Juhised soovitavad, et CD4 seire võiks olla vabatahtlik
Moodsa retroviirusevastase ravi (ART) efektiivsuse suurenemisega ei tohiks enam tähelepanu pöörata ART-edu mõõtmisele CD4-loendite kasutamisele. Ameerika Ühendriikide tervishoiu ja humanitaarteaduste ministeeriumi (DHHS) poolt 1. mail 2014 välja antud juhiste kohaselt tuleks seda määrata ainult üksiku viirusega.
Kuigi mõni võib tunduda mõnevõrra peenelt, tunnistab ta kahte olulist fakti:
- See, et patsiendi immunoloogiline vastus ART-le (mõõdetuna CD4-ga) võib olla väga erinev isegi püsiva viiruse supressiooni näol.
- See CD4 seire ei aita märkimisväärselt, kuidas ART-ravi hallatakse patsientidel, kes saavad ravi.
Enne uue põlvkonna retroviirusevastaste ravimite egiidi all ei olnud harva, et mõned arstid muudavad ART põhinevat üksnes patsiendi võimetusel saavutada immuunsuse taastumist. Selle tulemuseks oli sageli enneaegne ravi katkestamine, sageli hoolimata püsivast viroloogilisest kontrollist (mõõdetuna viirusliku koormuse tõttu) ja sageli aastaid enne selliste muudatuste tegemist.
Ajakohastatud juhiste väljaandmisel jõudis DHHS järeldusele, et "viiruse supressiooniga patsiendile ebanormaalne CD4 vastus on harva retroviirusevastase režiimi muutmise näide." Lisaks tunnistas ta, et patsiendi immuunvastuse taastumisvõimet sageli vähendavad tegurid, mis ulatuvad ravimite ulatusest kaugemale, kaasa arvatud ravi alguses, vanemas eas või HIV-iga seotud haigustega.
Sellist tüüpi probleemidega patsientidel võib CD4-ga seotud CD-de muutmine tõenäoliselt rohkem kahju kui kasu, suurendades ravimiresistentsuse riski, muutes raviskeeme kas liiga vara või liiga sageli.
CD4-arvu seire sagedus
DHHSi kohaselt peaks patsiendi CD4-arvu kasutama kolme peamise eesmärgi saavutamiseks:
- Selleks, et aidata kindlaks teha, millal hakatakse ART-d HIV-infektsiooniga inimesel
- Otsige, millal alustada või lõpetada profülaktiline ravi, et ennetada oportunistlikku infektsiooni (OI)
- Selleks, et hinnata, kas patsiendi immunoloogiline vastus ART-le on piisav (defineeritakse CD4 arvu suurenemise järgi esimesel raviaastal 50-150 rakuga, kusjuures sarnaselt suureneb igal aastal, kuni saavutab püsiva taseme)
Uuele diagnoosiga patsiendile, kes ei ole veel ART-le, tuleb CD4-testimist teha ravi alustamise ajal ja seejärel iga 3-6 kuu tagant.
Patsientidel, kellel on näidustatud ART, tuleb CD4-testimist korrata kolm kuud pärast ravi alustamist ja seejärel iga 3-6 kuud pärast seda.
Lõpuks, patsientidel, kellel on ART vähemalt kaks aastat ja kellel on püsivalt tuvastatav viiruse koormus, on soovitatav, et
- CD4 seire viiakse läbi iga 12 kuu tagant neile, kelle CD4 arv on vahemikus 300 kuni 500 rakku / ml;
- CD4 seiret loetakse vabatahtlikuks neile, kelle CD4 arv ületab 500 rakku / ml.
Vastupidi, CD4-seire tuleks jätkata patsientidel, kellel on kas viroloogiline ravivastus; HIV-iga seotud haigus; või mis tahes muu seisund või ravi, mis võiks potentsiaalselt vähendada inimese CD4-arvu.
Teiste lümfotsüütide alamhulkade (nt CD8, CD19) seire ei ole enam soovitatav, kuna testid on nii kulukad kui ka tõelised kliinilised väärtused.
Viiruslike koormuste jälgimise sagedus
Uue HIV diagnoosiga patsientide puhul tuleb ravi alustamisel läbi viia viirusliku koormuse testimine. Kui kunstlikku ravi võib pidada edasi lükata, võib mõnel juhul pidada korduvkatsetamist vabatahtlikuks.
Patsientidel, kellel näidatakse ART-d, tuleb enne ravi alustamist viirusliku koormuse katse teha (et saada lähteväärtus ravivastuse mõõtmiseks). Seejärel tuleb seda korrata 2 ... 4 nädalat pärast ART-i alustamist ja seejärel iga 4 ... 8 nädala järel, kuni viiruse koormus on täielikult alla surutud.
Patsientidel, kellel on tuvastamatu viiruse koormus, tuleb katseid korrata iga 3 ... 4 kuud. Kui viiruse supressioon püsib vähemalt kaks aastat, saab katseid pikendada iga kuue kuu tagant.
Allikad:
USA tervishoiu ja inimressursside ministeerium (DHHS). " Retroviiruste vastaste ravimite kasutamise juhised HIV-1-infektsiooniga täiskasvanutele ja noorukitele". Bethesda, Maryland.