Sagedane sümptom paljudele, kellel on eluohtlik haigus
Kõhukinnisus on üldine sümptom eluea lõpupoolele. Kõhukinnisus võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti, nii et ennetamine ja ravimine on tähtis.
Kõhukinnisuse ennetamine
Parim on vältida kõhukinnisust, kui see on võimalik. Palliatiivhoolduse ja haiglate spetsialistid on koolitatud küsima sageli soolemutustest ja see on hädavajalik, et teie vastused ausad.
Kõhukinnisuse ennetamine sõltub kõhukinnisuse tekke riskist. Näiteks on patsiendil, kellel on kõhu vähk, diabeet ja kes kasutavad regulaarseid opioidivastaseid ravimeid, on väga suur kõhukinnisuse oht. Seda seetõttu, et kõhu kasvajad suudavad imenduda või takistada soole, diabeet kahjustab sensoorseid kiude ja aeglustab soolemotiilsust (liikumist), ja opioidid aeglustavad veelgi soolestiku motoorikat ja suurendavad analüsi sphincteri toonust . Selle patsiendi ennetamine oleks agressiivsem kui patsiendil, kellel on ainult dementsus.
Ennetus keskendub piisavale vedeliku tarbimisele, õigele toitumisele ja aktiivsusele (aktiivne motiveerib soolestiku).
Vedelikud, õige toit ja harjutused on ennetusvahendid
See on tihtipeale raske haigusjuhtumi suurenemine, kuid isegi vedeliku tarbimise vähene kasv võib olla kasulik. Toidu tarbimise suurenemine võib põhjustada ebamugavust ja seda ei tohiks sunnida, kuid kasulik võib olla väikeste söögiaegade õrnalt julgustamine.
Kasvav aktiivsus võib olla väga efektiivne isegi siis, kui tervishoiu- või füsioteraapia saab seda teha mitmesuguste liikumisülesannete kaudu.
Väljaheite pehmendajaid võib kasutada, et hoida väljaheite pehmet, muutes need lihtsamaks. Ravimi pehmendajad, nagu senna, on opioidravi saavate patsientide jaoks eriti olulised.
Kõhukinnisuse ravi
Kui ennetustöö ei ole piisav ja patsient kõhukinnisust põeb, on oluline alustada ravi kohe. Kõhukinnisuse raviks kasutatakse tavaliselt lahtisteid ja neid liigitatakse nende toime järgi.
Tühjad lahtistid. Lahjeldavad lahtistid annavad seedetrakti koguse suurendamiseks soolestikku, stimuleerides soolestikku liikuma. Toiduvärv on näide lahtististest lahtistest ainetest. Lühiajalised lahtistid ei pruugi vastata paljudele palliatiivsele hooldusele ja haiglatele, sest nad vajavad suures koguses vedeliku tarbimist efektiivseks. Kui patsient ei suuda säilitada piisavat vedelikku, võivad lahtised lahtistid põhjustada ebamugavust ja probleemi veelgi. Tavalised lahtistid võivad põhjustada ka gaasi ja puhitus.
Määrdeained Loksatiivid. Määrdeaine lahtistid pehmendavad väljaheidet ja määrevad väljaheite pinna, muutes selle hõlpsamaks. Mineraalõli on kõige tavalisem määrdeaine lahtistid. Mineraalõli ei soovitata patsientidele, kellel on aspiratsiooni oht või kes saavad docusaiti (Colace).
Pindaktiivne aine / pesuaine lahtisandid. Need lahtistid, mida tavaliselt nimetatakse ka väljaheite pehmendajatena, vähendavad pindpinevust, suurendades seeläbi vee ja rasvade imendumist kuivas väljaheites. Näited on Docusate, Senna ja kastoorõli.
Osmootne lahtistid. Osmootilised lahtistid on peamiselt suhkrud, mida keha ei saa organismi seeditavaks ja omab soolestikus osmootilist toimet.
Laktuloos ja sorbitool on osmootiliste lahtistide vedelad vormid ja on tavaliselt üsna efektiivsed. Nende ravimite magus maitse on paljudel patsientidel puuduseks ja võivad põhjustada puhitus ja gaas. Neid saab mõlemat segada mahla, tee, vee või muu vedelikuga, et vähendada magusust.
Glütseriini suposiidid on teine näide osmootilistest lahtistidest. Glütseriini ravimküünlad ei pruugi olla nii tõhusad kui teised meetodid krooniliselt haigetel või eakatel patsientidel.
Soolalisus Laxative: Magneesiumipulber on ehk kõige sagedasem sellist tüüpi lahtisti. Soolalised lahtistid suurendavad mao-, pankrease- ja peensoole sekretsiooni ning soolestiku motoorikat.
See ravim võib põhjustada tõsiseid krampe ja ebamugavusi ning seda kasutatakse krooniliselt haigete patsientide puhul viimase võimalusena.
Suposiidid ja enemaosad: mõned lahtistid on saadaval ravimküünla kujul, mis tähendab, et need on lisatud otse päraku. Kuigi rektaalse medikamendi kasutamise mõte võib olla patsiendile ebameeldiv ja hooldajal võib olla vaja neid lisada, on ravimküünlad tavaliselt kiireid ja efektiivseid. Bisacodyl (Dulcolax) on soole stimulaator, mis toimib otseselt käärsoolega, et esile kutsuda peristaltikat. Kuna see on stimulaator, on krampimine tavaline kõrvalmõju. Dulcolaxi ei soovitata vähihaigetel ja maksahaigustega patsientidel, sest see on vajalik maksa metaboliseerimiseks või lagundamiseks.
Enemasid kavatsetakse kasutada harva ja viimase võimalusena raskete kõhukinnisusega patsientide puhul. Saline enemas (Fleet Enema) vabastavad väljaheite ja stimuleerivad soolestiku liikumist . Kui neid sageli kasutatakse, võivad nad põhjustada metaboolset tasakaalustamatust, nagu hüpokaltseemia (vere kaltsiumisisalduse vähenemine) ja hüperfosfateemia (suureneb vere fosfaadi sisaldus).
Õlipeeglimistsaatorid võivad olla kasulikud mõjutatud patsientidele, mis tähendab, et väljaheide on nii suur ja raske, et see käärsoole takistab. Kui patsient suudab öösel säilitada õlimõhna, võib seda proovida enne, kui õde käsitsi neid häirib. Õlipeeglimishi näide on piima-ja melassi kleeps.
Väljatõmbamine: kui patsient on löönud ja lahtistid, ravimküünlad ja vaheseinad ei tööta või ei ole soovitatav, võib õde nendega nõrgendada. See on ebamugav protseduur, kus õde peab sisestama oma sõrme pärakusse, et lahti pista välja ja eemaldada väljaheit. Võite lüüa isegi oma protseduuri lugemisel. Võite olla kindel, et hajutamine toimub ainult siis, kui see on kliiniliselt vajalik. Kuna see on ebamugav ja võib-olla väga valulik, tuleb patsiente premedikatsioonida opioidanalgeetikumiga ja võib-olla anksiolüütikumina, nagu lorasepaam.
Kõhukinnisus on häiriv sümptom, mis mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Oluline on hoida oma tervishoiuteenuse pakkujat teie või teie patsiendi soolte liikumisest teavitada ja hoiatada neid muutuste eest soolestiku liikumises.
Allikad:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, vanemad K, Rasch R, Steele J. Kroonilise kõhukinnisuse ravi: konsensuspaneeli soovitused. J Fam Pract. 2005 Aug, 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > ja Coyle, N; Palliatiivse õendusraamatu õpik, Oxford University Press, 2006.