Ventilaatoriga seotud pneumoonia (VAP), tuntud ka kui ventilaatoriga omandatud pneumonia, on pneumoonia, mis areneb pärast patsiendi intubatsiooni 48 tundi või kauem. Pneumoonia, mis tekib ventilaatoris patsiendi esimese 48 tunni jooksul või esines patsiendi paigaldamisel ventilaatorisse, ei peeta ventilaatoriga seotud, sest pneumoonia esines enne ventilaatori kasutamist.
Ventilaatoriga seotud pneumoonia ennetamine
Patsient võib aidata vältida ventilaatori omandatud kopsupõletikku, olles enne operatsiooni parimal võimalikul tervisel. See tähendab, et enne operatsiooni ei suitsetata , hoolitsedes iga hambaraviga, mis võib esineda, ja täiuslik suuhügieen. Üldiselt, püüdes olla parim võimalik tervis hea söömisega, ravimite kasutamise juhised ja juhised võivad parandada tervist ja vältida tüsistusi pärast operatsiooni.
Näiteks diabeediga operatsiooniga patsient, kes regulaarselt kontrollib oma veresuhkrut ja võtab sobival viisil ravimeid, on parem tervislikum kui diabeetik, kes ignoreerib nende veresuhkrut. Tervise optimeerimine enne operatsiooni aitab ainult parandada teie kirurgilist tulemust, kas pneumoonia areneb või mitte.
Ärahoidmine
Haiglad on välja töötanud protokollid, et agressiivselt vältida ventilaatorist sõltuvaid patsiente kopsupõletiku tekkeks.
Võite kuulda, et hooldajad räägivad "VAP-protokolli" või "VAP-kimbu" kohta, mis tähendab ennetusvõimaluste kaasamist hoolduskavasse.
Protokollid sisaldavad tavaliselt järgmist:
- Sagedane suuõõnehooldus: iga kahe või nelja tunni järel tuleb suu põhjalikult puhastada, et bakterid ei saaks suus ja kurgus korrutada.
- Voodi paigutamine peaga, mis on tõusnud 30 kuni 45 kraadini. Mõned patsiendid ei pruugi seda positsiooni oma vigastuse või haiguse tõttu taluda, kuid need, kes võivad taluda pea suurenemist, võivad ventilaatoril õhupuudust vähem arendada.
- Extubate niipea kui võimalik: parim viis vältida ventilaatoriga seotud kopsupõletikku ei tohi olla ventilaatoril. Hingamisvoo eemaldamine ja patsiendi enda hingamine nii kiiresti kui võimalik on ennetamise võti.
- Patsientide ristsaastumise vältimiseks kasutage ühekordselt kasutatavaid seadmeid või pühendage seadmeid konkreetsele patsiendile.
- Patsiib regulaarselt patsiendi. Patsiendi hoidmine puhas koos igapäevaste vannidega naha abil sobivad puhastusvahendid, mis teadaolevalt vähendavad naha baktereid, võivad vähendada bakterite ülekandumist nahalt suu ja kopsudesse.
- Enne ventilaatori torude puudutamist tuleb hoolitseda agressiivse käte puhastamise eest , mis tagab suuõõne või imemise.
Kes on ventilaatoriga seotud pneumoonia ohus
Kroonilise kopsuhaigusega inimestel, näiteks KOK-is ja astmelt, tekib tõenäoliselt ventilaatoriga omandatud kopsupõletik. Neuroloogilise probleemi olemasolu, näiteks peavigastuse või neurokirurgiatest taastumine, on samuti teadaolev kopsupõletiku riskifaktor.
Suitsetajad ja patsientidel, kellel on mitu kroonilist haigusseisundit, on samuti kõrgem risk kui tavalisel patsiendil.
Üldised riskitegurid
Pikem intubatsioon: mida kauem patsient jääb ventilaatorile, seda kõrgem on VAP-i oht, ventilaatori 1 päev on parem kui 4. Patsiendid on ventilaatori esimesel viiel päeval kõrgeima riskiga.
Reintubatsioon: patsient on extubatsioonist hingata enda peale ja seejärel reintubitakse ja pannakse tagasi ventilaatorisse, kui nad ei suuda oma hapnikuvajadust rahuldavalt rahuldada.
Trahheostoomia: kirurgiliselt loodud avaus kaelas tehakse trahheostoomi, et vältida kurgu tundlike kudede kahjustamist ventilaatori pika aja vältel.
See avamine on teada nakkuse riskifaktor, kuna see annab veel ühe võimaluse bakterite sisenemiseks.
Sagedase ahela muutused: see on siis, kui patsient ühendab ventilaatoriga torud.
Endotrahheaalne manseti rõhk on liiga madal: patsiendi kurgus sisenev toru tungitakse tavaliselt ettevaatlikult õhu lekkimise vältimiseks ettevaatlikult. Alarõhuga pumbatav toru võimaldab lekkida õhku, kuid võimaldab ka suukaudset sekretsiooni lekkida kopsudesse, mis on peamine kopsupõletiku riskifaktor.
Kehv subglottiline imemine: kui patsiendil ei õnnestu endotrahheaaltoru manseti ees olevat suu ja kõri pinda eemaldada sekretsioonide eemaldamiseks, on suurem tõenäosus, et sekreed siseneb kopse.
Patsiendi transport ICU-st. Tavaliselt tähendab see seda, et see võetakse voodis katsetamiseks või protseduuriks, näiteks CT-skaneerimiseks.
NG toru on paigas: nasogastriline toru on toru, mis sisestatakse ninasse ja alla söögitorusse vedeliku eemaldamiseks imemisega või ravimite, vedelike või toru manustamiseks maos. Mõnikord võib pikemat toru sisestada samamoodi, kuid seda söödetakse sügavamale seedetraktis. Seda tüüpi tuubi, mida tavaliselt nimetatakse NJ-toruks (naso-jejeunal toru), kaasneb ka suurenenud kopsupõletiku oht.
Ravi
Võimaluse korral saadakse rögakultuur ja tundlikkus, et tuvastada kopsupõletiku nakkust põhjustavad bakterid. Tavaliselt antakse laia toimespektriga antibiootikume, mis ravivad paljusid bakteritüüpe, kui diagnoositakse kopsupõletikku. Kui tundlikkuse tulemused näitavad, et teine antibiootikum võib olla efektiivsem, võib paranenud tulemusi hiljem muuta antibiootikumi.
> Allikas:
> ICU omandatud pneumoonia riskifaktorid. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilaator Associated > Pneumoonia ICU-s. Kriitiline hooldus. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208