Sageli pööratakse kõrvatornid kõrvade infektsioonide kõrva püsiva vedeliku lahusena, sest vedeliku kogunemine võib põhjustada kuulmislangust. Siiski on küsimusi kõrvapõimede efektiivsuse kohta. Lisaks on kõrva torudel kirurgilised riskid, sealhulgas metitsilliiniresistentse stafülokoki aureuse (MRSA) oht, mis on paljudele antibiootikumidele vastupidav.
Millal kasutada kõrvatornusid
Miks tuleb alustada ka kõrvatropse (tympanostomy tubes)? Noorel lapsel on lühem eustakia toru, mis muudab ta kõhuõõne nakkusteks. See eustakia toru ei pikene kuni kolme või neljani.
Ameerika Pediaatriaakadeemia juhendab lapsepõlve kõrvapõletike juhtimist. Kõrvainfektsioonid lahendatakse sageli mõne kuu jooksul iseseisvalt. Akadeemia soovitab, et kuulmiskaotust hinnataks lapsena, kellel on efusiooniga keskkõrvapõletik (OME, püsiv keskmise kõrvasisaldusega kõrvapõletik) kolme kuu või pikema aja jooksul.
Akadeemial on soovitused selle kohta, mida teha OME poolt põhjustatud kuulmiskao tõsiduse tõttu. Siis, kui kuulmiskaotus on 40 detsibellit või suurem (mõõdukas või suurem), on soovitatav kasutada kirurgiat (kõrvatorusid), kuna kuulmise kaotus sellel või kõrgemal tasemel mõjutavad "kõnet, keelt ja akadeemilist tulemuslikkust". Kui nõrgem kuulmiskaotus on vähem kui 21 kuni 39 detsibell, soovitab Akadeemia kuulmiskao jälgimist, sest ka kergekuju kuulmiskaod on mõjutanud.
Kui kuulmine on normaalne, kuid OME püsib, on soovitatav korrata kuulmiskontrolli kolm kuni kuus kuud hiljem.
Efektiivsus
Kui tõhusad on kõrvatropid ja piisab kolm kuud piisavalt, et oodata enne torude hankimist? Child Health Alert'is viidatud uuring viidi läbi 1991. aastal 429 alla kolmeaastase lapsega, kes said kohe torusid kas kohe või kuni üheksa kuud hiljem.
Uuringus kontrolliti laste arengut kolme, nelja ja kuue aasta vanuselt ning nende arengut ei leitud. Järelkatset tehti siis, kui lapsed olid vanuses üheksa kuni üheteistkümne aastani, ja 48 erinevas arengujärgus, sealhulgas kuulmiskatsetes, ei leitud erinevusi. Uuringu autorid jõudsid järeldusele, et kõrvapõletike saamise asemel pärast kolme kuu pikkust püsivat infektsiooni on parem oodata ja vähemalt kuus kuud mõlema kõrva järele oodata ja ühe kõrva jaoks vähemalt üheksa kuud.
Sarnases uuringus, mis on teatatud lastehaiguste arhiivist , teostati 395 alla kolmeaastast last, kellel oli püsiva keskkõrva vedeliku vähemalt 90 päeva mõlemas kõrvas või vähemalt 135 päeva ühes kõrvas. Nendele lastele saadi ka koevalgusid kas kohe või kuni üheksa kuud hiljem. Neid kontrolliti kuuendiku vanusena, et täheldada "kiire" rühma ja "hilinenud" rühma arengulisi erinevusi ning neid ei leitud.
Riskid
Nagu kõik operatsioonid, on ka kõrvatropid seotud nakkusohtudega, sealhulgas MRSA riskiga. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) määratleb kirurgilise koha infektsiooni kui ühe aasta jooksul võõrkeha, nagu näiteks kõrvapõletik, implanteerimisega.
Kui sageli esineb MRSA pärast kõrva toru paigutamist? Ilmselt mitte nii sageli. 2000. aasta detsembris avaldatud Otolaryngology Head & Neck Surgery arhiivis teatati, et 1998. aasta detsembrist 2000. aasta jaanuarini oli MRSA-l kaheksa last, kes said kõrvatroppe. Autorid ütlesid, et see oli "0,2% -line esinemissagedus" MRSA suhtes, kuid ei öelnud, milline on nende laste koguarv, kes said kõrvapõimikut. Kuid autorid ütlesid, et see oli "väga madal" MRSA esinemissagedus.
Peale selle, artikli alusel, mis ilmnes Otolaryngology-Head & Neck Surgery ajakirja 2009. aasta augusti väljaandes, ei tundu MRSA kõrvapõletikkultuuridest tavalist, kas kõrvapõletid on või ei kuulu.
Suures uuringus, milles osales üle 400 aukultuuri, mis hõlmasid ajavahemikku 2002-2006, leiti, et MRSA esines vaid 38 (8,5%) kõrvakultuuris. Lisaks sellele leiti varasemate uuringute ülevaade MRSA-st ainult 7% -l kõrvakikkuse infektsioonide kultuuridest.
Samuti on võimalik, nagu on välja pakutud The Journal of Laryngology & Otology , et kõrvapõimede jaoks kasutatava materjali tüüp võib olla erinev. Uuringus võrreldi kolme komplekti iga vankomütsiiniga kaetud silikoonist torusid, kaubanduslikke hõbeoksiidiga kaetud silikoonist torusid ja katmata tümpanostoomia torusid. (Neid tuube ei implanteeritud ühtegi patsienti.) Uurijad kontrollisid MRSA biofilmi moodustumist ja leidsid, et vankomütsiini kattega torud olid MRSA biofilmi "praktiliselt puudulikud". Selle uuringu tulemused toetavad ideed, et kõrvatropist materjal on tegur, kuid seda ei ole reaalses elus.
Vanemate meeleavaldused MRSA-ga kõrvas
Puuduvad tõendid, mis toetaksid ideed, et kõrva torud põhjustavad MRSA-d . Tegelikult võib see esineda enne kõrva torude sisestamist, kuna MRSA omandatakse nii kogukonnas kui ka haiglates. Kuid MRSA kõrvas on ilmselt raske vabaneda.
Kuidas saab siis MRSA kõrva korral edukalt ravida? Üks 2005. aasta aruandes Otolaryngology Head & Neck Surgery arhiivis märgiti, et kuus MRSA-ga lapsi kõrvas ei vastanud tavalistele suukaudsetele antibiootikumidele. Kõigil kuuel õnnestus edukalt ravida suu kaudu trimetoprim-sulfametoksasooli ja kõrvatilkadega (gentamütsiinsulfaat või polümüksiin B sulfaat-neomütsiinsulfaat-hüdrokortisoon [kortisporiin]). Enamik MRSA-d on leitud, et see on tundlik trimetoprim-sulfametoksasooli suhtes.
> Allikad:
> Kliiniline praktika juhend. Otiit Meediumiga Efusioon. Ameerika Pedagoogikaakadeemia. Pedagoogika Vol. 113 5. mai 2004, lk 1412-1429.
> "Kas väikelaste kõrvapõletid parandavad nende edasist arengut?" Child Health Alert veebruar 2007: 3.
> Vankomütsiini kaetud tympanostoomia torude mõju metitsilliiniresistentsele Staphylococcus aureuse biofilmi moodustamisele: in vitro uuring. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Korduma kippuvad küsimused. Kirurgilise saidi nakkus (SSI).
> Journal Watch. Lastehaiguste arhiiv. 2006 aprill; 91 (4): 371-372.
> Metitsilliiniresistentne stafülokokk aureus Otorrhea pärast Tympanostomy Tube paigutamist. Tekkiv probleem. Otolaringoloogiliste arhiivide pea ja kaelkirurgia vol 126, dets 2000.
> Tõenduspõhiste juhiste väljatöötamine metsilliinresistentsete stafülokokk aureus-otiitide raviks. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Vol 38, No. 4 (August), 2009: pp. 483-494.
> Trimetoprim-sulfametoksasool pluss paiksed antibiootikumid nagu teraapia ägeda keskkõrvapõletikuga, mille põhjustas ühiskonnas omandatud metitsilliinresistentse Staphylococcus aureus lastel. Otolaringoloogiliste arhiivide pea ja kaelkirurgia 2005 sept. 131 (9): 782-4.