Kas PrEP-strateegiat saab kasutada selleks, et vältida HIV-i töö tegemist herpes?
Valtrex (valatsükloviir) , Zovirax (atsükloviir) ja Famvir (famtsükloviir) on kolm ravimit, mida kasutatakse sageli suguelundite herpese ravis. Inimesed, kellel on korduv herpes, hoiavad neid sageli käsitsi, nii et kui iseloomulikud kihelus ja valu tekib, saavad nad alustada kursust kohe ja peatada või vähendada episoodi tõsidust.
Kuna ülekandearv on kõige suurem, kui on nähtavaid haavandeid, on oluline vältida haiguspuhanguid, et vältida viiruse edasikandumist teistele.
Kuid isegi siis, kui nähtavaid sümptomeid pole, võib see siiski esineda. See on üks väljakutseid, millega paarid silmitsi seisavad, kui ühel partneril on herpes ja teine ei tee seda.
Sel põhjusel on Valtrexi kasutamine enne seksuaalset kasutamist mõnda nakatumata partnereid, arvates, et see võib vähendada nakatumise ohtu. See on tava, mida üldiselt nimetatakse ekspositsioonieelseks profülaktikaks (PrEP ), kus ravimit kasutatakse pigem nakkushaiguse kui haiguse raviks.
See on tava, mida kasutatakse laialdaselt HIV-i ennetamiseks , kuid kas herpese suhtes kehtivad samad põhimõtted?
Eelpärase profiilaktika mõistmine
HIV PrEP korral võib Truvada (tenofoviir + emtritsitabiin) igapäevane kasutamine vähendada inimese HIV-i riski 90% või rohkem. Seda tehes säilitatakse Truvada kontsentratsioon veres, nii et HIV-i ilmnemisel võib ravim kiiresti selle neutraliseerida kokkupuutekohas.
Selle strateegia väljatöötamiseks peab inimene võtma narkootikume pidevalt, ideaalis seitse päeva nädalas.
Siiski on mõned tõendid selle kohta, et mehed, kellel on meestega seksuaalvahekord, saavad saavutada ulatusliku kaitse nii vähesel määral kui kolm annust nädalas. Naised võivad teiselt poolt nõuda peaaegu täielikku kinnipidamist, et saavutada sama kaitse tase. (Laboratoorsed uuringud on näidanud, et ravim on rektaalkudedest paremini kättesaadav kui tservikovaaginaalsed kuded, selgitades kaitse erinevusi).
Herpes vaatepunktist hoolimata on vähe uuritud herpesevastaste ravimite ekspositsiooni eeliseid. Selle põhjuseks on osaliselt asjaolu, et herpes ei kannata sama ohtu kui surm ja haigus kui HIV. Kuid kas see üksi selgitab, miks me ei ole väljavaadet veelgi tõsiselt vaadanud?
Herpes Pre-exposure Prophylaxis väljakutsed
Alates 2003. aastast viis Valtrexi tootja läbi uuringuid, et hinnata, kas nakatunud partneri ravimi igapäevane kasutamine tagab nakatumata inimesele üldise kaitse. Nad leidsid üllatuslikult, et kaheksa kuu jooksul vähendas Valtrexi päevane 500 mg annus riski 48% võrra.
Siiani aga ei ole sellist uuringut läbi viidud, et näha, kas olukord samaks juhtuks, kui nakatunud partner võtaks nakatunud asemel Valtrexi. Ja selle põhjus on lihtne: see oleks ebaeetiline. Kui eeldus ebaõnnestub, oleks nakatunud partner olnud ebavajalikult kahjustatud ja see oleks vale.
Ja selle põhjal, mida me narkost teadame, oleks see tõenäoliselt ebaõnnestunud. Selleks, et Herpes PrEP saaks töötada, peaks ravim püsima vereringes püsivalt kõrgetel tasemetel, et tagada kaitsekilp, ja seepärast peaks mudel tõenäoliselt lagunema.
See on lihtne matemaatika. Valatsükloviiri, atsükloviiri ja famtsükloviiri ravimi poolväärtusaeg on ainult 2,5 ... 3,3 tundi ja selle intratsellulaarne poolväärtusaeg on 10, mis tähendab, et see väljastatakse organismist väga kiiresti. Truvada'iga on ravimi poolväärtusaeg 17 tundi ja intratsellulaarse poolväärtusajaga üle 60. HIV PrEP töötab, kuna ravimi kontsentratsioon püsib annuste vahel pikka aega stabiilseks.
Selleks, et Valtrex teeks sama, peaks inimene igapäevaselt võtma mitu annust. Mitte ainult ei oleks see praktiline, see oleks vajalik, kuna kondoomid kaitsevad suguelundite herpese vastu.
Ennetusvahendina on kondoomid kaugel täiuslikkusest , kuid neid on kergem kinni pidada kui ravimite võtmine iga päevaga.
HIV PrEP kui Herpes PrEP?
Huvitaval kombel leidsid teadlased hiljuti, et põlvkondadevahelises suhtekonstruktsioonis on HIV-nakkusega inimestel 33% väiksem tõenäosus saada nakatunud partneri suguelundite herpese kui need, kus seda ei tehtud.
Selle kasu saamiseks peaks inimene siiski säilitama peaaegu täiusliku ravimi kinnipidamise, mis on raskem, kui tundub . Nagu praktiline lahendus herpese vältimiseks, sõltumata HIV-st, oleks ka ebareaalne, arvestades pikaajaliste ravimite kõrvaltoimete (sh neerukahjustus ja luu mineraalkaotus) ohtu.
Seda silmas pidades on parim viis suguelundite herpese vältimiseks nii põhiline kui ka praktiline:
- Kasutada kondoome järjepidevalt, kas on kahjustusi või mitte.
- Piirata oma seksuaalpartnerite arvu.
- Vältige sugu, kui on mingeid nähtavaid kahjustusi või haavandeid suguelundite, päraku või suu ümber.
> Allikad:
> Bonnar, P. "Supresseeriv valatsükloviirravi genitaalherpese ülekande vähendamiseks: hea rahvatervise poliitika?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R.: Donnell, D. et al. "Igapäevane tenofoviiri ja emtritsitabiini-tenofoviiri eelproovide profülaktika vähendab heteroseksuaalsete HIV-1-nakkamata meeste ja naiste 2 tüübi herpes simpleksi viiruse omandamist: randomiseeritud uuringu alarühmanalüüs." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. ja Kashuba, A. "HIV-profülaktika peroraalse profülaktika profülaktikaks". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Kondomandi kasutamise mõju HIV-1, HSV-2-disordantaalsete paaride suhtes HSV-2-le". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D; McMahan, V. et al. "Igapäevane emtritsitabiini / tenofoviiri eelnevalt kokkupuute profülaktika ja herpes simplex viiruse tüüp 2 meestel, kellel on meestega seks." PLoS Üks. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.