Ultraheli on võtme diagnostika test
Termin "sapipõiehaigus" hõlmab sapipõiega seotud haigusseisundeid, nagu sapikivid, äge või krooniline koletsüstiit (sapipõie põhjustatud sapipõie põletik) ja sapipõie vähk.
Kuigi sümptomite läbivaatamine, füüsiline läbivaatus ja veretööd mängivad olulist rolli sapipõie haiguse diagnoosimisel, on diagnoosimisprotsessi kõige olulisem aspekt kõhu ultraheli saamine (ja võimalusel ka muud pilditestid).
Meditsiiniline ajalugu
Kui teie arst kaebab sapipõie haigust, siis küsib ta teie sümptomite kohta ja kas teil või mõnel pereliikmel on kunagi olnud sapipõie probleeme.
Võimalike küsimuste näidete hulka kuuluvad:
- Kas teil on kõhuvalu ja kui on, siis kus on? Valu ülemine parem või ülemine keskmine külg kõhukinnisesse viitab sapipõie probleemile.
- Kas kõhuvalu on seotud söömisega? Seedetraktidega võib pärast rasvade toiduainete söömist tekkida intensiivne igav valu, mis kestab vähemalt kolmkümmend minutit.
- Kas olete varem seda kõhuvalu teinud? Sapipõievalu episoodid muutuvad aja jooksul üldiselt halvemaks ja võivad põhjustada komplikatsioone nagu sapiteede infektsioon või pankrease põletik .
- Kas teil tekib lisaks valu, näiteks palavikule, iiveldusele, oksendamisele või kehakaalu langusele muid sümptomeid? Need seotud sümptomid võivad aidata arstil täpselt kindlaks teha, kas esineb sapipõie haigus ja muud võimalikud komplikatsioonid.
Füüsiline läbivaatus
Seejärel viib teie arst läbi füüsilise läbivaatuse, keskendudes kõigepealt teie elutähtsatele näitajatele. Akuutse koletsüstidi põdevatel inimestel võib olla palavik ja suur südame löögisagedus.
Kollatõbi, mida väljendab silmade ja / või naha valgete kollaseks muutumine, on murettekitav sapikivide komplikatsiooni puhul, mida nimetatakse kolledokolitiiaasiks, kus sapikivist lahkub sapikivist ja blokeerib peamist sapijuha (kus sapi voolab soolestikku).
Kõhuõpetuse ajal arutleb teie arst, kas leidub nimetust "valve". Ägeda koletsüstiiniga isik võib "valvata" või panna oma käed kõhu paremasse ülemisesse külge, kus sapipõie asub füüsilise eksami ajal.
Lõpuks teeb füüsiline läbivaatus teie arsti manöövri nimega "Murphy's märk". Selle testiga palutakse inimestel sügavalt sisse hingata, võimaldades sapipõie liikumist, nii et arst võib seda vajutada. Kui patsiendil tekib selle katse ajal märkimisväärne valu (nn positiivne "Murphy märk"), näitab see, et tal võib olla sapipõie haigus.
Laborid
Sapipõiehaigusega inimestel on sageli valgete vereliblede arvu suurenemine . Teie valged verelibled on teie infektsioonivastased rakud ja kui kõrgendatud signaal on mingisugune põletik või infektsioon kehas. Lisaks kõrgenenud valgete vereliblede arvule võib inimesel esineda maksafunktsiooni testide tõus.
Kuigi maksaensüümide kerge tõus võib esineda, võib bilirubiinisisalduse tõus (ka osa maksa funktsiooni vereanalüüsist) põhjustada sapipõiehaiguse võimalikku tüsistust (näiteks sapikivid ja / või sapikivid on sapitee infektsioon).
Kui teie arst kahtlustab sapikivist vähktõbe, mis põhineb pilditestidel (nt ultraheli, CT-skaneerimine või MRI), võib ta määrata kasvaja markeri vereanalüüse, näiteks CEA või CA 19-9. Kuid need markerid võivad olla ka teiste kasvajate esinemissageduse suhtes kõrgemad, mistõttu need ei ole otseselt sapipõie vähk. Kõige sagedamini kasutatakse neid kasvaja markereid, et jälgida inimese reageeringut vähktõve ravile (kui see esialgu oli suurenenud).
Pildistamine
Kuigi meditsiiniline ajalugu, füüsiline läbivaatus ja laborid võivad toetada sapipõie haiguse diagnoosimist, on diagnoosi kinnitamiseks vaja pilte. Teisisõnu, sapipõie tuleb visualiseerida, seda tehakse enamasti ultraheli abil.
Ultraheli
Ultraheli on kiire ja valutu pildistamise test, mis kasutab sapipõie kujutise saamiseks helilaineid. Lisaks sapikividele võib näha sapipõie seina paksenemist või paistetust ning sapipõie polüüpi või massi.
Ultraheli ajal võib tehnik teostada "sonograafilise Murphy märgi". Selle manöövri ajal surutakse ultraheli muundur sapipõie ajal, kui patsient sügavalt hingeldab. Kui see on positiivne, tekib valu, kui sapipõie surutakse alla.
HIDA skannimine
Kui sapipõie haiguse diagnoos pärast ultraheli ei ole kindel, võib läbi viia HIDA skaneerimise. See test võimaldab sapphisüsteemi kaudu sapiteede liikumise visualiseerimist. HIDA skaneerimise ajal süstitakse inimese veeni läbi radioaktiivne märgistusaine. Selle ainega tegelevad maksarakud ja eemaldatakse sapis.
Kui sapipõie ei saa visualiseerida, on test "positiivne", sest see tähendab, et tsüstilisele kanalile on mingi tüüpi obstruktsioon (sageli sapikivist, kuid võib-olla kasvajast), mis on tubakas, mis transpordib sapist sapipõie tavaline sapijuha.
CT Scan
Kõhunäärme skaneerimine võib esile kutsuda ka sapipõiehaiguse tunnuseid, nagu sapipõie seina paistetus või rasvakiht. See võib olla eriti kasulik ägeda koletsüstiidi harvaesinevate eluohtlike komplikatsioonide diagnoosimiseks, nagu sapipõie perforatsioon (kui sapipõis tekib auk) või emfüseematoosne koletsüstiit (milles on gaasist moodustavate bakterite sapipõie seina nakkus).
Magnetilise resonantsi kolangiopunkreograafia (MRCP)
See mitteinvasiivne kujutiste testimine võimaldab arstil hinnata sapiteede nii maksas kui ka väljaspool. Seda võib kasutada kõhu diagnoosimiseks tavalises sapitees (haigusseisund, mida nimetatakse kolledokoltiiaasiks).
Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP)
ERCP on nii diagnostiline kui ka potentsiaalselt terapeutiline test. ERCP-i ajal seob gastroenteroloog (seedetrakti haiguste spetsialiseerunud arst) õhukese paindliku kaamera, mida nimetatakse endoskoobiks inimese suhu, söögitorust maha, mao peale ja peensoole.
Selle protseduuri ajal rahustitatakse, nii et pole ebamugavust. Seejärel läbib endoskoop väikese toru tavalisse sapijuha. Sellesse väikestesse torudesse süstitakse kontrastset värvi, et süstida kupli kanalisüsteemi, mida saab näha röntgenkiirte kaudu.
ERCPst võib sapijuha blokeerida sapikest, mida saab visualiseerida ja eemaldada samal ajal. Saplipiirkonna kanalite kitsendamist võib näha ka ERCP-ga ja paigaldada kanal avada stenti. Lõpuks, ERCP ajal võib arst võtta kahtlaste polüüpide või masside koeproovi (nimetatakse biopsiaks).
Diferentsiaaldiagnostika
Kuigi on mõistlik kahtlustada sapipõie haigus, kui isikul on kõhupiirkonna paremas ülemises osas valu, tuleb kaaluda teisi etioloogiaid (enamasti maksaprobleeme). Seda seetõttu, et teie maks asetseb ka kõhupiirkonna ülemises parempoolses osas ja on ühendatud sapipõiega seedeelundite kaudu.
Maksafunktsiooni näited, mis võivad põhjustada valu kõhu paremal ülaosas, on järgmised:
- Hepatiit (näiteks viirushepatiit) : lisaks valu võivad hepatiidi muud sümptomid hõlmata ka ikterust, savi ja / või tume uriini.
- Fitz-Hugh-Curtisi sündroom (perihepatiit): see haigus viitab maksapõletike põletikule, mis esineb vaagnapõletikku põdevatel naistel.
- Maksa abstsess: diabeediga inimestel, kellel on läbi viidud maksasiirdamine või kellel on maksa, sapipõie või kõhunäärmehaiguse alampiir, on kõige suurem abstsessi tekke oht.
- Portaalveeni tromboos: see haigus viitab porruveeni verehüübile, mis on veresoon, mis kannab soolestikust verd maksa.
- Budd-Chiari sündroom: see on väga haruldane sündroom, mis esineb, kui tekib maksa äravoolu veenide takistus.
Kõhu paremas ülaosas, va valu, võib sapipõiehaigusega inimene esineda valu kõhu ülemist keskmist piirkonda (nn epige ristivalu).
Teised epigasminse valu võimalikud põhjused on järgmised:
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): lisaks epiguristilistele valudele võib GERD- iga isik märkida kõrvetised ja neelamisprobleeme.
- Peptilise haavandi haigus: see seisund kirjeldab haavandeid, mis tekivad mao vooderdil või peensoole esimeses osas. Kõige sagedasem sümptom on kõhuvalu põletamine.
- Gastriit: Need seisundid viitavad mao vooderdise põletikule ja võivad olla põhjustatud paljudest erinevatest teguritest nagu alkohol, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või viirus.
- Pankreatiit: pankreatiidiga inimestel esineb sageli äkiline, tõsine nahapunetus või vasakpoolne valu, mis kiirgub seljast ja seob iiveldust ja oksendamist.
- Südame-rünnak (müokardiinfarkt): epigastriline valu võib olla südameinfarkti esimene sümptom. Inimesel võib esineda ka õhupuudust ja südame-veresoonkonna riskifaktorit.
> Allikad:
> Aabraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Sapipõie kirurgiline ja nonsurgical juhtimine. > Am Fam arst . 2014. aasta 15. mai; 89 (10): 795-802.
> Ameerika vähiliit. (2016). Kuidas on diagnoositud sapipõie vähk?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Kliiniline ülevaade: sapikivid. > BMJ . 2007. aasta 11. august; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Äge koletsüstiit: patogenees, kliinilised tunnused ja diagnoos. Chopra S (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.