Mida teeb naha siirdamine?
Naha siirdamine on terve naha asendamine alale, kus nahk on kahjustatud, kaotatud või kirurgiliselt eemaldatud. Tervislik nahk koristatakse doonoripiirkonnast (seda nimetatakse ka allikaks) ja siirdatakse retsipientkohta.
Kes vajab naha siirdamist?
Nahaproovimine viiakse läbi, et tagada kaitsetõke ja edendada haavade paranemist.
Kahjuks võib olla trauma või infektsioon, põletused, venoosne (varikoosne) haavand , rõhualtid (lohutuskivid) või diabeetilised haavandid, mis ei parane tavalise raviga. Sageli tehakse neid osana ka mastektoomilisest rindade restruktureerimisest ja muudest vähirakkude eemaldamise operatsioonidest.
Kust nahk pärineb?
Kõige edukamad nahasiirded on tavaliselt need, mis kasutavad patsiendi enda nahka. See koristatakse teistest kehaosast ja seda nimetatakse autograftiks. Naha siirdamine võib olla edukas ka siis, kui see on korjatud patsiendi identsest kaksikust.
Kui eraldi doonor ei ole identne kaksik, on suurem tõenäosus, et keha lükkab uue naha välja. Keha näeb seda sissetungivat võõrkeha ja ründab seda immuunsüsteemi kaudu. Kuid isegi kui doonori nahk lükatakse tagasi, võib transplantaat olla edukas, andes patsiendi kehale piisavalt aega ja kaitset, et uut nahka kasvatada.
Alternatiivsed transplantaadi allikad on mõeldud ainult ajutiseks kasutamiseks, kuni patsiendi enda nahk kasvab tagasi. Need alternatiivid on järgmised:
- Lõksast võetud nahk (allograft)
- Loomanist võetud nahk (nn ksenotransplantaat)
- Sünteetiline kude
Kahepoolse autoklaaviga või transplantaadiga, teie kirurg hoolitseb võimaluse korral doonori naha lõikamisel tavaliselt riietega kaetud kehaosast.
Nad püüavad ka naha värvi ja tekstuuri sobitada võimalikult täpselt doonori ja retsipientide vahel. Reie-ja tuharad on kõige sagedasemad doonorid. Samuti võib kasutada õlavarsi, käsivarsi, seljaosa ja kõhupiirkonda.
Naha siirdamistehnikad
Naha siirdamiseks on kolm peamist tüüpi:
Kõige sagedamini kasutatav nahaproovitüüp on jagatud paksusega transplantaat. See eemaldab ainult epidermise (naha pealmine kiht) ja naha keskmise kihi osa. See võimaldab allika saidil paraneda kiiremini. Kuid selline transplantaat on veel habras ja see võib viia doonoripiirkonda ebanormaalse (kergema) pigmentatsiooniga.
Täissuuruses transplantaat eemaldab epidermi, naha ja hüpodermisi (naha alumine kiht) tervikuna. Kosmeetiliselt on tulemus tavaliselt parem, mistõttu tavaliselt soovitatakse näopiirkonna täispaksusega pookimisi.
Kogu paksusega pookokste kasutamine on mõnevõrra piiratud. Neid saab paigutada ainult kehas olevatele aladele, millel on märkimisväärsed veresooned, et tagada siiriku ellujäämine.
Kombineeritud transplantaat võib kaasa tuua naha, rasva, lihase ja kõhre eemaldamise. Neid transplantaate kasutatakse tavaliselt ruumides, kus on vaja ruumilist rekonstrueerimist, näiteks nina.
Nahasigade riskid ja komplikatsioonid
Nahaproovide riskid ja võimalikud tüsistused on järgmised:
- verejooks
- hematoom
- nakkus
- transplantaadi tagasilükkamine / kadu / surm
- mitterahuldavad esteetilised tulemused, nagu armid, nahavärvi ebaregulaarsus või värvimuutus
- naha tundlikkuse vähenemine või vähenemine
- suurenenud tundlikkus; krooniline valu (harva)
- anesteesia oht
Pre-Op kaalutlused
Naha siirdamine kujutab endast ohtu noortele imikutele või üle 60-aastastele. Suitsetajad ja krooniliste haigustega isikud on ka suurema riskiga. Riskid ulatuvad inimestele, kes võtavad teatud ravimeid nagu kõrge vererõhu ravimid , lihasrelaksandid ja insuliin.
Kuidas nahanõu on tehtud
- Haav on ette valmistatud operatsiooniks. Haav puhastatakse ja mõõdetakse. Seejärel tuvastatakse dünaamikale ülekandmiseks muster.
- Anesteesia manustatakse. Sõltuvalt haava suurusest, raskusastmest ja asukohast ning transplantaadi liigist võib protseduur nõuda kohalikku anesteetikat , piirkondlikku tuimastust, iv sedatsiooni , üldanesteesiat või nende kombinatsiooni.
- Doonori nahk koristatakse ja valmistatakse. Nahk eemaldatakse skalpelliga või spetsiaalse koristusmasina abil, mida nimetatakse dermatoomiks. Siird võib olla ka "võrgusilmaga" - protsess, milles mitme kontrollitud sisselõiget asetatakse siirdesse. See meetod võimaldab vedelal lekkida alumisest kudedest ja doonori nahk levib palju suurema ala ulatuses.
- Doonorsait sulgeb. Täispikkusega või kombineeritud transplantaadi korral tehakse seda õmbluste abil . Doosipiirkonnaga split-paksusega transplantaadi korral ei ole vaja õmblusniite.
- Siirdaja pannakse retsipientkohta. Kui see on paigas, kinnitatakse transplant ümbritsevate kudede külge õmbluste või klambritega.
- Stendi saaja kohas rakendatakse survetõmbet. Esimel 3-5 päeva võib pinnale paigutada spetsiaalse vaakumseadme, mida nimetatakse haava VAC-s, et kontrollida drenaaži ja suurendada siiriku ellujäämisvõimalusi.
- Paranemine algab. Alguses kasutab transplantaat retsipientkohas koest hapnikku ja toitaineid, et ellu jääda. Uued veresooned hakkavad kasvama esimese 36 tunni jooksul, millele järgnevad uued naharakud, mis seejärel hakkavad kasvatama transplantaati, et katta retsipientpiirkond uue nahaga.
- Post-Op Care: Nii doonor kui retsipient peab olema niiske ja hästi kaitstud. Teie arst juhendab teid ravimite ja sidumiste nõuetekohase kasutamise eest.
Allikad:
> Rao K jt Naha kahjustuste väljalangemine täispikkuses naha siirdekatet alumiste piiride defektide korral. Dermatoloogia Online Journal. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Täispikkuses naha pealekandmismeetodid: transplantaadi maksimeerimine võtab negatiivsete survetugevuste abil ettepoole. Annikaatorid plastilise kirurgia alal. 2008; 60 (6): 661-6.