Mõnikord on "loomulik surm" kõigile parim valik.
Kas soovite elustada, kui süda lõpeb või te hingeldate? See on kroonilises haiguses ja vanurite tervisekeskkonnas üldine küsimus. Tavaliselt on see esitatud haiglasse, hooldekodusse , kodus tervisesse või haiglatele mõeldud programmile lubamise ajal. Kui ma tunnistan haiglasse kuuluva programmi, kus ma töötan, patsiente, olen tihti kindel, et patsient ja nende lähedased on otsustanud selle vastu ja on juba alla kirjutanud Do not Resurse (DNR) vormis.
Mõnikord aga mulle vastatakse šokk ja kiire "loomulikult!"
Televisioon on teinud suurepärast tööd tõelise meditsiini moonutamiseks, sealhulgas surevate patsientide elustamiseks. Meditsiinilised näitused võivad kujutada südame seiskamises olevat meest, kes saab CPR-i ja ärkab rindkere kompressioonide keskel. Paljud hädaolukorras teenindatud televisioonis osalevad patsiendid elavduvad ja tagasi oma vanadesse aegadesse. Kas see on tõesti nii lihtne?
Miks mitte käituda, võib olla õige valik
Hiljuti rääkisin oma patsiendiga sellest, kas ta soovib DNRi allkirjastada. Tema esimene vastus oli, et ta soovib seda allkirjastada. Ta ei tahtnud elustada, sest ta ei taha elada mingi aju või südamekahjustusega. Tema tütar mõtles seejärel ja kinnitas teda, et inimestel on pidevalt südameinfarkt ja nad on korras - ilma aju või südamekahjustuseta.
See oli piisavalt, et oma meelt muuta.
Ta oli eelnevalt täianud kaugemaid direktiive, mis näitasid, et ta ei soovi elu toetada. Ma mäletan teda sellest, ja nii ta kui ka tema tütar vastas, et parameedrid peaksid hingama ta jälle haiglasse ja seejärel võivad arstid otsustada, mida teha.
Sellel inimesel oli tema ajju levinud lõplik kopsuvähk.
Ma ei tahtnud olla halbade uudiste kandja, aga pidin temast teatama, mida ta silmitsi seisis. Taastamine ei ole nii puhas ja õrn nagu televisioonis. Rind tuleb tihti pressida kõvasti ja piisavalt sügavalt, et pumbata verd südamest välja. See võib põhjustada purustatud ribisid , kopsude lõhkumist ja võib-olla ka vigastatud südant. Paramedikud liiguvad õrna suu-suu hingamise läbi ja sisestavad patsiendi kurgusse hingetoru. Elektrilised šokid võivad olla tarvilikud, et proovida šokk süda tagasi normaalseks rütmiks . Alustatakse intravenoosset liini (IV), nii et selle kaudu manustatakse tõhusaid ravimeid. Patsiendile transporditakse haiglasse ja kui nad ei ole juba surnud, siis võivad nad koheselt konksud elutähtsusega masinaid ilma perega konsulteerimata.
Millised on võimalused, et kõik see töötab? Statistilised andmed, mis ei ole aruandlusmeetodite vaheliste erinevuste tõttu väga täpsed, näitavad, et elulemus pärast elustamist on juba haiglas olevatel patsientidel 6 ... 15%, hooldekodudes olevatel patsientidel 1 ... 2% ja patsientidel, kes olid 4 ... 38% taastatakse mitte-tervishoiuasutustes.
Krooniliste haiguste, vähi või dementsusega patsientide puhul on statistika kõige hullem . Kuna enamikul inimestel, kellel on palliatiivne või hooldusravihooldus, on üks või mitu neist tingimustest, on nende ellujäämine kõige enam sarnane hooldekodude elanikega - 1 kuni 2%. Oluline on märkida, et 1 kuni 2% -l patsientidest on sageli teatud ajukahjustus või süda.
Küsimus muutub nüüd: "Kas see on seda väärt, et panna ennast või mu kallimale peresid traumaatilise elustamisprotsessi käigus, et saavutada 1 kuni 2% ellujäämise võimalus?" Mõne patsiendi jaoks on vastus jah. Kuid teised näevad, et isegi kui elustamine on edukas, on neil ikkagi sama haigus või haigusseisund, mis neil on praegu, nagu patsient, kellega kohtusin, kes ütles oma tütrele: "Mul on ikkagi vähk.
Isegi kui nad mind hingavad, juhtub see just mingil hetkel uuesti. "
Mitte elatise loomine, koodi puudumine ega ANDUSkorraldus
Haiglas kutsutakse ennetamise ennetamise korraldust üldiselt nimetama koodi "puudub". Ainult arst võib kirjutada tellimuse, et patsient oleks koodi mitte. Kui teie või teie kallimale jääb haiglasse ja teid ei ole palutud teil eelistada elustamist, tuleb kindlasti see arsti poole pöörduda. Kui soovite, et teid ei taastata, informeerige sellest arsti ja meditsiiniõde. Igal riigil on oma protseduur koodi järjekorra kehtestamiseks ja seal võivad olla vormid, mida teil on vaja allkirjastada.
Kui teie või teie lähedane on hooldekodus , peate allkirjastama DNR-vormi, et ametlikult lubada hooldekodude töötajatel teada, et te ei soovi elustada. Hooldekodu töötajad on seaduslikult kohustatud oma patsiendid elustama, välja arvatud juhul, kui neil on allkirjastatud DNR. Enamik hooldekodudel on lisaks DNRidele vormid, mida mõnikord nimetatakse "eelistatud hoolduse intensiivsuseks" (PIC). Need vormid võimaldavad teil teha otsuseid, kas haiglas või mitte, antibiootikume, IV-d ja kunstlikku toitumist .
Tervishoiuasutuse väljapoole on parameedikud, kui nad on kutsutud reageerimata patsiendi kohale, seadusega nõuda elustamist ja patsiendi transportimist haiglasse, välja arvatud juhul, kui neile näidatakse kehtivat DNR-vormi. Haiglate ja koduhooldusteenistused ning arstide kontorid on nende patsientidele kättesaadavad.
Loodusliku surma (AND) tellimuste pakkumine on pakutud alternatiivina traditsioonilistele mitteaktiviseeritud tellimustele (DNR). Kuigi DNR ütleb lihtsalt, et hingamise taaskäivitamiseks ei ole vaja teha katseid või kui see peatub, lülitage loodusliku surma (AND) lubamine tagada, et võetakse ainult mugavusmeetmed. See hõlmab elustamist, kunstlikku toitmist, vedelikke ja muid meetmeid, mis pikendaksid looduslikku surma, kinnipidamist või katkestamist. Looduslike surmajuhtumite lubamine on mõeldud ainult tervete haigestumiste korral.
Kui teie kallimale soovist või soovist ei taha elustada, võta vajalikke meetmeid, et teie soovid austataks. Täna rääkige oma arstilt või tervishoiuteenuse osutajalt tellimusega "Ärge elage uuesti".
Allikad:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ja Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Uptodate.com ootamatu südamehaiguse tagajärg.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate korraldused ja Meditsiinilised tühjendusarhiivid Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694