Kas vereanalüüs aitab diagnoosida põrutusest?
14. veebruaril 2018 kinnitas Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) vereanalüüsi, et kasutada lööki diagnoosimiseks.
Vastumised on suurepärane näide sellest, kuidas meditsiiniline praktika on nii kunst kui ka teadus. Aastakümneid kerge traumaatiline ajukahjustus (TBI), mida nimetatakse põrutusseisundiks, ei olnud väga hästi aru saanud. Kuidas ajukoe mõjutasid, pikaajalised mõjud, ravi ja isegi selge arusaamine märkidest ja sümptomitest ei hakanud 20nda sajandi lõpuks tugevnema.
Spetsiaalse jalgpalli ja sõjaliste lahingutegevustega seotud spordialadel oli suur mõju (mis puudus punastele) kokkupõrkes vigastuste arsti mõistmisele, eriti kui korduvalt pealetungid pea põhjustasid ajukoe kahjustamist. Kui põrutusest tulenevad ohud muutusid selgemaks, otsisid tervishoiuteenuse osutajad selgust, kuidas seda ära tunda.
Kuidas vereanalüüs toimib
Vereanalüüsi nimetatakse Banyan Brain Trauma Indikaatoriks ja see mõõdab valkude taset, mis on tuntud kui UCH-L1 ja GFAP, mis vabanevad aju koest vereringesse. Mõõdetuna 12 tunni jooksul pärast vigastust, võivad nende valkude tasemed aidata kindlaks teha, kas patsiendil võivad olla aju kahjustused, mis tuvastatakse kas CT-skaneerimisega või MRI-ga .
Kerged traumaatilised ajukahjustused-hõrenõuded - sageli ei näita aju kujutistel kahjustusi. Veelgi hullem, CT-skaneerimise saavutamiseks vajaliku ulatusliku kiiritusravi korral võib aja jooksul olla negatiivseid tagajärgi.
Risk on seda väärt, et diagnoosida potentsiaalselt eluohtlikke vigastusi, kuid tuleks vältida tarbetuid CT-skaneeringuid.
Mida teeb vereanalüüs
Banyani aju trauma indikaator aitab arstidel otsustada, kas teha CT-skannet või mitte. FDA poolt uuringu heakskiitmiseks kasutatavates teadusuuringutes tõdeti õigesti, et patsientidel on CT-de skriinimisel tuvastatud kahjustused 97,5% ajast.
Katses õigesti ennustasid, et 99,6% -l ajast pole CT-skaneerimisel tuvastatud kahjustusi.
Seega, kui seda kasutatakse esimese rida diagnostikavahendina, aitab test ennetada neid patsiente, kellel ei pea aju CT-skaneerimist kiirgust kandma. Katse on piisavalt kiire, et seda kasutada enne CT-skannimist, põhjustamata märkimisväärseid viivitusi.
Mis vereanalüüs ei toimi
See ei tee diagnoosi raputusi. Oluline on mõista erinevust, sest arstid ei saa välja tõmmata mõnda tüüpi doohikseid, mis näevad välja nagu glükomeetrit ja diagnoosivad lööki vere langemisega suurel mängul.
Vähemalt mitte veel.
See test ei ole iseenesest määrav. See ei ole imerohi. Kuid see aitab arstil liikuda patsientidel, kellel ei ole väga rasked traumaatilised ajukahjustused. Kasutades seda testi koos tavapäraste diagnoosimeetoditega - Glasgow Coma skaleering ja muud neuroloogilised hinnangud - aitab arstidel otsustada, kas patsient tuleb kiiritamiseks. See pole väike asi.
Kuidas häired on diagnoositud
Paljude aastate jooksul on raputused olnud kahel kriteeriumil diagnoosimiseks:
- Patsient on ajutiselt katkestatud teadvuseta.
- Patsient ei mäleta, mis teda tabas.
Kolmas, sageli seletamatu, diagnoosi kriteerium oli see, et see oli seotud traumaga. Patsiendil tuli pisarad maha suruda, et saaksime diagnoosiks isegi pidurdada. See on tõesti ainus standard, mis on veel olemas. See ei oleks põrutusest ilma peata.
Veteranide asjade / Kaitseministeeriumi kliinilise tava juhend, mis käsitleb põrutus- ja kerge traumaatilise ajukahjustuse juhtimist, on suurepärane töö tänapäevaste kokkupõrketute diagnoosimiseks. Kõige olulisem meeles pidada, et see on tõrjutuse diagnoos. Idee on välistada (veenduda), et patsiendil pole märkimisväärset traumaatilist ajukahjustust.
Kui tal ei ole potentsiaalselt eluohtlikku traumaatilist ajukahjustust, võib patsiendil olla põrutus. Mõned raskusastme kindlakstegemiseks kasutatud põrutusseisundid ja sümptomid hõlmavad järgmist:
- Järk-järgult vähenenud teadvuse tase (tavaliselt kasutatakse Glasgow Coma skaalat)
- Järk-järgult vähenev neuroloogiline eksam (tervishoiuteenuse osutaja)
- Ebaühtlased õpilased (märkimisväärne traumaatiline ajukahjustus)
- Krambid (eriti kui patsient pole neid kunagi varem olnud)
- Korduv oksendamine
- Neuroloogiline defitsiit: mootor (ei saa korralikult liikuda) või sensoorne (ei tunne õiget kokkupuudet)
- Topeltnägemine
- Peavalu järk-järgult süveneb
- Ei saa inimesi ära tunda või kohtuda (spordiga patsient ei pruugi meeles pidada vastandatud meeskonna nime)
- Kehv kõne
- Ebatavaline käitumine (näiteks isiksuse muutused)
Kui patsient esitab mõne nimetatud kriteeriumiga, tekib märkimisväärse traumaatilise ajukahjustuse tekkimise tõenäosus ja patsiendile antakse tüüpiliselt CT-skanne, et otsida vigastusi, mida on võimalik ravida operatsiooniga (nt subdural või epiduriaalne hematoom).
Suurim erinevus traditsiooniliste ja kaasaegsete hinnangute vahel on see, et patsiendid ei pea enam tervishoiuteenuste pakkujate jaoks muret tekitama. Tõepoolest, meditsiinitöötaja jätkab õppimist, kuidas pehme pea löök võib olla ja veel põhjustada vigastusi.
Kuidas vereanalüüs aitab
Mõned eespool kirjeldatud sümptomid võivad esineda väga väikeste traumaatiliste ajukahjustustega patsientidel. Isegi põrutusstandardid võivad olla väikesed.
See on vereanalüüs.
Patsientidel, kellel on anamneesis domeeni, kellel on lihtsalt peavalu või oksendamine, kuid kellel ei ole ühtegi teist loetletud märki, võib CT-skannimine osutuda vajalikuks ja mitte. Kuni vereanalüüsi väljatöötamiseni langes see otsus tervishoiuteenuse osutajale ilma ühtegi tõendavat teavet esitamata ühel või teisel viisil.
Nüüd saab arsti poolt verevoolu põrkumisega seotud biomarkerite test. Kui test on negatiivne, siis tähendab see 99,6 korda 100-st, patsiendil pole CT-skannimisel midagi nähtust. See annab arstile selge viisi, kuidas hinnata vähem invasiivseid tööriistu. See ei tähenda seda, et see patsient ei jääks 0,4% -ni, millel on midagi CT-skannil nähtavat, kuid hea tervishoiuteenuse osutaja jälgib endiselt patsienti, et kõik saaks edukalt edasi liikuda.
TBI vereanalüüside tulevik
See on tõenäoliselt alles algus. Teatud valkude kasutamist biomarkeritega uuriti mitu aastat enne esimese katse läbiviimist. Täiendavad uuringud keskenduvad tõenäoliselt tasemele, mis annavad meile teada, kui patsiendil on traumaatiline ajukahjustus. Biomarkerid osalevad ka patsientide paranemise tuvastamisel.
Hoolimata asjaolust, et kõrvalekalded veres ei ole nii, nagu see praegu on tehtud, ei tähenda see, et see ei ole biomarkeri vereanalüüside tulevik. Kujutage ette professionaalse spordi meeskonna arst või võitleja meditsiin, kes on võimeline viivitamatult katsetama vigastatud sõdurit või mängijat, et teha kindlaks, kas see on olnud põrutusest või mitte.
Praegu tehakse otsus, mis paneb patsiendi tagasi kahju tekitanud olukorras, hoolimatult olulise surve all oleva otsuse tegemisel. Kliinikus teeb sageli pregame põrutuskatset, et määrata baasjoonis neuroloogiline funktsioon, seejärel testitakse mängijat või sõdurit vigastuse hetkel. Kui patsient ei teosta teist korda (tema enda poolt avaldatava surve tõttu), võidakse ta väljalt eemaldada ja saata edasiseks raviks.
Vereanalüüs võib osutuda mängu või lahinguväljal taassisenemiseks. Kasutamine jääb nähtavaks.
> Allikad:
> Põrutusseadmete juhtimine / mTBI töögrupp. VA / DoD kliinilise tava juhised põrumine / kerge traumaatiline ajukahjustus. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Seerumi biomarkerite avastamine kerge traumaatilise ajukahjustuse korral. CRC Press / Taylor & Francis . Saadaval aadressil https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potentsiaalsed verepõhised biomarkerid põrkumiseks. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117