Otsus, mida tuleb hoolikalt kaaluda
Kui teil on tõsine maksahaigus, näiteks kas alkohoolse maksahaiguse või B- või C-hepatiidi korral, ja vajate maksa mitteasetsevat operatsiooni, võivad asjad olla keerulised. Selles stsenaariumis operatsiooni jätkamise otsust ei võeta kergelt. Operatsiooniriski kindlaksmääramisel ja operatsioonijärgsete tõsiste komplikatsioonide või surmaga kaasnevate arstide arvates tuleb kaaluda mitmeid tegureid.
Täpsemalt, neil, kelle maksatalitlust ähvardab juba ägeda või krooniline haigus, võib operatsioon kaaluda ka maksa dekompensatsiooni kasuks või maksahaiguse, maksapuudulikkuse ja surma halvenemise tõttu. Seetõttu tuleb maksahaiguse korral hoolikalt kaaluda operatsiooni.
Võimalikud kirurgilised kandidaadid, kellel on maksahaigus, hinnatakse järgmisi tegureid:
- maksahaiguse ägenemine, põhjus ja tõsidus
- kirurgia tüüp
- kirurgia kiireloomulisus
- anesteesia tüüp
- intraoperatiivne vererõhu langus
Vaatame erinevaid tegureid, mida haiglased, kirurgid, hepatoloogid (maksa spetsialistid) ja mitmed teised tervishoiutöötajate liikmed kaaluvad, enne kui otsustatakse, kas maksahaigusega inimene on operatsiooni kandidaat.
Füüsiline läbivaatus
Kuidas kirurgiline kandidaat välja näeb, või üks kliiniline esitus enne operatsiooni on oluline osa maksahaigusega patsientide kirurgilise riski hindamisel.
Tavaliselt otsib arst järgmisi sümptomeid, mis viitavad ägedale hepatiidile:
- iiveldus
- ikterus
- oksendamine
- öine higistamine
- sügelus (sügelus)
- kaalukaotus
Tsirroosiga inimestel esineb paljusid järgnevaid tunnuseid portaalhüpertensiooniga sekundaarselt ja viitavad halvale prognoosile ja viitavad dekompenseeritud tsirroosile.
- kõhupiirkonna suurenemine ( astsiidi indikaator)
- kehakaalu tõus (astsiidi indikaator)
- mälu muutused (viitavad maksa entsefalopaatiale )
- hiljutised seedetrakti verejooksud (viirusliku verejooksu näide)
- muutused une-ärkamise tsüklis
- ikterus (silmade, naha ja teiste lima membraanide kollasus)
Paljud tsirroosiga inimesed kogevad unehäireid. Neid muutusi on klassifitseeritud maksaensüümide ja maksa melatoniini metabolismis; aga me pole veel välja selgitanud nende unehäirete täpset patofüsioloogiat.
Maksahaiguse raskusaste
Akuutse hepatiidi või dekompenseeritud tsirroosiga inimesed, samuti ägeda maksapuudulikkusega patsiendid ei tohi läbi viia operatsiooni. See on mõttekas, sest te ei soovi, et patsiendil oleks operatsiooni ajal raske maksatalitlust. Üldiselt mõjutab tsirroos esineb negatiivselt kirurgilisi tulemusi. Operatsioonide paremaks kandidaadiks on kroonilise hepatiidiga inimesed ja ilma dekompenseeritud maksafunktsioonita.
Mis puudutab plaanilist operatsiooni, tsirroos ja äge hepatiit, on kindlad põhjused kirurgia vältimiseks. Kui teil on tõsine maksahaigus, peaksite võimaluse korral vältima operatsiooni.
Selleks, et teha kindlaks, kas maksahaigusega isik on operatsiooniks sobiv kandidaat, kasutatakse kolme erinevat tõenduspõhist hindamismeetodit: Child-Pugh skoor, lõppstaadiumis maksahaiguse mudel (MELD) skoor ja maksa määramine veenisurve gradient (HVPG).
Pange tähele, et HVPG-d kasutatakse ainult suurtes akadeemilistes meditsiinikeskustes ja see pole kõikjal saadaval. Sellegipoolest on prognooside või kliiniliste tulemuste ennustamisel märkimisväärselt hea.
Maksa verevool
Tõenäoliselt on kõige raskem asi, mis võib tekkida operatsiooni ajal maksahaigusega patsientidel, maksa oksüdeerunud verd. See verevoolu vähenemine põhjustab maksa isheemiat ja nekroosi (maksarakkude surma), mis võib põhjustada maksa dekompensatsiooni või ebaõnnestumist, samuti põletikuliste mediaatorite vabanemist, mis võivad põhjustada mitmete elundite rike.
Tavaliselt annavad arterid elunditele hapnikuga vett.
Maksas aga pärineb hapnikuga varustatud veri nii maksararterist kui ka portaalveenist. Tegelikult varustab portaalvein suurema osa hapnikuga verd enamuselt inimestelt.
Operatsiooni ajal langeb vererõhk ja südame väljastus. Need tilgad vähendavad oksüdeeritud vere voolu maksa. Tavaliselt laieneb või laieneb maksaarter tänu vabastamisele ja kompenseerib oksüdeerunud verd vähenenud voolu läbi poriiliini kaudu maksa. Siiski on tsirroosiga inimestel maksa struktuuri kroonilised muutused, nagu fibroos ja sõltuvus, segadus maksaarteri võimega hapnikuga varustatud verd voolu laienemiseks ja maksa suurendamiseks. Lisaks seavad anesteetikumid ka maksaarteri kompenseeriva dilatatsiooni, mis probleemi ühendab.
Teisisõnu on tsirroosiga inimestel probleeme maksa verevoolu tilkade kompenseerimisega, mis on põhjustatud operatsioonist ja anesteesiast, samuti maksa arhitektuurist. Operatsiooni ajal maksa ebapiisava hapnikusisaldusega vere hingamise korral võib inimene saada raske maksakahjustuse ja ebaõnnestumise.
Surgery tüüp
Enne maksahaiguse all kannatava isiku kasutamist on oluline kaaluda, kas konkreetset tüüpi kirurgilise operatsiooni korral on inimesel suurem oht komplikatsioonide tekkeks.
Kõhuõõneoperatsioonide ajal (think laparotomy) võib otsene kokkupuude maksa veresoontega põhjustada täiendavat trauma ja maksakahjustust. Veelgi enam, nende veresoonte ümberpööramine võib veelgi vähendada verevoolu maksas operatsiooni ajal.
Inimesed, kellel on tõsine maksahaigus, nagu tsirroos, vajavad vererõhu sissetungi tagajärjel erakorralist operatsiooni , näiteks sepsis või trauma, on pärast menetlust suremas suurt riski.
Kardiovaskulaarne kirurgia mõjutab täiendavalt verevoolu maksas ja süvendab probleemi. Peale selle võivad pressorid (ravimid, mis antakse vererõhu suurendamiseks perioperatiivse perioodi jooksul) ja kardiopulmonaarne ümbersuunamine võivad nõrgendada maksakahjustusi.
Nagu varem mainitud, võivad anesteetikumid vähendada ka vererõhku ja verevoolu maksas ja veelgi suurendada maksakahjustust. Lisaks võivad maksahaigusega inimesed anesteetikumide kleepuda kauem ja mitte metaboliseerida nii kergesti, nii et see toob kaasa pikema toimeaja.
Järeldus
Esiteks, kui teie maksaensüümid on ainult kõrgendatud, kuid teie maksahaigust kontrollitakse muul viisil, võib teil olla sobiv kandidaat operatsiooni jaoks. Teiseks, kui teil on suhteliselt hea maksafunktsiooniga krooniline hepatiit, võite ikkagi olla sobiv kandidaat operatsiooniks. Kolmandaks, kui teil on alkohoolne hepatiit ja olete juba mõnda aega joomist loobunud ja teil pole haiguse levikut, võib teil olla hea kirurgiline kandidaat.
Pidage meeles, et just sellepärast, et teil on tsirroos, ei tähenda, et te ei saaks operatsiooni teha. Kuid tsirroosi esinemine mõjutab kindlasti tulemusi ja seega ei tohiks seda operatsiooni ajal kompenseerida (mõelda kollatõbi, astsiit, seedetrakti või varicea, verejooks jne).
Kui teil on äge hepatiit või dekompenseeritud tsirroos, on operatsioon tõenäoliselt halb mõte. Parim on mõelda maksa inimestele, kellel on raske neeruhaigusega tõsine maksahaigus nagu hepatiit või tsirroos. Põhimõtteliselt töötavad kirurgid ümber magamatud hiiglased, ja ägenemised või dekompenseerunud tsirroosist kõrvaltoimed pärsivad maksatalitlust, muudavad selle magamatud hiiglase väga rahututeks.
Operatsiooni tagajärjed maksahaigusega isikutel võivad olla üsna tõsised. Mõnedel inimestel esineb maksapuudulikkus ja sureb pärast sellist operatsiooni. Seega soovitab teie tervishoiusüsteemi meister hoolikalt kaaluda maksahaigusega patsientide kirurgilist ravi. Lisaks peab patsient saama ka informeeritud nõusoleku või nõustuma protseduuriga.
Teilt tuleks nõustada informeeritud nõusolekut alles pärast seda, kui teie arst ja tervishoiu meeskond on täielikult kirjeldanud menetluse riske, eeliseid ja tagajärgi. Pidage meeles, et operatsioon on ka teie tehtud otsus.
Allikad
Bacon BR. Tsirroos ja selle komplikatsioonid. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Toimetajad. Meditsiinipraktika. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M jt. Sleep-wake'i kõrvalekalded tsirroosiga patsientidel. Hepatoloogia . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Peatükk 53. Maksahaiguse preoperatiivne hindamine. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds Haigla meditsiini põhimõtted ja praktika . New York, NY: McGraw-Hill; 2012