarvituste tagasivõtmist tõestasid muud tõendid täpsuse tagamiseks. Uuringu teadlased rõhutasid, et kuritarvitatud isikute kalduvus meelde tuletada nende verevalumite või muu kuritarvituse tekkimist, hoolimata mäluprobleemidest, oli ka geriaatriaarstide kontorite külastustes nende patsientidega.
Selline tendents meelde tuletada emotsionaalselt koormatud sündmusi (nt kuritarvitamine) vaatamata dementsusele on uuritud ja korduvalt näidatud. Lisaks tekitab dementsuse tunne kestma kauem kui konkreetseid mälestusi, nii et inimese emotsionaalne seisund on tähtis.
Tänu sellele vägivallaga võivate sündmuste tagasivõtmise võimalusele tuleb täiskasvanuid alati hoolikalt küsida nende verevalumite päritolust sõltumata kognitiivsest võimest või võimetusest.
Verevalumite vananemine
Võib olla tuttav ideega, et verevalumid muudavad värvi vananemisena. Kuigi tavaliselt ilmnevad värvimuutused, ei tee nad sageli seda ennustatavas musteris. Näiteks vastupidiselt "tervet mõistusele" on uuringud näidanud, et lihtsalt sellepärast, et muljutis on kollane, ei tähenda see tingimata, et see on vanem kui purpur, mis on lilla. See tähendab, et katse teha kindlaks, millal enne verevalumite esinemist esineb verevalumite värvi, ei ole täpne meetod, et täheldada verevalumeid.
Juhuslike verevalumite omadused
- Vanemate täiskasvanute jäsemed (käed ja jalad) on kergesti vigastatud väikestest vigastustest. Ühes juhusliku verevalumite uurimises oli jäsemetel 90% verevalumitest.
- Enamik juhuslikke, suurte muljutiste (määratletud kui üle 5 cm üle igas suunas) asuvad jäsemetel.
- Naised kergendavad kergemini väiksemate vigastuste tekitamist kui mehed, eriti reide, õlavarred ja tuharad.
Kuritarvitava verevalumite omadused
- Suured muljutised (mis on määratletud kui üle 5 cm kõikides suundades), mis ei ole jäsemetel, on tõenäolisemalt seotud kuritarvitamisega.
- Suurema tõenäosusega on väärkohtlemisega seotud kaela, kõrva, pea, näo, parempoolse käe pöidla külje, käsivarsi, selja, tuharate, suguelundite ja jalataldade püramiidid. Sellegipoolest on käe peopesa külg ka juhusliku muljutiste leviku asukoht.
- Kujukesed verevalumid, mis viitavad käsitsi või sõrmejäljadele, on tõenäolisemalt seotud kuritarvitamisega.
- Teised võimalikud füüsilised väärkohtlemise näitajad on kahepoolsed verevalumid, relvade kahepoolsed verevalumid, jalgade, käte või rinde ümbritsevad muljutised, muljetavaldavad muljutised, mis võivad viidata mitme aja jooksul omandatud vigastustele.
- Pidage meeles, et ebajärjekindlad lugud, seletuste muutmine või äkilised käitumisharjumused võivad viidata kuritarvitamisele.
- Kuritarvitustest tingitud muljutised on mõnikord seotud teiste vigastustega.
Juhusliku vs kuritahtliku verevalumite uurimine
Kuigi verevalumid on mõnikord tähistatud kui võimaliku väärkohtlemise näitaja, on kahjuks vähe uuritud, kuidas kindlaks teha, kas verevalumid on juhuslikud või seotud väärkohtlemisega. Nagu tervishoiutöötajad, peame tegema hoolsat hoolitsust haavatavate täiskasvanute kaitsmiseks, kuid ei kasuta ressursse vastutustundetult "nõiajahi" korral, kui tegemist on kahtlaste verevalumitega populatsioonis, mis on verevalumile väga vastuvõtlik.
Hea uurimine aitab määrata järgmisi samme, kui tegemist on verevalumite, naha pisarate või muude vigastustega vanematele täiskasvanutele. Teie uurimine peaks sisaldama järgmist:
- Intervjuud isiku, vastutava poole, hooldajate ja teiste võimalike tunnistajatega
- Meditsiinilise ülevaate ülevaade, et teha kindlaks, kas on olemas ravimid või diagnoosid, mis suurendavad verevalumite või vigastuste riski
- Vaadake üle kõik hiljutised langevad, mis võivad põhjustada verevalumite tekitamist
- Füüsilise keskkonna läbivaatamine, et hinnata, kas see võib põhjustada muljutisi või muid vigastusi
Teie otsus, kas koorikut liigitada kahtlaselt või juhuslikult, saab teie riiklikele inspektoritele kergemini kaitsta, kui võtate oma mõtteprotsesside jaoks krediiti, dokumenteerides oma põhjendused ja teie intervjuud.
Sõna alguses
Oluline on märkida, et need soovitused, mille abil hinnata, kas vanemad täiskasvanud on verevalumid kahtlased, põhinevad piiratud uurimistööl. Täiendavad uuringud aitaksid meil täpsemalt tuvastada väärkohtlemisega seotud riske ja kindlustada meid juhuslike verevalumite ja muude vigastuste pärast.
Väljakutse hoida elanikke ja patsiente ohutult ning järgida reguleerivaid nõudeid kuritarvitamise ja teadmata päritolu vigastuste teatamiseks on märkimisväärne. Olemasoleva teadustöö tundmine võimaldab meil kõigil teha teadlikke otsuseid ja kasutada kliinilises töös parimaid tavasid.
> Allikad:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Kommenteeritud kokkuvõte Harilik veresoonkonna seerum, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Riikliku Õigusinstituut. Eakate väärkohtlemise kindlakstegemine. 6. mai 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/eldera-abuse/pages/identifying.aspx
> Michigani ülikool. Michigani meditsiin. Verevalumid ja vereotsad naha all. 20. märts 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Dementsusega inimesed kui emotsionaalsete sündmuste tunnistajad. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Verevalumid füüsilise eakate väärkohtlemise kohtuekspertiisena. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf