Follikulaarne lümfoom on üks levinumaid mitte-Hodgkini lümfoomi või NHL-i tüüpe. See on aeglaselt kasvav lümfoom ja sageli ei ole see kohe eluohtlik. Kuna see kasvab aeglaselt ja silmatorkavalt, ei tunne enamus inimesi probleemideta, kui haigus on varajases staadiumis. Selle haiguse diagnoosimise ajaks on enamikul patsientidel (80-85%) laialt levinud haigus, mis sageli hõlmab paljusid lümfisõlmede , luuüdi , põrna või muid organeid.
Aeglane kasvav, kuid keeruline tervenemine
Isegi kaugelearenenud staadiumis on follikulaarse lümfoomiga inimesed pikka aega tavalise ravi tõttu pikka aega kasvava iseloomuga. Kuid haigus pole ravitav. Enamik inimesi reageerib ravile hästi ja haigus võib mõne aasta jooksul stabiliseeruda enne haigusseisundi taastekkimist ja uuesti ravi nõudmist. Paljud patsiendid vajavad ravi mitmel korral, stabiilse haiguse intervallidega pärast iga ravi, mis võib kesta kuude kuni aastaid.
Vähestel inimestel on õnne, et neid diagnoositakse, kui haigus on veel varajases staadiumis. Neid inimesi saab tavaliselt ravida. Kiiritusravi kasutatakse enamasti üksikute jaoks. On näha, et haigestunud keha piirkondadele antud mõõdukate kiirgusdooside korral lokaliseeritud haigusega patsientidel on haigus võimalik püsivalt kontrollida. Kemoteraapia või bioloogiliste mõjurite lisamine ei ole täiendavat kasu.
Ravi sõltub osast käigupikkusest
Prognoosimise eesmärgil võib teha mitmeid katseid, sealhulgas:
- Vereanalüüsid
- Luuüdi biopsia - luuüdi koe väikese proovi võtmine
- Arvutimontomograafia või CT skaneerimine
- Positron-emissioonitomograafia või PET-i skaneerimine
Peatumine viitab leviku ulatusele.
Kasutusel on olnud erinevad stardisüsteemid, kuid siin on üks sageli kasutatav süsteem, millel on neli etappi:
- I etapp - kaasatud on ainult üks lümfisõlme piirkond või ainult üks struktuur.
- II etapp - kaasatakse kaks või enam lümfisõlme piirkonda või struktuuri diafragma samal küljel.
- III etapp - on seotud lümfisõlme piirkonnad või struktuurid mõlemal pool membraani.
- IV etapp - mitmete elundite või kudede, va lümfisõlme piirkondade või struktuuride, nagu luuüdi, laialdane kaasatus.
Ligikaudu 15 kuni 20 protsenti FL-ga inimestel on diagnoosimisel II või I staadium.
Üle 40% diagnoosimisest on diagnoositud IV staadiumi haigus.
Hindamine viitab sellele, kui agressiivne FL näib põhinevat mikroskoopilistel omadustel. Võimalikud on 1., 2. ja 3. aste, mille 3. klass on kõige vastuolulisem, mis tähendab tulemuste saavutamist.
Ravi lähenemisviis
Sageli on FL aeglaselt kasvav ja puudub agressiivne omadus. Nii raviotsust kui ka esimese ravimi valikut võivad mõjutada mitmed tegurid, sealhulgas isiku kandidatuur kliiniliste uuringute jaoks, üldine tervislik seisund ja haigusseisundi esitusviis. Spetsiifilised eelistatavad ravimeetodid võivad erineda erinevatel inimestel ja erinevate FL-de puhul - ja isegi kahte samasuguse FL-ga isiku puhul.
Vastavalt 2015. aasta NCCNi suunistele võib teatavatel asjaoludel olla asjakohane tähelepanek, mitte ravi. Ravi taotlemisel, seoses esimese valikuvõimalusega, on NCCN-i juhendis erinevates olukordades erinev valikuvõimalus. Üheks selliseks variandiks on bendamustiini ja rituksimabi kasutamine. Radiatsioonravi võib olla ka roll. Tegelikult võib I staadiumi follikulaarse lümfoomi ravida ainult kiiritusraviga.
Arstide ravi võib soovitada alternatiive esimese valiku raviks, tuginedes ootustele selle kohta, kui hästi võib inimene eeldatavalt antud ravi suhtes taluda.
Ravi võimalused hõlmavad tavaliselt järgmist:
- Ära viivitamatut ravi - lihtsalt jälgida ja uuesti hinnata
- Keemiaravi pillide kujul
- Infusioonikemoteraapia
- Keemiaravi ja bioloogiline teraapia
- Luuüdi või tüvirakkude siirdamine
- Radioimmunoteraapia
Kuidas on ravi otsustatud?
Ravi otsustamine põhineb mitmel erineval teguril, sealhulgas ravi eesmärgil ja haiguse sümptomite esinemisest. Rahvusliku tervikliku vähivõrgustiku juhendid pakuvad mitmesuguseid erinevaid lähenemisviise FL ravimiseks erinevatesse etappidesse, kuid erinevates asutustes võib järgida erinevaid tavasid ning kaasata ka patsiendi soovid ja eesmärgid.
Mis on Gazovi jaoks follikulaarse lümfoomi jaoks?
Gazyva on aa uudsem sihitud ravim, mis võtab arvesse selle kasutamist follikulaarse lümfoomi korral. "Inimesed, kellel on follikulaarne lümfoom, kelle haigus naaseb või süveneb vaatamata ravile Rituxani sisaldava raviskeemi abil, vajavad rohkem võimalusi, sest haigus muutub iga kord, kui seda tuleb tagasi, raskendada," ütles Sandra Horning, MD, peamine arsti juht ja Global Product Areng. "Gazyva plus bendamustiin pakub uut ravi võimalust, mida saab pärast taastumist oluliselt vähendada progresseerumise või surma ohtu."
FDA heakskiit Gazyva kohta põhineb III faasi GADOLIN uuringu tulemustel, mis näitasid, et follikulaarse lümfoomiga inimestel, kelle haigus arenes 6 kuu jooksul enne Rituxan-ravi alustamist või selle ajal, said Gazyva plus bendamustine, millele järgnes ainult Gazyva, 52 haiguse halvenemise või surma riski vähenemine protsentides (progressioonivaba elulemus, PFS) võrreldes ainult bendamustiiniga.
Allikad
NCCN Clinical Practice Guidelines onkoloogias. Versioon 1.2016.
Leibeli ja Phillipsi kiirguskanalite õpikud: Expert Consult; Hoppe R et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Positron-emissioon-tomograafia-kompuutertomograafia (PET-CT) pärast induktsioonravi on väga prognoositav patsiendi lõpptulemuse kohta follikulaarses lümfoomis: PET-CT analüüs PRIMA uuringus osalenute alarühmas . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lümfoom: patoloogia, diagnoosimine ja ravi. 2013; Robert Marcus jt
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS jt Avatud, randomiseeritud mitte-halvemuse uuring bendamustiin-rituksimabi või R-CHOP / R-CVP-ga täiustatud madalseisva NHL-i või MCL-i esimeses reas: BRIGHT-uuring. Verd 2014 ; 123: 2944-2952.