Hingetoru stenoos on hingetoru või hingetoru vähenemine, kuna trahheaas tekib armuliha või kõhre väärareng. Kuigi teie hingetoru kerget kitsendamist ei saa kunagi tuvastada, võib teie hingamisteede üle 50% ulatuslik vähenemine põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kolm kõige enam levinud hingetoru stenoosi põhjuseid on:
- Endotraheaalse toru või hingetoru pikaajaline paigutamine või trahheostoomia
- Põletikuline soolehaigus
- Kollageeni vaskulaarhaigus (granulomatoos koos polüangiidi, tuntud ka kui Wegeneri granulomatoos)
Teised teadaolevad põhjused on järgmised:
- Kaasasündinud väärarendid (sünnidefekt)
- Trauma
- Sissehingamine põleb
- Kiirgusteraapia
- Hingetoru infektsioonid
- Põletikulised haigused (sarkoidoos või amüloidoos)
- Vähk
Vähkkasvaja ja kaasasündinud väärarengute korral hingamisteed surutakse kas väljastpoolt hingetoru kaudu või nõrgenenud väärismetallist kõhred. Hingetoru stenoosid põhjustavad tavaliselt tavaliselt trahhea haavandeid. Haavand algab põletiku kaskaadi, mis on normaalne paranemisprotsess, mis võib muutuda liialdatud ja põhjustada rohkem armilisi kudesid kui tavaliselt. See täiendav armekuu vähendab teie hingetoru piirkonda.
Hingetoru stenoosi esinemissagedus
Hingetoru stenoosi saamise sagedus sõltub hingetoru kahjustuse põhjusest.
Hingamisteede kahjustus pärast inkubeerimist võib olla tavaline, kuid sümptomaatilise stenoosi oht on tavaliselt alla 2%. Järgmised riskifaktorid suurendavad tõenäosust pärast inkubeerimist või trahheostoomiast tingitud hingetoru stenoosi:
- Naine
- Ülekaaluline
- Diabeet
- Hüpertensioon
- Südamehaigus
Intravenoosne või trahheostoomiajärgne risk võib väheneda, kui ICU-s kasutatakse järgmist:
- Võttes endokraatilist või trahhetooskoopiat, on õhupalli rõhk vahemikus 20-30 cm
- Infektsiooni ennetamine, kui on vajalik hea suukaudne ettevalmistus imemisega, et vältida nakkust või hingamisteede limaskestade sisseviimist
- Pöörlevad hingamisseadme ruumid väljaspool suu rõhu leevendamiseks
- Hingamisprotsessi piisava sügavuse säilitamine
- Hingamisteede tüsistuste vältimine sisestamise ajal ja juhusliku eemaldamise vältimine, kui teil on raske hingamisteed.
Hingetoru stenoos võib olla üks esimesi nähte polüangitiga granulomatoosist. Stenoos võib esineda umbes 16 kuni 23 protsenti ajast. Puuduvad andmed hingetoru stenoosi muude põhjuste esinemissageduse kohta.
Hingetoru stenoosi sümptomid
Kroonilise trahheaalse stenoosiga võib kerget stenoosi sageli valesti tõlgendada kui astma või korduvat bronhiiti. Kerge tracheaalse stenoosi korral ei pruugi sümptomid identifitseerida enne hilisemat lapsepõlve või varajast noorukit, kui sümptomid ilmnevad kui füüsiline harjutus. Raskematel kaasasündinud hingetoru stenooside korral võite märgata järgmisi sümptomeid:
- Stridor (kõrge hingav hulk )
- Tsüanoetiline, märgatavalt siniste huultega
- Hingamisteede sissehingamine
- Täielik hingeldus (hingeldus)
Muudel omandatud hingetoru stenoosi juhtudel ei pruugi sümptomid end kahjustada mitme nädala pärast. Hingamisraskused on kõige sagedasem esimene sümptom. Nagu kaasasündinud hingetoru stenoos, võite märgata striorot, vilistav hingeldust või tõsist hingeldust.
Hingetoru stenoosi diagnoosimine
Selleks, et arstil oleks võimalik määrata hingetoru stenoos või mitte, võib kasutada mitut katsemeetodit. Hingetoru stenoosi diagnoosimiseks peetakse bronhoskoopiat kuldkvaliteediga, sest teie arst suudab teie hingetoru otseselt visualiseerida.
Siiski on sellega seotud mõningaid riske, kuna kasutusala piirab teie hingamisteid veelgi, seega võib teie hapnikuga varundamise tase olla raskendatud. Arrake oma bronhokoskoopiaga seotud individuaalsete riskifaktoritega.
Teised meetodid, mida teie arst võib kasutada, hõlmavad röntgendikiirte, CT-skaneerimist, ultraheli, MRI ja pulmonaalse funktsiooni testimist. Standardsete röntgenkiirgustena saab kindlaks määrata struktuuri, õhu veerud, trauma ja muud esialgsed andmed. Stenoosi edasiseks väljaselgitamiseks võib kasutada ka muid keerukamaid röntgendifirmaid (kseroradiograafia), kuid kiirgusdoos on oluliselt kõrgem kui teiste meetoditega.
CT skannimine võib olla teie arsti jaoks suurepärane meetod, kui otsustate, kas teil on hingetoru stenoos või mitte. Sellegipoolest on raskusi hingetoru vähenemise pehmete koe põhjuste väljaselgitamisega. Mõningaid meetodeid kasutatakse selleks, et luua "virtuaalne endoskoopia", et minimeerida vajadust bronhoskoopia läbiviimiseks. Kuid CT-skanneerimine ei ole suurepärane meetod väiksema stenoosi kindlaksmääramiseks.
Ultraheli abil saab aidata hingetoru õhuruumi hulga kindlaksmääramisel. See võimaldab teie arstil otsustada, kas vaja on rohkem katseid, kuid hingetoru ümber aset leidnud kõhre koguse tõttu võib katse täpsust küsida kõhre heli lainete peegeldamisest põhjustatud varjunemise tõttu. Jätke see test ainult ultraheli hingetoru stenoosi tuvastamiseks kõrgelt kvalifitseeritud inimestele.
MRI skaneerimine on ka suurepärane alternatiivne meetod, mis aitab hingetoru stenoosi diagnoosimisel, ja lastel peetakse seda tavaliseks meetodiks. MRI peamine puudus on see, kui palju aega on teil teha protseduuri läbiviimiseks ja hägustumiseks, mis eksami ajal normaalset hingamist võib põhjustada. Terve tehnikat arendatakse pidevalt, et parandada selle tehnika kasutamist hingetoru stenoosi diagnoosimisel.
Kopsu funktsiooni testimine võib toimuda mõnes arstlikus büroos või kui see pole saadaval, siis saadetakse see kopsuklaamile. Seda testi saab kasutada selleks, et määrata, kui palju mõjutab stenoos teie hingamist takistavat mõju. See aitab arstil arutada ravi võimaluste üle.
Hingetoru stenoosi ravi
Hingetoru stenoosi raviks on mitu võimalust ja arst arutleb, millised võimalused on kõige vähem invasiivsed ja võivad teie individuaalse hoolduse jaoks parimad tulemused olla. Enamik ravimeid on endoskoopilised protseduurid, mis nõuavad teie hingetoru tegelikku visualiseerimist. Kui stenoosi piirkond on väike, aitab stenoosi minimeerida ajada stendi paigutamine, hingetoru laiendamine ballooniga või eemaldada mõned armikotid laseriga. Nende protseduuride käigus võib teie arst süstida kudede hingetoru koos steroididega, et vähendada turse.
Suurema trahheaalse stenoosi korral võib arst soovitada hingetoru resektsiooni, mis nõuab operatsiooni. See protseduur on ette nähtud siis, kui endoskoopiline ravi on ebaõnnestunud või hingetoru stenoos on endoskoopiliste protseduuride jaoks liiga raske. Selle protseduuri käigus lõikab teie arst välja mõjutatud hingetoru osa ja parandab hingetoru naha või põsepudede kudedega.
Operatsiooni järgselt on tavaliselt anesteesia ajal taastunud hingetoru eemaldatud. Kui aga on liiga palju turse, kasutatakse mitut sekkumist. Sellisel juhul võite oodata steroidide paigutamist 24 kuni 48 tunniks, samuti diureetikumi nagu Lasix. Teie õed kindlasti hoiavad oma voodi pea kõrgemaks 30 kraadi või rohkem. 48 tunni pärast pöördute tagasi operatsiooniruumis, et oma hingamispead eemaldada. Kui te ei saa endiselt teie hingamisteid toetada, lisatakse hingamisteede säilitamiseks trahheostoomia. Selle ravi sissetungivuse tõttu peetakse seda viimaseks abinõuks, kui teised ravimeetodid on ebaõnnestunud.
> Allikad:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Praegune kirurgiline teraapia: hingetoru stenoosi juhtimine. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Kaasasündinud hingetoru stenoosi juhtimine. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Endotrahheaalse toru ühendused pärast esmast paigutamist: ennetamine ja ravi täiskasvanute intensiivravi osakonnas patsientidel. http://www.uptodate.com (tellimus on kohustuslik)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Kirurgiline juhtimine ülemise hingamisteede stenoosi. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Hingetoru stenoos Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmani kopsuhaigused ja -häired: ülemiste hingamisteede obstruktsioon täiskasvanutel. 5. väljaanne. http://www.accessmedicine.com (tellimus on vajalik)