Hädajate vastamine, et austada teie soovi
A ei elatise (DNR) järjekord on tervishoiuteenuste osutajate tellimus, mis ei anna südamehaigusega patsiendile CPR-i . DNR-i tellimused on ainulaadsed, sest CPR on ainus meditsiiniline sekkumine, mis nõuab selle haldamist.
DNA käsud pärinevad arstidelt, mitte patsientidelt. Kui patsient soovib, et CPR-i kinni peataks, peab ta arutama otsust arstiga, et tellimus oleks kirjutatud.
Kui patsient ei suuda arstiga oma arutlusi arutada, on olemas erinevad kasutusiga hõlmavad dokumendid, mis hõlmavad patsiendi soove, mida kutsutakse ennetähtaegsetele direktiividele. Eelnevad direktiivid aitavad suunata arstide otsuseid, kui patsiendiga ei saa nõu pidada.
Vastupidavad volitused võimaldavad teistel (sageli pereliikmetel) teha otsuseid töövõimetu patsiendi kohta, tavaliselt dokumendis esitatud juhiste kohaselt. Peredele on tavaline, et kasutavad püsiva volikirja kombinatsiooni ja eelnevat direktiivi, mis aitab arstil helistada.
DNR-i tellimuse reeglid
Nagu ka muud keerukad meditsiinilised hooldustööd Ameerika Ühendriikides, on DNR-i tellimuste kasutamine riigiti erinev, eriti seoses haiglaravi (kiirabi) hooldamisega. Mõnedes riikides on standarditud vorme DNR-i tellimuste jaoks; kui tellimus pole sellele konkreetsele vormile kirjutatud, ei saa seda täita. Teised riigid on vähem režiimil, austades mis tahes tüüpi DNR-i tellimust.
Paljud riigid võimaldavad hädaolukordadele reageerivatel isikutel jälgida teistele hooldusteenuse pakkujatele saadetud DNR-i korraldusi, isegi kui neid ei kirjutata standardvormis. Näiteks on paramedikel ja erakorralisel meditsiinihalduril lubatud tavaliselt jälgida hooldekodude personalile tehtud DNR-i tellimusi. Samuti võivad nad olla võimelised täitma kodus õendusabi saanud patsientide jaoks tellimusi, kui kodus hooldataval medõimil on koopia DNR-i käsust.
Iga riik on erinev ja omavalitsused võivad riigiti erineda.
Sõltumata vormingust või kohast, järgivad DNR-i tellimused peaaegu alati samu üldeeskirju, mis kehtivad:
- DNR-i tellimusi peab kirjutama arst, mitte verbaliseeritud. Sellest reeglist on erandeid, nagu näiteks kiirabi meeskond, kes tellib kiirabi meediat, et kinnisastu rahulikult kinni pidada raadio teel või registreeritud meditsiiniõde, kes võtab telefoni teel vastu võtva arsti korralduse. Üldiselt on nende erandite jaoks tagatised, et veenduda, et tellimus on hiljem valideeritud.
- Kirjalikud DNR-i tellimused peavad sisaldama patsiendi nime. Tundub olevat rumal, kuid valusid patsientidele manustatakse tihti ravimeid ja muid protseduure; pärast vale patsiendiga tehtud DNR-i tellimust oleks katastroofiline.
- DNR-i tellimused peavad olema kuupäevastatud. Sõltuvalt riigist võivad tellimused aeguda teatud aja möödudes või arst võib jälgida. Isegi kui DNR-i tellimus ei kao kehtivuse ajaks, võib eriti vanane korraldus paluda hooldajatel otsuseid patsientidega uuesti läbi vaadata.
- DNR-i tellimus peab allkirjastama arst. Nendel juhtudel, kui telefoni poolt telefoni teel tehtud tellimusi võttis, määravad riigid tavaliselt tähtaja, mille jooksul arst võib füüsiliselt kinnitada ja tellimuse allkirjastada. Näiteks Californias peab doc allkirjastama DNR 24 tunni jooksul.
DNR-i tellimuse tegemine teie jaoks
Kui teie või lähedasel inimesel on DNR-i järjekord ja soovite, et tellimust austaks väljaspool haiglat, hoidke füüsilist kätet ja kuvage see väga nähtavalt, kui päästjad võtaksid teid (või patsiendi). Pange oma kohale päästetöötajaid, kui nad saabuvad. Hea mõte on saada rohkem kui üks eksemplar kättesaadav ja kuvatud, samuti koopia patsiendile haiglasse saatmiseks.
Kui reisite, paluge oma reisipartneritel koopiaid oma DNR-i tellimustest igal ajal. Koopia säilitamine patsiendile ei ole alati abiks päästjatele, kes tõenäoliselt eemaldavad patsiendi riided kohe ja on väga ebatõenäoline, et nad vaataksid rahakoti või rahakotid.
Mõni meditsiiniline ehe võib olla kasulik. MedicAlert Foundation pakub ehteid, mis on spetsiaalselt ette nähtud DNR-i tellimustega patsientidele. Sihtasutus säilitab toimikus oleva tellimuse koopia ja suudab faksida seda kõikjal maailmas. MedicAlerti ehted sisaldavad tasuta telefoninumbreid, mille päästjad saavad helistada koopia taotlemiseks.
Haiglaravi programmid nõuavad tavaliselt osalemist tingimusena DNR-i tellimusi. Nendel juhtudel ei pruugi kiirabi kutsumine olla vajalik. Võtke ühendust oma haiglate hooldusteenuse pakkujaga ja küsige kord, mis järgneb, kui keegi sureb, kui nad osalevad oma programmis.
DNR-i korralduste eetilised komplikatsioonid
DNR-i tellimuste ebajärjekindel rakendamine tähendab, et mõned patsiendid saavad vähem kui optimaalne hooldus, kui teenuseosutajad on teadlikud DNR-i olemasolust. Selles küsimuses on veel vaja rohkem uurida, kuid mõned tervishoiuteenuste osutajad ignoreerivad DNA-d sisaldavate tellimustega patsientide põhihooldust.
On oluline meeles pidada, et DNR-i korraldus ei tähenda patsiendi kogu ravist hoidumist, vaid lihtsalt selleks, et mitte patsiendile elustada. Elavdamise määratlus võib olla keeruline. Mõned arstid jätavad rindkere kompressioonid ainult kaugelearenenud hooldustöödeks, nagu mehaaniline ventilatsioon, vähemalt kuni impulsi pole enam. Teised arstid jätavad DNR-i tellimusega patsiendi kaugelearenenud ravi.
Nende probleemide tõttu ei pruugi otstarbekaks saada muu kui terminali diagnoos - nagu vähk või mõned lõppstaadiumis kroonilised haigusseisundid. Arutlege nüüd arstidega oma arstiga, mitte hiljem, kuid ei tunne survet elustiili otsuste langetamiseks. Pidage meeles, et kui me räägime ainult CPR-i kinnipidamisest, siis võib olla parem laskuda päästetöötajad elustamist hädaolukorras. On vähe võimalusi, et CPR haiglas saab igal juhul edu ja eetilist dilemmat välditakse.
Viited:
Adams, JG. "Prehospitali do-not-resuscitate tellimused: ülevaade Ameerika Ühendriikide poliitikast." Prehosp Katastroof Med . Oktoober-detsember 1993
Bedell, SE jt. "Haiglates kriitiliselt haigete patsientide tellimuste tegemine - mitte resusitsiooni, kuidas neid kasutatakse ja milline on nende mõju?" JAMA . 11. juuli 1986
Hosaka, T, et al. "Meditsiiniõdede perspektiivid seoses mitte-elavdamise (DNR) korraldustega." Tokai J Exp Clin Med . Aprill 1999
Koenig, KL ja GW Tamkin. "Ärge andke elatist tellimusi. Kus nad on prehospitali seadetes?" Prehosp Katastroof Med . Jaanuar-märts 1993
Ott, BB ja RM Nieswiadomy. "Patsiendi autonoomia toetamine ei taaskäivita otsust." Südame kopsu . Jaanuar 1991
Sulmasy, DP, et al. "Armukvaliteet. Hooldamine patsientidega, kes ei käi" tellimusi ". JAMA . 5. veebruar 1992