Rektaalse valu sündroomid ümber liigitatakse
Krooniline proktalgiat on termin, mis on lõpetatud. Selles viidati haigusseisundile, mille korral isik kogevad rektaalse valu kordumist vähemalt 20-minutilise kestusega, ilma et oleks selgelt tuvastatud struktuurilist või seotud seisundit, mis põhjustaks valu.
Seda terminit kasutati, kuni kolorektaalsete häirete Rooma IV kriteeriumid kõrvaldasid selle 2016. aastal.
Kuid tõenäoliselt on see diagnoosides ja klassifikatsioonides siiski näha, kuni meditsiinitöötajad hakkavad uusi kriteeriume rakendama. Lugege seda, mida tähendab termine ja kuidas see on asendatud.
Muudatused kroonilise proktaalgia definitsioonis
Rooma III kriteeriumide kohaselt eristatakse kroonilist proktalgiat selle sümptomite ajutine pikkus proktalgia fugaxist , mida iseloomustab äkiline terav anorektaalne valu, mis kestab vähem kui 20 minutit. Krooniline proktalgiat jagunes täiendavalt levator ani sündroomiks , mida iseloomustab levatorlihase tundlikkus, kui seda puututakse arteri rektaalse uuringu käigus, ja täpsustamata funktsionaalne anorektaalse valu sündroom, kui seda ei esineks.
Kui teadustöö käigus ei leitud eristuvaid proktalgia fugaxi sümptomeid ja kroonilist proktalgiat, siis mõisteti krooniline proktalgias Roomas IV. Siiski erinevad nende sündroomide ravimise aluseks olevad mehhanismid ja valikuvõimalused ning Rooma IV sisaldab alatüüpe, mis olid kroonilise proktalgiat kui nende enda sündroomid.
- Levator ani sündroom : kroonilise proktalgiatüübi näol tekivad inimesed arstliku rektaalse läbivaatuse ajal puudutanud puboorektaalide (teie vaagna lihased) tundlikkust.
- Täpsustamata funktsionaalne anorektaalne valu . See kroonilise proktalgiatüübi vorm on diagnoositud, kui te ei tunne sellist hellust puberectalis, kui seda on jäljendatud rektaalse uuringu ajal.
- Proctalgia fugax : Rooma IV klassifikatsioon muutis selle mõiste määratlust. Nüüd on maksimaalne kestus 30 minutit, mitte 20 minutit ja asukoht asub pärasooles, mitte alumises pärasooles või anus.
Sümptomid
Nende sündroomide sümptomid esinevad harilikult pikaaegsel tuhmuses oleva valu või reumaalselt survest sarnasena - mis sageli koguneb rohkem pärakumi ülemisse otsa. See võib süveneda, kui te istute pikema aja vältel ja võib kergendada, kui te seisate või kõnnite. Ebamugavustunne võib öösel kuluda, kuid harva toimub öösel. Valu võib tunduda sagedamini järgmistel aegadel:
- Pärast seksuaalvahekorda
- Soolestiku liikumise järel
- Ajal stressi ajal.
- Pikamaa-reisil
Diagnoosimine
Kroonilise proktalgiat, funktsionaalse seedetrakti häire (FGD) sündroomide puhul kasutatakse diagnostilisi teste ainult teiste terviseprobleemide välistamiseks. Vastasel korral teevad arstid diagnoosi, mis põhineb sümptomitel vastavalt Rooma IV kriteeriumitele, mis on seotud FGD-dega:
- Krooniline või korduv pärasoole valu või valu
- Ebamugavus peab kesta vähemalt 30 minutit
- Rektaalse valu muud põhjused (struktuursed või süsteemsed) tuleb välistada
- Sümptomid peavad esinema vähemalt kolm kuud, vähemalt 6 kuud enne sünnitust.
Levator ani sündroomi olemasolu tuvastamiseks teeb arst tõenäoliselt tundlikkuse kontrollimiseks rektaalseks uuringuks.
Põhjused
Nende tingimuste täpne põhjus on praegu teadmata. Minevikus oli hüpoteesiks see, et seisund oli vaagnapõhja kroonilise pinge või lihaste põletiku tagajärg, kuigi selle teooria teadustöö toetamine oli piiratud. Mõned esilekerkivad uuringud osutavad düssünergilise defekatsiooni võimalikule rollile, mis seisneb selles, et vaagnapõhja lihased ei tööta nagu nad peaksid.
Faktorid, mis võivad suurendada inimese riski nende sündroomide tekkeks, on järgmised:
- Anal kirurgia
- Sünnitus
- Mäluoperatsioon
- Seljavalu kirurgia
Samuti on seos kroonilise proktalgia ja depressiooni ja ärevushäirete suurema määra vahel. Siiski ei ole teada, kas need emotsionaalsed sümptomid suurendavad kroonilise rektaalse valu sümptomite tekkimise või selle tulemuse.
Ravi
Nüüd on biovahetus levator ani sündroomi eelistatud ravi, kui uuringud on näidanud, et see on kõige efektiivsem võrreldes analoog kanali elektrilise stimulatsiooni ja levatorlihaste massaaži. On näidatud, et elektriline stimulatsioon on kasulik ja seda võib kasutada, kui bioloogiline tagasiside pole saadaval. Need ravimid asendavad traditsioonilisi kasutatavaid ravimeid, mille hulka kuulub levator ani lihaste, lihasrelaksantide digimassaaž ja sitz-vannide kasutamine , mis kõik näitasid piiratud tõhusust. Operatsiooni ei peeta tõhusaks raviks kroonilise proktalgia korral.
Allikad:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Krooniline proktalgias ja kroonilised vaagnapõhjavalu sündroomid: uued etioloogilised arusaamad ja ravivõimalused " Gastroenteroloogia maailma ajakiri 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Mis on Roomas IV uus? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.