Kuigi suur osa astmast tuleneb eosinofiilse põletiku tekkeks, ei pruugi FeNO testidega tõenäoliselt kasu saada patsiendid, kelle astma sümptomid on tingitud teistest põletiku põhjustest (nt basofiilid , lümfotsüüdid või neutrofiilid ). Vastavalt American Thoracic Society kliinilise tava juhendile võib FeNO-d kasutada eosinofiilse põletiku diagnoosimiseks ja astma diagnoosimiseks, kui on vaja objektiivseid tõendeid.
Täpsemalt, FeNO suurenenud sisaldus näitab kopsude põletikku ja see, et patsient reageerib inhaleeritavatele steroidele, tuginedes varasematele uuringutele. Seega tuvastab FeNO täpsema võimaliku ravivastuse kui astma spetsiifilise diagnoosimise.
Probleemid traditsioonilise seirega
Enamik astma tegevusplaane on praegu põhjustatud astma sümptomitest või tippvooludest. Traditsioonilised sümptomid, nagu hingeldamine , rindkere tugevus , köha ja õhupuudus, võivad olla väga mittespetsiifilised ja ei pruugi olla seotud põletiku kogusega, mis tegelikult teie kopsudes esineb. Vastavalt mõnedele uuringutele võib maksimaalne voolukiirus olla kergelt korrelatsioonis hingamisteede põletiku astmega.
FeNO eelised astma jälgimiseks
Umbes pooled astmajuhtudest hõlmavad eosinofiilseid hingamisteede põletikke. See tüüpi põletik on tingitud nuumrakkude ja muude rakkude ülesreguleerimisest, mis suurendavad lämmastikoksiidi taset.
Nagu varem öeldud, on eosinofiilse põletikuga patsientidel FeNO sisaldus suurenenud, samal ajal kui muudel põhjustel põletikulistele patsientidele ei ole FeNO-taset kõrgendatud. Lisaks on uuringud näidanud biopsiaga tõestatud põletikku kõrgendatud FeNO tasemega patsientidel. Selle tulemusena arvatakse, et FeNO tasemete suurenemine tuvastab, et patsiendid, kes reageerivad tõenäoliselt steroidiravile, on uuringud näidanud, et FeNO suurenenud sisaldus on üks positiivse reaktsiooni ennustaja.
FeNO tasemed
FeNO tasemed mõõdetakse praegu arsti kontorites. Patsiendid hingata täielikult ja seejärel normaalse hingamise läbi ühekordselt kasutatava filtri. Seejärel saab FeNO tasemed mõne minuti jooksul teie arsti poolt tõlgendamiseks.
Normaalsed, keskmised ja kõrgemad tasemed on toodud allpool olevas tabelis.
| Täiskasvanud | Lapsed | |
|---|---|---|
| 12-aastased ja vanemad | 4-12 | |
| Madal | <25 | <20 |
| Vaheühend | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Kõrge | > 50 | > 35 |
| ppb = osad miljardit | ||
FeNO kasutamine astmahoolduses
Optimum Patient Care Research Data on Ühendkuningriigi hingamisteede andmebaas, mis sisaldab Ühendkuningriigis astmahaigete anonüümseid pikaajalisi tulemusi. Andmebaasi uuriti, et teha kindlaks patsiendid, kes ei saanud inhaleeritavat steroidravi, kuid võiksid kasu saada ja patsiente, keda raviti ravimina, kasutades FeNO markerina.
Uurijad leidsid, et FeNO-d kasutavad vähese hulga esmaabiarstid, kes ravivad astmat. Huvitav on see, et FeNO hindamise kasutamine seostati ravirežiimi suurendamise järgimisega lisaks selle kasutamisele inhaleeritava steroidravi alustamiseks või kiirendusravi indikaatoriks. Lisaks on muud uuringud näidanud, et astma ägenemine on madalam FeNO-d kasutavatel patsientidel seirestrateegia osana.
Ameerika Ühendriikide uuringus 10 astmakeskusega leiti, et FeNO kasutamine tõi kaasa inhaleeritavate steroidide suuremaid annuseid võrreldes standardse juhtimisega, mis põhines astma juhistele, kuid märkimisväärselt parandas astma sümptomeid, mis olid kliiniliselt olulised.
> Allikad:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Kas juhistega määratud astma kontrollimine saavutatakse? Optimaalse astma saavutamine > kontroll > uuring. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC jt Ametliku ATS-i kliinilise tava juhend: väljapaisatud lämmastikoksiidi tasemete (FENO) tõlgendamine kliinilisteks rakendusteks.
> Astma ülemaailmne algatus: astma juhtimise ja ennetamise globaalne strateegia. 2012
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klasterianalüüs ja kliinilised astma fenotüübid. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Seostus kopsufunktsiooni, bronhide reaktsiooni ja hingeldava lämmastikoksiidi vahel suurtes astmahaigetel patsientidel. Allergia Astma Immunol2003, 91: 398-404.
> Rahvuslik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Expert Panel Report 3 (EPR3): juhised astma diagnoosimiseks ja juhtimiseks.
> NHLBI / WHO töötuba aruanne: globaalne strateegia astma juhtimiseks ja ennetamiseks. Bethesda, MD. Riiklikud tervishoiuasutused. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut; 1995. Publikatsioon nr 95-3659.