Nagu ütleb: Desperatilised ajad nõuavad lootusetuid meetmeid ning viimane näide on lapseea rasvumise epideemia . Lastele ja teismelistele, kes vastavad tõsise rasvumise kategooriale, kaalutakse üha enam viimase abinõuna: Bariatric kirurgia.
Kaalukaduse operatsiooni peetakse nüüd sobivaks sekkumiseks raskesti rasvunud noorukitele, kellel on raskust mõjutavad tervisemõjud ja kes on proovinud teisi meetodeid kaalu kaotamiseks üle kuue kuu, kuid edukalt.
Tõendid näitavad, et operatsioon aitab neil lapsi vältida rasvumusega seotud tüsistusi nagu diabeet, obstruktiivne uneapnoe ja hüpertensioon. Saudi Araabia uuringutest leiti, et ülekaalulised lapsed, vanuses 5 kuni 21, kes said bariatartikirurgiat, kaotasid pärast kahe aasta möödumist 62% oma ülekaalulisest kehast, ja enamik neist lahendasid kolesterooli häired, kõrge vererõhk, uneapnoe sümptomid ja diabeet.
Kuid vaatamata nendele saavutatavatele eelistele on USA-s alates 2003. aastast harvemate kirurgiliste operatsioonide kasutamine noorukite seas planeeritud, vastavalt 2013. aasta uuringule. Uurijad jõudsid järeldusele, et kulud ja hoolduse kättesaadavus on tõenäoliselt peamised tegurid, mis viitavad sellele, et see potentsiaalselt elu muutvat ravi alaealise poissi ja madalama sotsiaalmajandusliku seisundiga tüdrukute väheseks kasutamiseks.
Erinevad meetodid erinevatele lastele
On olemas mitu erinevat bariatari kirurgia tehnikat ja millest üks on parim lastele või teismelistele, pole kindlaks määratud.
Roux-en-Y mao šunteerimise operatsiooniga luuakse kirurgi abil mao ülaosas väikest kott, kasutades kirurgilisi klambrit ja kinnitab kotti peensoole keskosas. See kott võib hoida vaid murdosa toidust, mida saab normaalne kõhtu, nii et see sunnib inimest tarbima vähem toitu.
Veelgi enam, kuna toitu, mida tarbitakse, läbib enamuse mao ja ülemiste soolestike, imendub toitu vähem kaloreid.
Mao bindamise operatsiooniga paigutatakse mao ülaosa ümber reguleeritav silikooniba, et luua väike kott; see piirab toidu hulka, mida inimene võib tarbida, ja kutsub esile tundlikkuse täiuslikkuse kiiremini. See on bariatariaalse kirurgia kõige vähem invasiivne vorm ja see ei takista toitainete imendumist nii, nagu mao šunteerimine on. Bändi saab reguleerida, muutes selle tihedamaks või vabaks, et kohandada individuaalse nihkega kaalukaotuse vajadusi ja vajadusel isegi eemaldada.
Laparoskoopiline varrukate gastrektoomia vähendab mao suurust 75% võrra, jättes oma kohale kitsa "varruka" või toru; see piirab, kui palju toitu inimene saab korraga süüa. Kuna see ei liigu soolestikku, ei kahjusta see protseduur toitainete imendumist, vaid võib vähendada mao poolt toodetud ghreliini, näljahormooni kogust, aidates sellega kaasa pikaajalise kehakaalu langemisele. Nagu mao šunteerimisega, ei ole protseduur pöörduv.
Esialgsed uuringud on leidnud, et need bariatraktilised protseduurid on noorukite seas ohutu ja efektiivsed, lühiajalised tulemused on sarnased täiskasvanutega.
2014. aasta uuringus, milles osales 345 protseduuri teismeliste ja noorte täiskasvanutel, leidsid Saksa teadlased, et selles populatsioonis olid kõige sagedamini tehtud kirurgilised meetodid mao lindid ja mao ümbersõit, millele järgnes varrukate gastrektoomia. Pärast aasta möödumist oli mao ümbersõit suurim kirurgiline kaalurangus, millele järgnes varrukate gastrektoomia ja mao lindid, kuid kõik kolm protseduuri põhjustasid püsivat kehakaalu langust ja väheseid tüsistusi.
Miami Kooli meditsiinitehnika ülikooli 2013. aasta uuring näitas ka, et 10 kuni 19-aastastel mao šunteerimisega operatsioonidel lastel oli pärast aasta möödumist kaalulangus enam kui kaks korda suurem kui need, kellel oli reguleeritud maostribaoperatsioon.
Vahepeal leiti Washingtoni laste riikliku meditsiinikeskuse 2012. aasta uuringust, et haiguslikult rasvunud noorukid kaotasid laparoskoopilise varrukasest gastrektoomia tõttu 40% oma kehakaalu.
Suur mureküsimus
Hoolimata nendest edukuse määradest pole lastel ja noorukitel pikaajalist järelkontrolli lastel ja noorukitel tehtud. Praegu ei ole mingit võimalust teada, mis juhtub kogu elu jooksul lastele, kellel oli bariatartikirurgia, kuna need protseduurid ei olnud nende vanemate põlvkonnale kättesaadavad, kui nad olid lapsed. Pikaajaliste edukuse määrade, ülekaalulisuse taastumise määrade ja mitmesuguste komplikatsioonide, mis võivad tekkida aastaid hiljem (lõppude lõpuks kasvavad laste kehad) kasvu, on määrava tähtsusega selle menetluse kasutamise tarkuse kindlakstegemisel neile, kes on liiga noor, et hääletada.
Samuti on oluline meeles pidada, et bariatari kirurgia ei ole lasteaia rasvumise imerohi. Nagu ka täiskasvanute puhul, on kaalulangetus operatsioon rasvunud lastel vaid osa lahendusest. Need, kes protseduuri läbivad, peavad tervislikumaks söömisharjumuseks ja igapäevaseks füüsiliseks tegevuseks võtma. Vastasel juhul saavad nad tõenäoliselt tagasi mõned või suurema osa kaotatud kaalust.
Allikad:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskoopiline varrukate gastrektoomia 108-l ülekaalulistel lastel ja noorukitel vanuses 5 kuni 21. Kirurgia aastakirjad, august 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Noorte staadiumi Bariatric Surgery hiljutised riiklikud suundumused: aastatel 2000 kuni 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Tõsine rasvumine lastel ja noorukitel: identifitseerimine, sellega seonduvad terviseriskid ja ravi-lähenemisviisid Ameerika südametegevuse ringkonna teaduslik avaldus , september 2013 (avaldatud Internetis enne trükist).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatric Surgery noorukitel ja noortel täiskasvanutel - ohutus ja efektiivsus 345 patsiendi kohordis. Rahvusvaheline rasvumise ajakiri, märts 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Muutused massi ja kaasuva haigestumises noorukite hulgas, kellel on bariatric kirurgia: 1-aastane tulemus Bariatric Outcome Longitudinal Database. Ülekaalulisuse ja sellega seotud haiguste operatsioon, juuli-august 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Varasemad tulemused pärast laparoskoopilist varrukate gastrektoomiat rasvumisega noorukitel. Kirurgia, august 2012; 152 (2): 212-7.