Viimasel kümnendil on paljud terviseeksperdid avaldanud kahetsust, kui suureneb ravimite arv, mis antakse patsientidele erinevate seisundite raviks. Ravimitel on kahjulik mõju, ja kui inimene peaks võtma ravimeid, mida nad ei vaja, siis satuvad nad end negatiivsete kõrvalmõjude ohtu. Veelgi enam, ravimid maksavad raha ja liigne ravim on raisatud ja tagasihoidlik.
Arenevad uuringud näitavad, et kolmandikul arsti diagnoositud astma inimestel seda tegelikult ei ole. Esiteks, paljud neist inimestest diagnoositi algselt ilma objektiivsete füsioloogiliste testide (st spiromeetria või kopsufunktsiooni testide) kasuks, mistõttu neid alustati ebaõigesti. Teiseks võivad need inimesed kogeda oma astma remissiooni.
Astma põhitõed
Astma on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, mis põhjustab õhuvoolu takistuste muutusi ja bronhiaalseid hüperreaktsioone, mida saab spontaanselt või ravimitega taandada . Pange tähele, et bronhideks on trahhea või hariliku toruga hargnenud hingetõked.
Astma ägenemise või halvenemise ajal muutuvad bronhid hüperreaktsiooniks ja algavad spasmi (st bronhospasm). Astma raviks kasutatavad ravimid hõlmavad inhaleeritavaid kortikosteroide ja inhaleeritavaid beetagonisti bronhodilataatoreid.
Astma tavalised sümptomid hõlmavad hingeldus, hingeldus, rindkere ja (öösel) köha. Astma võib käivitada allergia, suitsetamine, kehaline koormus, stress ja muud.
Astma diagnoos põhineb meditsiinilisel ajal, kliinilisel eksamil, kopsufunktsiooni testimisel (st spiromeetril) ja bronhiaalse väljakutsetestil, kasutades metüülkoliini või histamiini.
Spiromeeter on seade, mida kasutatakse inimese kopsufunktsiooni ja kopsumahtude mõõtmiseks, et välja selgitada, kui hästi inimene hingab. Bronhodilataatori spiromeetria on spiromeetria tüüp, kus arsti poolt esmakordselt manustatakse bronhodilataator hingamisteede avamiseks (nagu beeta-agonist) ja seejärel otsib astmaga seotud kopsumahtude paranemist.
Mõnikord ei toeta spiromeetria astma diagnoosimist, kuid isik kahtlustatakse astmas. Nendel juhtudel võib läbi viia bronhiaalse väljakutse katse. Bronhiaalse väljakutsega testib spetsialist bronhokonstriktorit, näiteks metüülkoliini või histamiini, mis tihendab hingamisteed ja otsib tõendeid astmaga seotud langenud kopsufunktsiooni kohta.
Uued teadusuuringud
JAMA-s avaldatud 2017. aasta jaanuari pikisuuringu tulemused näitavad, et ühe kolmandiku Canadian täiskasvanutest, kellel hiljuti diagnoositi astma, tegelikult seda ei ole.
Selles uuringus hinnati ajavahemikul jaanuarist 2012 kuni veebruarini 2016 613 juhuslikult valitud osalejat, kes külastavad kümmet suurimat Kanada linna. Osalejad olid kõik vähemalt 18-aastased ja diagnoositud astma viimase viie aasta jooksul. Uuringu osapooled vastasid järgmistele kriteeriumidele:
- Mitte suitsetada ajalugu või suitsetamise ajal vähem kui 10 pakendipäeva ( kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide välistamiseks)
- Pikaajalise prednisooni (glükokortikoid) ravi ei tohi kasutada
- Ei ole rase või imetav
- Võimaldab spiromeetrit teha
- Eelneva kolme kuu jooksul ei ole südameatakk, insult või aneurüsm (vastunäidustused bronhiaalse väljakutsetestide jaoks)
Kui võimalik, võtsid teadlased osavõtjate arstidele diagnostilised andmed selle kohta, kuidas neid inimesi algselt diagnoositi astma. Selles uuringus ei vastanud teadlaste sellised andmed 24 protsenti kogukonnaredest.
Mitu nädalat läbiviidud külastuste käigus kasutasid teadlased, kellel polnud astma, välja selgitama kodus maksimaalseid voolumõõtureid ja sümptomite jälgimist, bronhodilateeriva spiromeetria ja seeriate bronhiaalse väljakutse katseid. Neid astmaravälisi osalejaid lahtiti nende astma ravimid ja hinnati aasta jooksul. Samuti püüdis teadlasi alternatiivseid diagnoose luua juhtudel, kui osalejatel polnud astma.
Lõppkokkuvõttes välistas astma 203-st 613 osalejast (33,1 protsenti). 181 osaleja (29,5%) jätkas lisaks täiendavate 12-kuuliste jälgimistegevuste puudumist astma kohta. Kaksteist osalejat (kaks protsenti) ei olnud astma, kuid selle asemel olid neil tõsised kardiorespiratoorsed seisundid, mida algselt arstid valesti diagnoosisid. Lõpuks, osalejad, kellel oli diagnoositud astma, välistasid tõenäoliselt algselt diagnoositud kopsu funktsiooni testimise ja õhuvoolu piiramise testidega kui neil, kellel astma kinnitati.
Sellest uuringust saab välja tuua kaks tähelepanuväärset ülevaadet:
- Täiskasvanutel, kellel on diagnoositud täiskasvanud astma astma, ei pruugi enam olla astma ega astma ravimeid piiramatult.
- Kliinilistele juhenditele on rohkem arste vaja astmaga korralikult diagnoosida füsioloogilise diagnostilise testimisega, näiteks bronhodilataatori spiromeetriaga. Selle haigusseisundi diagnoosimisel on patsiendi ajalugu, füüsilist läbivaatuset ja kliinilist teadlikkust kasutades ebapiisav.
Pange tähele, et sellel uuringul olid piirangud, mis muudavad tulemuste üldise halvenemise kõigile, kellel on astma. Täpsemalt, teadlased jätsid välja mõne mõõduka kuni raske astma (st need, kes vajavad pikaajalist prednisoonravi) patsiente ning ainult 45 protsenti uuringus osalenud patsientidest vajasid nende astma kontrollimiseks igapäevaseid ravimeid. Seega ei suudetud hinnata raskekujulise astma osalejate remissiooni. Selle asemel võib täheldatud kõrget remissiooni määra (33,1 protsenti) rakendada ainult algselt kergema astma diagnoosiga patsientide suhtes. Tegelikult näitavad muud pikisuunalised uuringud, milles vaadeldakse täiskasvanud astma remissiooni määra haigusjuhtude raskusastmega patsientidel, et remissioonimäärad on madalamad.
Peale selle, et mõnedel osalejatel puudus dokumentatsioon selle kohta, millal algselt diagnoositi astma või esmakordselt diagnoositi ilma diagnostiliste testimiseta, pole selge, kui palju osalejaid oli diagnoositud astma ebakohaselt. Teisisõnu, mõnedel osalejatel, kellel esines "remissioon", ei saanud kunagi esineda astmat.
Mida see kõik tähendab
Umbes 75 protsenti astma lastest võib lõpuks haiguse täiskasvanuks kasvada. Kuid uuringud on näidanud, et täiskasvanute astmaga patsientide remissioon on palju madalam. Kuid praegune uuring viitab sellele, et rohkem täiskasvanuid kui varem arvati, võib tekkida kergema astma remissioon. Need täiskasvanud ei vaja enam oma astma ravimeid.
Kui teie või kallimale on diagnoositud täiskasvanutele manustatud astma, pidage meeles järgmist:
- Osa selle tingimuse haldamisest on seire. Kui teie sümptomid kas vähenevad või kaotavad, võib teil olla vaja vähem või mitte astma ravimeid. Te peate jälgima oma sümptomeid ja astma ägenemisi (st "astmahooge") ja jagama seda teavet oma arstiga.
- Samuti peaksite kasutama maksimaalset voolumõõturit, et kontrollida, kas teie astma on kodus kontrolli all. Kui leiate, et teie astma läheb üle, pöörduge arsti poole uuesti hindamiseks. Teil ei pruugi enam vaja olla teie astma ravimeid.
Lõpuks, kui teil on diagnoositud täiskasvanutele tekitatud astma, kuid teie arst ei kasutanud diagnoosi kinnitamiseks spiromeetriat ega muid diagnostilisi uuringuid, võiksite planeerida külastuse spetsialistiga, kes neid katseid sooritab. Selle uuringu üheks suureks kõrvaldamiseks on vajalik, et astma diagnoosimiseks on vajalik füsioloogiline testimine ja soovitatakse selliseid katseid läbi viia.
> Allikad
> Aaron, SD, et al. Arsti diagnoositud astma täiskasvanute diagnoosimise ümberhindamine. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astma käivitajad ja juhtimine. Ameerika astmaakadeemia, allergia ja immunoloogia. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM ja O'Connor GT. Astma - siin täna hommikul ära läinud? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Peatükk 55. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Perehaiguste värv Atlas, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013