Raskekindel tsöliaakia võib olla hirmutav diagnoos: määratluse järgi tähendab see, et tsöliaakia - gluteenivaba dieet - standardne ravi ei ole toiminud ja peate nüüd otsima alternatiive.
Hea uudis aga on see, et tulekindel tsöliaakia on väga haruldane. Enamikul juhtudel ei ole teie probleem tuleohtlik tsöliaakia - selle asemel, teie dieedi või mõne muu meditsiinilise seisundi mikroskoopilised gluteeni kogused põhjustavad tõenäoliselt jätkuvaid sümptomeid.
Kui aga teie arst välistab muud põhjused ja teil on lõpuks diagnoositud tulekindla tsöliaakia, peate teadma, et arstid suudavad enamus juhtudel edukalt ravida; ravi sõltub sellest, millist tüüpi tulekindlate tsölükaam kannatab, koos teiste haigusseisundi ja seisundi teguritega.
Tulekindlate tsöliaakade tüüp määrab ravivõimalused, kursus
Tuleb esile kutsuda kahte tüüpi tulekindlaid tsöliaakiaid: I ja II tüüpi. Kui teil on diagnoositud, ütleb teie arst, millist tüüpi teil on. Üldiselt on tüüp I tavalisem ja kergemini ravitud, kuid hiljutised uuringud on teatanud paljutõotavatest tulemustest II tüübi raviks.
Enamikul juhtudel ravitakse teid tulekindla tsöliaakiaga tsöliaakia keskuses, kus on kogemusi käsitsemise ja seisundi jälgimisega; sest tuleohtlik tsöliaakium on nii haruldane, ei ole paljud gastroenteroloogid eelnevalt juhtumeid käitlenud.
Ravi võib alata toitumisalase toega
Raskekindel tsöliaakia võib põhjustada olulist kehakaalu langust ja alatoitlust , isegi kui olete tervislikku ja tasakaalustatud gluteenivaba dieeti söönud. Selle põhjuseks on see, et peensoole kahjustus, mida nimetatakse villous atroofiaks , ei ole paranenud - vaatamata hoolika toitumisele.
Nii et teie arst võib alustada ravi, kontrollides teie keha taset vitamiine, mineraale ja muid toitaineid ning määrata toitumisalase abi, et aidata teie alatoitumust ümber pöörata. Kuni 60% patsientidest sisaldab see toitumisalane toit, mida nimetatakse kogu parenteraalseks toitumiseks, mis on otseselt veeni sisestatud toitainete lahus, mööda seedetrakti.
Teie arst võib samuti otsustada proovida seda, mida nimetatakse rangelt elementaarseks toitumiseks - vedelale dieedile, mis pakub hüpoallergilise vormi toitaineid, mis on juba jaotunud nende aminohapete põhifaktoridesse. Üks väike uuring näitas, et kaheksa 10-st I tüüpi refraktoorse haigusega patsiendist näidati sellise dieedi puhul nende soolepuujate paranemist; kuus neist ka kogenud sümptomite paranemist.
Mõnel juhul, mis hõlmab I tüüpi haigust, on toitumisalane toit ja väga rangelt gluteenivaba toitumine kõik, mis on vajalik ravi alustamiseks. Kuid enamik inimesi saavad ka uimastiravi.
I tüüpi ravimiartikkel sisaldab tavaliselt steroide
Tänaseks on tulekindla tsöliaakia ravirežiim keskendunud teie immuunsüsteemi pärssimiseks mõeldud ravidele, mille eesmärk on anda teie sooltele lõõgastav autoimmuunne rünnak.
(Pidage meeles, et see ei ole gluteen, mis põhjustab tsöliaakiahaiguste soolestiku kahjustusi - see on teie immuunsüsteemi reaktsioon gluteenile. Tulekindlate tsöliaakia korral jätkab immuunsüsteem teie soolte vastu rünnakuid, isegi kui teie dieedil pole rohkem gluteeni.)
Nii I tüüpi kui ka II tüübi tulekindla tsöliaakia korral on ravimi esmavalikuraviks tavaliselt steroidravimid, mida nimetatakse glükokortikoidideks. Glükokortikoide kasutatakse sageli teiste autoimmuunsete seisundite, nagu reumatoidartriit ja põletikuline soolehaigus, ravis.
Teine ravim, mida teie ravi võib kasutada, on asatiopriin, mis toimib ka immuunsüsteemi pärssimisega.
Raske reumatoidartriidiga inimesed ja siirdatud organiga elavad inimesed kasutavad asatiopriini.
Uuringud näitavad, et enamik inimesi, kellel esineb I tüüpi tulekindlate tsöliaakia haigus, hakkavad remissiooni ehk teisisõnu nägema, et nende sümptomid lahendavad ja nende soolad hakkavad paranema - steroidide kasutamisega, mis võib olla koos asatiopriiniga kombineeritud.
II tüübi raskesti ravitav tsöliaakia
II tüübi põletikuvastase haigusega patsiendid näevad sageli selle ravimi režiimilt mõnevõrra leevendust nende sümptomite suhtes, kuid kahjuks nende soolevooderdus sellest ei parane ja see ei tundu nende kaitset mitte-Hodgkini surmava kujuga tsöliaakiaga seotud lümfoom .
Teistes kliinilistes uuringutes on testitud ravimit nimega Cladribine - võimas veenisisene kemoteraapia ravim, mida kasutatakse leukeemia raviks - II tüübi resistentsete patsientide puhul. Madalmaades läbiviidud uuringus leiti, et Cladribine ravis haigust piisavalt, et panna see remissiooniks 18 patsiendil 32-st. Kuid hoolimata asjaolust, et ravim paneb mõned patsiendid remissiooni, tekib hirm, et see ei pruugi ära hoida enteropaatiaga seotud T-rakulist lümfoomi (EATL): seda haruldast, surmavat lümfoomi vormi. EATL häirib II tüüpi patsiente ebaproportsionaalselt.
Sellegipoolest on mõned kliinikud alustanud Cladribine'i kasutamist oma esimese valikuna II tüübi tulekindla tsöliaakia raviks ja leiavad, et nad suudavad umbes pooltelt patsientidelt remissiooniga ravimeid panna. Selles uuringus oli 5-aastane elulemus II tüüpi patsientidel, kes vastasid kladribiinravi suhtes, 83%, võrreldes 22% -ga neil, kes ei saanud ravist positiivseid tulemusi. Kõige olulisemana ei näinud lümfoomikordade arvu suurenemist. Kuid selliseid ravitulemusi pole veel dubleeritud.
Lõpuks on II tüüpi II tüüpi tulekindla tsöliaakiaga patsientidel, kes ei suuda vastata kõikidele muudele ravimeetoditele, kaasa arvatud kladribiin, vähemalt üks tseliacakent - sama, kes avaldas kladribiini uuringu tulemusi - on katsetanud autoloogse tüvirakkude siirdamist - meetodit, mille käigus varre teie luuüdi rakud koristati, kasvatati laboris ja seejärel siirdati tagasi pärast kemoteraapiat suure annusega. See on riskantne protseduur, kus esinevad suured komplikatsioonid, sealhulgas surm.
Ühes meditsiinilises uuringus, milles osales II tüübi tulekindla tsöliaakia ja autoloogse tüvirakkude transplantatsiooni, suurenesid 11 patsiendi 13 sümptomid oluliselt tüvirakkude protseduuri aastal. Üks inimene suri siirdamisprotseduurilt endalt ja kaks kolmandikku patsientidest oli veel neli aastat hiljem elus. Üks patsient lõi EATLi.
Teie tulekindel tsöliakk võib jätkata pikaajalisi
Et vältida tulekindla tsöliaakia taassündimist, peate võib-olla võtma steroidid määramata ajaks. Kuid steroidide pikaajaline kasutamine kujutab endast oma riske (sealhulgas kõrge veresuhkru tase, luumurdude suurenemine ja suurenenud infektsioonide oht). Lisaks pikendades steroide, suurendab teie lümfoomi riski - ja loomulikult on tulekindlad tsöliaakiaga patsiendid juba praegu selle vähivormiga võrreldes normaalselt suuremad.
Seetõttu uurivad uurijad muud tulekindla tsöliaakiaga seotud võimalikud ravimeetodid, sealhulgas ravim, mida nimetatakse mesalasiiniks, põletikuvastase ravimina, mida praegu kasutatakse I tüüpi patsientidel põletikulise soolehaiguse raviks. Lähiajal tõenäoliselt vabaneb tsöliaakia haruldaste vormide uuringud.
Vahepeal, hoolimata teie soovitatud pikaajalisest ravist, peate teie arstiga tihedat kontakti hoidma ja jälgima mis tahes märke (nt kaalukaotus ja kõhulahtisus), et teie tulekindel tsöliaakia vabaneb remissioonist.
Allikad:
Malamut G. et al. Tulekindlate tsöliaakia esitlemine ja pikaajaline järelkontroll: I tüüpi II tüüpi võrdlus. Gastroenteroloogia. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7. oktoober.
Malamut G. et al. Raskekindel tsöliaakia. Põhja-Ameerika seedetrakti endoskoopia kliinikud. 2012 okt; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.gec.2012.07.007. Epub 2012 24. august.
Mauriño E. et al. Resistentsete spruezatüopriin: tulevaste avatud uuringute tulemused. American Journal of Gastroenterology. 2002 Oct; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Tsöliaakiaga seotud ravihäired: praktiline juhend mittereageerivate ja tuleohtlike tsöliaakiahaiguste uurimiseks ja raviks. Seedetrakti ja maksahaiguste väljaanne. 2012 Juuni; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Tulekindlate tsöliaakia esinemissagedus ja kliiniline spekter Põhja-Ameerika referentskeskuses. American Journal of Gastroenterology. Mai 2011, 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5. aprill.
Tack GJ et al. Kladribiini ravi hindamine tulekindla tsöliaakia II tüübi korral. Maailma Journal of Gastroenterology. 2011. aasta 28. jaanuar; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT tuletundlikes tsöliaakia II tüüpi patsientides ei reageeri kladribiinravi suhtes. Luuüdi siirdamine. 2011 Juuni; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6. september.