Mitmed antidepressandid tühistavad hormoonravi antiöstrogeenset toimet
Tamoksifeen on hormoonraviravim, mida paljud prenomenuaalsed naised kasutasid pärast esmase ravi lõpetamist östrogeeni retseptor-positiivse rinnavähi raviks. Tamoksifeeni kõrvaltoimete (nagu kuumahood) raviks ja depressiooni raviks määravad arstid sageli antidepressandid. Kuid paljud antidepressandid võivad takistada või täielikult tühistada tamoksifeeni kasutamise eelised.
Mida peaks igaüks, kes võtab tamoksifeeni, teab?
Tamoksifeeni kasutamine rinnavähiga
Kui naine on lõpetanud rinnavähi esmakordse ravi, kasutades selliseid ravimeid nagu kirurgia , kemoteraapia ja kiiritusravi , võib ta tarvitada tamoksifeeni. Naistele, kellel on östrogeeniretseptor-positiivsed kasvajad, võib hormoonravi vähendada vähktõvest (kordumist) ligikaudu 50 protsenti.
Ravi valik sõltub menopausijärgsest seisundist. Kui naine on premenopausis, on tamoksifeen tavaliselt valitud ravim. (Neile, kes on postmenopausis või kellel on premenopausis, kuid on saanud munasarjade supressioonravi, kasutatakse selle asemel tavaliselt aromataasi inhibiitorit ).
Östrogeeni stimuleerivad rinnavähklirakud stimuleerivad östrogeeni. Organismi esinev östrogeen (mis on tehtud munasarjade poolt) seostub nende vähirakkudega, et põhjustada kasvu. Tamoksifeen toimib nende retseptoritega seondumisel nii, et östrogeen ei saa oma toitu vähirakke tegelikult bakteritest nälgida.
Tamoksifeeni kõrvaltoimete hulka kuuluvad menopausi tüüpi sümptomid, nagu kuumahood, madal libiido ja tupe kuivus. Naistele, kes ei ole veel menopausi saavutanud, võivad kuumahoogud olla väga tüütu, kuid viimastel aastatel oleme õppinud, et mõned antidepressandid võivad neid kuumaimulusid vähendada.
Kahjuks võib mõned neist antidepressantidest vähendada tamoksifeeni efektiivsust.
Rinnavähk ja depressioon
Pole ime, et paljudel naistel, keda on rinnavähi raviks, tekib depressioon. Eluohtliku diagnoosi kombinatsioon, ravi kõrvaltoimed ja muutused keha kujutises, mis lähevad raviga, on määravad suure emotsionaalse mõju etapi. Kahjuks raviti antidepressantidega paljudel naistel, kellel oli rinnavähk (peaaegu üldjuhul mõnes kohas), avastada, et mitmed antidepressandid võivad tamoksifeeni toimet vähendada. Kuidas see juhtub?
Tamoksifeen ja ravimite koostoimed
Tamoksifeen ja ravimite koostoimed on tavalised ja see sisaldab lisaks antidepressante ka palju ravimeid. Kuna paljud neist on sageli kasutatavaid ravimeid, sealhulgas bronhitoosiravimid nagu Benadryl, on tähtis rääkida oma arstilt ja apteekrilt mistahes ravimite, ravimipreparaadi või ravimi lisamise kohta, mida te kaalute, samal ajal kui olete narkootikumide kohta. Kuna paljud inimesed teevad tamoksifeeni 5-10 aasta jooksul, on see veelgi olulisem. Pidage meeles, et mitte kõik arstid ei tunne neid koostoimeid (ja me õpime rohkem kogu aeg).
See tähendab, et kui te peaksite minema kiireloomulistele ettevaatusabinõudele, näiteks infektsiooniga, rääkige oma onkoloogi või apteekriga enne, kui olete võtnud ette nähtud ravimeid.
Tamoksifeen metaboliseerub organismis endoksifeeniks. Endokfifeen on 30 kuni 100 korda tugevam kui tamoksifeen ja põhjustab enamikku kliinilistest mõjudest. Tamoksifeen jaguneb endoksifeeniks tsütokroom P450 ensüümiga CYP2D6 (lisaks veel vähem tähtsateks). Kõik ravimid, mis vähendavad CYP2D6 aktiivsust (ja neid on palju), võivad vähendada selle lagunemise protsessi ja seega ka toodetud endoksifeeni kogust.
Tamoksifeen ja antidepressandid: koostoimeid
Me teeme endiselt rohkem teavet konkreetsete antidepressantide ja nende mõju kohta tamoksifeeni tasemetele organismis, kuid siiani oleme märkinud, et mitmesugused antidepressandid võivad tamoksifeeni toimeid erinevatel viisidel mõjutada. Mõned antidepressandid (nagu Prozac ja Paxil) pärsivad peaaegu täielikult tamoksifeeni toimet. Sellisel juhul oleks tegemist tamoksifeeni üldse võtmisega (mis ei soodusta korduvuse riski vähenemist).
Teiste antidepressantidega on mõõdukas koostoime ja teistega vaid väike koostoime. Seevastu üks toidulisand võib tegelikult tõsta tamoksifeeni toimet (ja ka kõrvaltoimeid), kuigi teised uuringud on näidanud vastupidist.
Allpool on tabel, milles on kokku võetud, mida me arvame tänapäeval mitmete antidepressantide suhtes. See on aktiivsete teadusuuringute valdkond ja tõenäoliselt õpime lähemal ajal õppima. Kui te kaalute antidepressantide kasutamist, pidage hoolikalt aru oma arstiga, vaid küsige regulaarselt, kas midagi on muutunud.
Antidepressandid ja kuidas nad tampokseeniga kokku puutuvad
| Antidepressantide ravim | Koostoimed tamoksifeeniga | Ohutusvahemik |
Paxil (paroksetiin) Prozac (fluoksetiin) | Vältida antiöstrogeeni kasulikkust | Vältida kasutamist |
Cymbalta (duloksetiin) Wellbutriin (bupropioon) Zoloft (sertraliin) | Keskmise interferentsi kasutamine antiöstrogeeni kasuks Märkus. Uuringud kinnitavad, et Zoloft sekkub tamoksifeeniga. | Suureneb risk |
| Püha jumalanna (hüperikumm) | Antiöstrogeeni kasulikkuse vähene inhibeerimine | Suurenenud risk |
Celexa (tsitalopraam) Lexapro (estsitalopraam) Pristiq (desvenlafaksiin) Remeron (mirtasapiin) | Kerge suhtlemine Märkus. Pristiqi ja Remeroni koostoimeid tamoksifeeniga ei ole hästi uuritud. | Kerge risk |
| Must cohosh (Actaea) | Võib sõltuvalt uuringust pärssida või suurendada antiöstrogeeni kasu. Märkus: Tamoksifeeni koostoimete kohta on vaid mõned uuringud, millest enamik on tehtud "in vitro" (laboris, mitte inimestel). | Kerge risk |
Effexor (venlafaksiin) | Tamoksifeeniga ei ole peaaegu mingit koostoimet | Parim valik |
Tamoksifeeni ja antidepressantide alumine rida
Kui te kaalute mõnda nendest ravimitest, on oluline teada, kas tamoksifeen ja antidepressandid on võimalikud. Mõned antidepressandid vähendavad tamsoksefeni mõju tugevasti ja arvatakse, et see interaktsioon on põhjus, miks Paxili võttis Paxiili võtnud rinnanäärmevähiga naiste surmajuhtumi. Tänapäeval on turvaline võimalus nii kuuma vilgutamise kui ka depressiooni korral Effexoriks, kuid jällegi on oluline märkida, et see on aktiivne valdkond või uurimus ning me võime lähemal ajal rohkem teada saada. Kuna mustal cohoshil on maine, mis aitab rinnavähi raviga seotud kuumahood, kuid võib ka suhelda tamoksifeeniga, on tähtis rääkida oma onkoloogiga kõigist ravimitest, ravijärgsetest preparaatidest või toidulisandist, mida te kaalute.
> Allikad:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoksifeeni ja antidepressantide ravimite koostoime 16887 rinnavähiga toitjakaotuse kohordis. Rahvusliku Vähiuuringute Instituut . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Tamoksifeeni ja SSRI-vastaste antidepressantide ravimi vastastikuse mõju hindamine. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. In vitro metaboolsed koostoimed mustade Cohoshi (Cimicifuga Racemosa) ja tampokseeni vahel tsütokroomide P450 2D6 ja 3A4 inhibeerimise kaudu. Xenobiotica . 2011 9. august. (EPub enne trükkimist).