Kas olete proovinud mitmesuguseid ravimeid, et leevendada KOK-i sümptomeid ja näib, et see ei tööta? Kui tavaline KOK-i ravi on teil ebaõnnestunud ja te jätkate hingelduse vastu võitlemist, võib COPD kirurgiline ravi olla midagi, mida peaksite arutama oma esmatasandi arstiga.
Kirurgilise sekkumise tüübid
On olemas kolme liiki kirurgilised protseduurid, mis võivad olla lõppstaadiumis kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid , kellel on raskeid sümptomeid.
Bultekloomia
Bullae on laienenud (üle 1 cm) kopsude õhust, mis on mõnikord KOK-i kõrvalekalded. Need on bronhiiliklaasi või bronhi obstruktsiooni tagajärjed. Giant bullae põhjustada olulist survet aluseks, tervislik kopsukude, mis omakorda vähendab verevoolu ja hapnikku kopsudesse. See põhjustab õhupuuduse halvenemist.
Kui bullae eemaldatakse kirurgilise protseduuri abil, mida nimetatakse bulketoomikuks , võib kopsude terved õhupakid laieneda ja hingamine muutub lihtsamaks.
Bulletkomaani tüüpiline kandidaat hõlmab neid patsiente, kes põevad raskeid hingeldusi, hemoptüüsi või korduvaid nakkusi. Teie arst võib enne operatsiooni määrata kopsufunktsiooni hindamiseks järgmisi katseid:
- Rindkere röntgen
- Rind CT
- Kopsu funktsiooni testid
- Ventilatsioon / perfusioon (VQ) skaneerimine
- Kopsude angiograafia (mõnedel patsientidel)
Faktorid, mis võivad olla bulletomiaga vastunäidustatud, on järgmised:
- Mitu, väiksemat kuuli esinemine
- Täiendav emfüseem mitte-bulloosse külgnevas kopsuosas
- Hüperkapnia
- Cor pulmonale
- Kui FEV1 on alla 40% ennustatud või 500 ml
Kuigi see protseduur on võimalik, viiakse harva läbi bultroomia, sest ainult väga väikese osa emfüseemaga patsientidest on hiiglaslikud bullaeed.
Rindkere järgi on surmaoht operatsiooni ajal või vahetult pärast seda 0-22% avaldatud juhtudel. Muud tüsistused hõlmavad pikaajalist õhu leket, kopsuinfektsiooni ja hingamispuudulikkust .
Kopsu mahu vähendamise kirurgia (LVRS)
LVRS hõlmab ligikaudu 30% haigestunud kopsukoes eemaldamist, nii et tervislik kopsukude saaks töötada tõhusamalt. See on meetod, mis aitab inimestel, kellel on tõsine emfüseem, hingata paremini, et nad saaksid tootlikuma elu.
Patsiendid, kes saavad sellest protseduurist kasu kõige paremini, on need, kellel on raske kopsupõletiku suurem emfüseem, kellel on vähe operatsiooniriski ja kes ei ole enne operatsiooni hästi reageerinud kopsude taastamisele . LVRS-i edukus on otseselt seotud nende kriteeriumide täitmiseks vajalike patsientide täpset valikut.
Suures uuringus jõuti järeldusele, et LVRS-i kasuks saavad kasu kõige paremini kopsu ülemiste lülisamba emfüseemi ja väikese operatsiooniriskiga patsiendid, kes ei reageeri enne operatsiooni rehabilitatsioonile. Uuring näitas ka seda, et patsiendid, kellel on suur operatsioonirisk ja kellel on emfüseem kopsu teistes osades, oleksid kõige vähem kasulikud ja isegi kahjustatud (NETT uuringud).
LVRS-i puhul peab patsient vastama järgmistele kriteeriumidele:
- Võttes on emfüseemi ajalugu
- Mitte suitsetada nelja kuu jooksul enne ja kogu hindamisprotsessi
- Varasemat LVRS-i pole olnud
- Kui teil pole eelnevat koronaararteri ümbersuunamist või teatud südamehaigusi
Lisaks peab patsient läbima kopsuravi nii enne operatsiooni kui ka pärast seda.
Tuleb täpsustada, et kuigi LVRS-i operatsioon on parandanud hingamisraskusi, kopsude mahtu ja üldist elukvaliteeti. See ei pikenda ellujäämist.
Kopsutransplantatsioon
Kopsude siirdamine viiakse läbi kirurgilise sekkumise vahendina mitmesuguste kopsuhaiguste, sealhulgas kopsufibroosi ja pulmonaalse hüpertensioonina.
KOK on aga kopsu siirdamise kõige levinum nähtus.
Kopsu siirdamise hindamiseks ja ülekandmiseks tuleks kaaluda patsiente, kellel on lõpp-astmelise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel alla 65-aastased, teiste oluliste haiguste puudumisel. Mõned programmid kaaluvad patsiente, kes on vanemad kui 65 aastat, kuid tuleb kaaluda ranged kriteeriumid.
Need, kes saavad kopsu siirdamise eest kõrgeima tasu, hõlmavad patsiente, kes näitavad järgmist:
- FEV1 on hinnanguliselt 20% või vähem
- Hüperkapnia
- Need, kellel on seotud kopsu hüpertensioon
- Need, kelle ellujäämise võimalus oleks suurem, kui neil oleks kopsu siirdamine, kui mitte
Lisaks peaksid potentsiaalsed siirdamisspetsialistid olema ambulatoorsed, asjakohased kaalud ja piisavalt motiveeritud piisava tugisüsteemiga.
Huvitav on märkida, et eelmine bullettoomia või LVRS ei ole kopsu siirdamise vastunäidustuseks. Need protseduurid võivad tegelikult aidata mõnedel patsientidel kopsu siirdamise sillaks.
Kuigi kopsu siirdamine ei paranda ellujäämist KOK-i patsientidel, tuleb kopsu siirdamise eeliseid vaadelda nii funktsionaalse kui ka elukvaliteedi kasu poolest.
Alumine rida
KOK-i koormus patsiendile võib nende elukvaliteeti tõsiselt mõjutada. Lõpp-astme kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel, kes ei reageeri ravile hästi, võib olla kirurgiline sekkumine. Ainult teie esmatasandi arstiabi osutaja saab määrata, kas teete selle operatsiooniga sobivaid kandidaate.
Allikad
Ameerika kopsuühing. LVRSi teabeleht. August 2005
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. KOK-i põdevate patsientide diagnoosi ja ravi standardid. Versioon 1.2. 2005. Saadaval aadressil http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "KOK-i kirurgilised sekkumised". Geriatria vananemine. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Riiklik emfüseemravi uuringu uurimisrühm. Randomiseeritud uuring, milles võrreldi kopsu mahtu vähendavat operatsiooni ja ravi raskete emfüseemidega". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Diagnoosimise mõju kopsu siirdamise ellujäämise kasulikkusele kopsu lõppstaadiumis. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Riiklik Emfüseemravi Trial Research Group. Patsiendid, kellel on suur surmaoht pärast kopsu mahtu vähendavat operatsiooni. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Vähendatud pneumoplastika hiiglasliku bulloosse emfüseemi puhul: mõjud nebululaarse emfüseemi kirurgilisele ravile. Chest 1996; 109 (2): 540-548.