Doksorubitsiin (kaubanimi Adriamütsiin) on tavaliselt kasutatav kemoteraapia aine, mis on väga efektiivne nii Hodgkini kui ka mitte-Hodgkini lümfoomides . Seda kasutatakse peaaegu kõigis lümfoomide esimese rea kemoteraapia režiimides. See kuulub keemiaravi ravimite rühma, mida nimetatakse antratsükliinideks.
Doksorubitsiin võib põhjustada südamekahjustusi
On hästi teada, et doksorubitsiin võib mõnedel inimestel südamekahjustusi põhjustada.
Kuigi teised antratsükliinid (nagu epirubitsiin ja mitoksantroon) võivad põhjustada ka südamekahjustusi, on doksorubitsiini võimalused sagedasemad. Doksorubitsiin põhjustab nii varase kui ka hilja südamekahjustusi (mida nimetatakse ka kardiotoksilisuseks). Varasem kahjustus tekib kohe pärast ravimi manustamist või 1 ... 2 päeva jooksul. Elektrokardiogrammis (EKG) on tõstetud vähe kõrvaltoimeid ja enamikul juhtudel lahendatakse, põhjustamata olulisi probleeme. See on tähtis ja tõsisem hilinemine.
Hiline südamekahjustus
Hilis südamehaigus süveneb kemoteraapiast umbes aasta või rohkem. Doksorubitsiin mõjutab peamiselt südamelihaseid. See nõrgestab südame lihaseid ja muudab vereringe südame jaoks raskemaks. Raske korral viib see haigusse, mida nimetatakse kongestiivseks südamepuuduseks (CHF). CHF-iga üksikisikud kaebavad mitmeid sümptomeid
- Pingevaba töö järkjärguline halvenemine, mis põhjustab väsimust või hingamisraskusi treppide või kõndimise ronimisel
- Köha, mis halveneb öösel
- Jalgade turse
- Raske hingamine puhata
Raske, CHF võib põhjustada raskeid puudeid ja isegi surma.
Kuidas doksorubitsiin kahjustab südant?
Doksorubitsiin reageerib mõnede keemiaravimitega (nn ensüümid), et tekitada kahjulikke aineid, mida nimetatakse vabadeks radikaalideks. Nende kahjulike vabade radikaalide tootmine on tõusnud organites nagu süda, kus on rohkem hapnikku ja rauda.
Kuigi mõnel organil on nende vabade radikaalide hävitamiseks spetsiifilised ensüümid, on südames nende ensüümide suhteliselt vähene pakkumine. See muudab südame lihased kahjutuks vabade radikaalidega.
Tegurid, mis mõjutavad südamekahjustust
Mitmed tegurid suurendavad südamekahjustuse tõenäosust doksorubitsiiniga.
- Suure annusega doksorubitsiin põhjustab tõenäoliselt südamekahjustusi. Inimese elu jooksul saadud doksorubitsiini koguannus peaks ideaaljuhul olema alla 400 mg ruutmeetri kohta (kehapinnast). CHF-i risk selle annuse korral on alla 1 protsendi. Suuremad annused suurendavad südamekahjustuste tõenäosust. Õnneks vajavad enamus keemiaravikordi väiksemaid annuseid.
- Südame mõjutatavate teiste kemoteraapiaseadmete samaaegne kasutamine, nt tsüklofosfamiidi suured annused
- Kiiritusravi rindkeres
- Juba olemasolev südamehaigus
- Noorem vanus
- Naissoost patsiendid
Südamekahjustuste testimine
Südamekahjustusi testitakse sageli ehhokardiogrammiga (tavaliselt nn echo) või MUGA-skanniga, et kontrollida verd, mille süda saab välja pumbata. Meditsiiniliselt tähendab see vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni või LVEF-i. Enamikel inimestel mõõdetakse LVEF-i enne ravi alustamist, et välistada kõik olemasolevad südameprobleemid.
Seejärel võib seda mõõta uuesti ravi ajal ja hiljem, et näha, kas LVEF on vähenenud. EKG-s võivad mõnikord esineda südameprobleemid.
Kahjude vähendamise viisid
On mitmeid viise, kuidas südamekahjustusi saab ära hoida või vähendada
- Doksorubitsiini koguannuse säilitamine ohututes piirides
- Ravimi manustamine infusioonina soolalahuses, mitte süstimisega
- Kasutades uut doksorubitsiini preparaati, mida nimetatakse liposoomseks doksorubitsiiniks, tuleb ravim manustada rasvapinnale, mida nimetatakse liposoomiks. See kattekiht katkeb ainult vähi korral, et vabastada ravim. Normaalsed elundid nagu süda on vähem mõjutatud.
- Deksrasoksaani kasutamine infusioonina varsti pärast doksorubitsiini kasutamist. See võib vähendada südamekahjustuse tõenäosust ja on FDA heaks kiidetud metastaatilise rinnavähi korral.
CCF ravi
Doksorubitsiini põhjustatud südamepuudulikkust ravitakse samadel juhtudel kui teist tüüpi südamepuudulikkus. Puuduvad spetsiaalsed ravimid doksorubitsiiniga seotud südamekahjustuste raviks. Puhkus, hapnik ja pillid vähendavad CCF-i sümptomeid ja stabiliseerivad südamepuudulikkust. Rasked sümptomid võivad vajada haiglaravi.
Kas me peame doksorubitsiini kasutama?
Doksorubitsiin on väga efektiivne kemoteraapia ravim. See mängib rolli paljude vähivormide ravis. Kuigi südamekahjustuse korral on doksorubitsiini kindel seos, ületab doksorubitsiini kasutamise eelised riskid. Selle ravimi südamekahjustus on suhteliselt hästi mõistetav ja kui doksorubitsiini kasutatakse ohutu annuse piires, siis pole põhjust lõpetada ravimi kasutamine selle kasulikuna.
> Allikad:
Vähk - onkoloogia põhimõtted ja praktika (7. väljaanne). Redaktorid - Vicent T Devita Jr, Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (15. peatükk: Vähi kemoteraapia farmakoloogia. 7. jagu: topoisomeraasi interaktiivsed ained.)
Doxorubicin Hydrochloride, National Cancer Institute, 17. september 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, USA Rahvuslik Meditsiinialaraamatukogu, 15.01.2012.