Kui CPAP ebaõnnestub, siis läheb nuga alla uneapnoe raviks
Milliste kirurgiaoptsioonide olemasolust on neil, kes ei suuda endiselt takistada pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP) nende obstruktiivse uneapnoe raviks (OSA) ? On käputäis kirurgilisi ravimeetodeid, kuid need võivad olla piiratud tõhususega ja need ei pruugi kõigile sobida. Vaadake mõni neist valikutest üle ja kas need võivad teile sobida.
Uvulopalatofarüngoplastika (UPPP)
See on ajalooliselt olnud kõige tavalisem kirurgiline ravi kergete ja mõõdukate OSA patsientidega, kes ei talu CPAP-i ega muud meditsiinilist ravi.
UPPP on liigse kudede kirurgiline eemaldamine ülemiste hingamisteede kaudu, sealhulgas suu tagaotsimine pehme suulae ja piki kurku.
UPPP hõlmab kudede eemaldamist mandlikatelt, uvulast ja pehmest ja kõvast mädanemisest (suu katus). Need kuded võivad takistada hingamisteid ja loodetakse, et nende eemaldamine kõrvaldab selle takistuse.
Menetluses võib esineda mitmeid komplikatsioone. Nagu mis tahes kirurgilise protseduuri puhul, on ka valu, veritsus ja infektsioon. Lisaks sellele võivad esineda muutused häälel, neelu kitsenemine (nn stenoos), võõrkeha tunne kurgus või oht kõhuõõne puudulikkusesse (toidu, vedelike või sülje sissetungimine ninasse, kui allaneelamine). CPAP võib olla ka raskusi, kui seda on vaja pärast protseduuri.
Kahjuks vähendas ainult UPPP-ga ravitud 50% täiskasvanutest apnoe ja hüpopnea sündmuste arv poole võrra või rohkem.
Need parandused võivad ka aja jooksul väheneda, eriti kehakaalu tõusuga ja vananemisega. Seda peetakse teise ravimi manustamiseks pärast CPAP-ravi ja ainult neile, kellel on hingamisteede kudede obstruktsioon. Valu ja piiratud kasu tõttu on see lõpliku lahendusena aeglaselt langenud.
Samuti võib läbi viia ka muid pehmete palmetega seotud operatsioone, sealhulgas stabilisaatorite implanteerimist, mida nimetatakse samba protseduuriks.
Südamelga stimulaator keele jaoks on kutsutud Inspire Närvisimulaatoriks
Uuem ravivõimalus, mis näib olevat paljutõotav, on südamestimulaatori implantatsioon inspiratsiooni närvistimulaatoriks . See toimib hüpoglossilises närvis ja vähendab hingamisteede kokkuvarisemist, nõrgendades keele ja ülemiste hingamisteede lihaseid. See on näidustatud nendele, kellel on CPAP-ravi ebaõnnestunud, mõõduka kuni raskekujulise uneapnoe olemasoluga (AHI algväärtusega 20 või üle selle). Une-endoskoopia viiakse läbi, et hinnata, kellele tõenäoliselt kasu saada.
Trahheostoomia kui Viimase kuurordi võimalus
Trahheostoomia on kirurgiline sisselõige hariliku trahhea ees ( trahhea ), plasttoru paigutamisega selle avamiseks ja see on väga efektiivne OSA ravimisel. See möödub ülemise hingamisteede obstruktsioonist, mis on häire peamine põhjus. See oli peamine ravi raske uneapnoas enne CPAP-ravi leiutist 1981. aastal.
Tänu oma üsna sissetungivale iseloomule ja CPAP-i mõjususele kasutatakse seda harva kauem.
See on üldiselt mõeldud neile, kellel on eluohtlikud häired, nagu näiteks pulmonaalne arütmia, arütmia või raske hüpoksemia (madal vere hapniku sisaldus), mida ei saa teiste ravimitega kontrollida.
Kas on olemas muid keele, lõualuu ja nina kirurgilisi valikuid?
Sõltuvalt apnoe põhjustest, genioglossuse (keele ) progresseerumisest võib esile kutsuda hüoidi (lõualuu luu) müotoomia koos suspensiooniga ja maxillomandibular (lõualuu) paranemine . Kõik need protseduurid parandavad anatoomilisi defekte, mis on seotud keele ja alumiste lõualuude toetavate lihaste ja luudega ning neid puudusi ei toimu.
Kuna efektiivsus varieerub ja protseduuri intensiivsus võib olla kõrge, tehakse neid operatsioone harvem.
Nina kirurgiat võib teha ka nihkunud nina lõikude korrigeerimiseks, kuid see õhuvoolu paranemine nina kaudu ei pruugi uneapnoe kõrvaldamiseks piisav olla.
Kui olete huvitatud kirurgilistest ravivõimalustest, mis võivad olla kasulikud, et parandada uneapnoe, rääkige oma une spetsialistiga ja kaaluge kirurgi poole pöördumist, et hinnata võimalikke riske ja eeliseid teie juhtumi puhul.
Allikad:
Cooper, DH et al. Washingtoni meditsiinitehnoloogia käsiraamat. 32. väljaanne. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260
Sher, AE et al. "Ülemiste hingamisteede kirurgiliste muudatuste efektiivsus obstruktiivse uneapnoe sündroomiga täiskasvanutel" unerežiim. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Pikemas perspektiivis maxillomandibular progresseerumise kirurgia tulemused." Unerežiim ja hingamine. 2000; 4: 137-139.