Eesmärk:
Rindkere seinte rekonstrueerimine on vajalik, kui rinna või rindkere piirkonnas on defekt. Kõige sagedasem rinnanäärme seina defektide põhjus on nakatunud või ebastabiilne keskmine sternotoomia haav. Keskne sternotoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus tehakse rindkeres pinnaga vertikaalset sisselõiket (tuntud ka rinnaku), pärast mida rinnak on jaotatud või purustatud.
See protseduur annab kirurgilistele protseduuridele juurdepääsu südamele ja kopsudele.
Etioloogia:
Rindkere seina defektid on jagatud kahte üldkategooriasse: omandatud ja kaasasündinud .
Omandatud:
- Trauma
- Kasvaja
- Nakkus
- Kiirgus
Kaasasündinud:
- Poola sündroom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Eesmärgid:
Rekonstrueerimise eesmärgid on:
- Eemaldage rinnakarbist seest ebatervislik, devitalised kude
- Taastage stabiilsus ja struktuur rinna seinal
- Lõpetage kõik surnud ruumid (surnud ruum on tühi koht, mis tekib pärast osa kopsu või kogu kopsu eemaldamist)
- Andke rindkere seinale vastupidav katvus
- Esteetiliste tulemuste saavutamine
Anatoomia:
Rindkere seinal on kolm kihti:
- Väline kiht: pehme kude, mis sisaldab nahka, nahaalust rasva ja lihaseid
- Keskmine kiht: Skeleton, mis sisaldab ribisid, kõhre ja rinnakuju
- Sisemine kiht: Pleura ruum, mis on ruum (süvend) skeleti ja kopsude vahel
Olenevalt defektist võib olla vaja rekonstrueerida üks, kaks või kõik kolm kihti.
Rekonstruktiivne järjestus algab sügavamate kudedega ja läheb kõige pinnapealsele - pleuraõõnde, seejärel skeletiraamistikku ja lõpuks pehme kude.
Lisaks on rekonstrueerimise tüüp sõltuv defekti asukohast rinnakülg seinale.
Sisemise kihi rekonstrueerimine:
- Sisemise kihi, tuntud ka kui tüvikoonus, rekonstrueerimise eesmärgiks on hermeetiline pleuraõõsi saamine.
- Seda tehakse täites surnud ruumi, et vältida selle täitmist vedeliku ja / või pulgaga.
- Surnud ruumi täidetakse defekti piirkonnas või kasutades omentumit kasutades lihasklappi (tuntud ka kui kohapealseid klapisid):
- Latissimus dorsi klapp
- Serratu esiosa klapp
- Pectoralis põhiline klapp
- Rektuse kõhupiirkonna klapp
- Omentali klapp
Keskmise kihi rekonstrueerimine:
- Skeleti kiht peetakse keskmise kihina
- See kiht on vajalik elutähtsate elundite (süda, kopsud jne) ja normaalse hingamise tekitamiseks
- Kui nelja või enama külgneva ribi on eemaldatud või defekt on suurem kui viis sentimeetrit, tuleb skeleti kiht rekonstrueerida
- Rekonstrueerimine toimub järgmiste võimalustega:
Alloplastiline rekonstrueerimine:
- Metüülmetakrülaadiga tugevdatud võrgusilm
- Luuülesanded
Autogeenne rekonstrueerimine:
- Latissimus dorsi klapp
- Serratu esiosa klapp
- Pectoralis põhiline klapp
- Rektuse kõhupiirkonna klapp
- Omentali klapp
Väliskihi rekonstrueerimine:
- Pehme kude (nahk, nahaalune koe) peetakse väliseks kihiks
- Pehmete kudede defekt võib olla osaline paksus (pindmine haav) või see võib olla täispikk (sügavamad)
Osalise paksusega haavad rekonstrueeritakse koos:
- Split-paksused naha siirikud või
- Piirkondlikud klapid
Kogu paksusega haavad rekonstrueeritakse koos:
- Piirkondlikud klapid
- Harvadel juhtudel vabaklapid
Allikad:
Din AM, Evans GRD. Rindkere seinte rekonstrueerimine. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Praegune teraapia plastiline kirurgia. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rindkere seinte rekonstrueerimine. Janis JE (ed). Plastilise kirurgia põhialused. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Rindkere rekonstrueerimine. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Haara ja Smithi plastilise kirurgia, 6. väljaanne. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Juurdepääs 2. aprillil 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Rindkerevee defektid. Krygeris, ZB, Sisco M (eds.). Praktiline plastiline kirurgia. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Juurdepääs 2. aprillil 2011.