Üks põhjus, miks IUD-i kasutamine on ebasoodsas olukorras olevate naiste jaoks olnud takistatud, on seotud vaagnapõletikuga (PID) ja viljatusega. See põhineb eeldusel, et naistel või teismelistel, kellel ei ole lapsi ja kes ei ole abielus, võis olla mitu seksuaalpartnerit, pannes nad suguelunduslikku infektsiooni (STI) ohtu.
IUD-uuringud 1970ndatel ja 1980ndatel olid segadust tekitavad ja eksitavad. Need uuringud takistasid naistel IUD-de kasutamist, kuna nad väitsid, et PID risk suurenes naistel, kes kasutasid IUD-de kasutamist, vähemalt 60%. Kuid nendel uuringutel ei olnud õigeid võrdlusrühmi (näiteks ei arvestatud PID-i ajalugu, teisi rasestumisvastaseid meetodeid ega naisi, kellel võib olla suurem risk PID tekkeks). Nad kasutasid ka tooranalüüsi meetodeid.
Paremini kavandatud uuringud, mis kasutavad keerukamaid andmeanalüüsi meetodeid, on leidnud, et PID-i ja IUD-de kasutamise riski märkimisväärselt ei suurene.
IUD ja PID
Vaagnapõletik (PID) viitab infektsioonile, mis põhjustab emaka vundamendi, munajuhade või munasarjade põletikku. Kõige sagedasemad PID-i põhjused on sugulisel teel levivad bakterid, klamüüdia ja gonorröa. Kasutades kondoomi ( meessoost või naissoost ) seksuaalvahekorras, võib see aidata kaitsta nakkuse püüdmise eest.
Uuringud näitavad, et PID-i esinemissagedus naiste hulgas, kes kasutavad IUD-de, on väga madal ja kooskõlas PID esinemissageduse hinnangutega üldises elanikkonnas.
Sellest tulenevalt tundub, et IUDi kasutamisel ja vaagnapõletikuga seotud haiguste vahel on mingit seost võrreldes naistega, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid .
Tõendusmaterjal kirjanduses selgitab siiski, et see suurenenud risk, et PID ei ole seotud IUDi tegeliku kasutamisega; Pigem on see seotud bakterite esinemisega IUDi sisestamise ajal . Pärast esimest kasutuskuu (ligikaudu 20 päeva) on PID-i risk suurem kui naistel, kes ei kasuta IUDi. Uuringud on seega jõudnud järeldusele, et IUDi sisestamise protsessiga seotud bakteriaalne saastatus on nakkuse põhjus, mitte IUD ise.
Kuigi andmed on natuke vastuolulised, tundub, et Mirena IUDi kasutamine (võrreldes ParaGard IUD-iga ) võib tegelikult vähendada PID-i riski. Arvatakse, et selle IUDi progestiini levonorgestreel põhjustab paksemat emakakaela limaskesta, endomeetriumi muutusi ja retrograadsete menstruatsioonide langust (kui menstruaalvool voolab munajuhasse) ja et need seisundid võivad nakkuse eest kaitsva toime luua.
IUD ja viljatus
Üks levinumaid viljatuse põhjuseid on torujakkide tõkestamine. Ligikaudu 1 miljon viljatusjuhtumit on tingitud tuharade haigusest. Kui ravim jäetakse ravimata, võib PID põhjustada munasarjade tuubi põletikku ja püsivat blokeerimist. Tundub, et puuduvad tõendid selle kohta, et IUD-i kasutamine on seotud tulevase viljatusega.
Uuringud näitavad, et IUDi eelnev kasutamine või praegune kasutamine ei ole seotud tuubalangetuse suurenenud riskiga. 1895 primaarse tubulaalse viljatusega naised, kellel oli esmane tubulaalse viljatusega tasakaalustamata kontroll (müokardiinfarkt), kasutati mitut kontrollrühma, et minestada kõrvalekaldeid, kaasa arvatud närvide tõrjumiseks tingitud viljatust põhjustavatel naistel, neerukaid naisi, kellel puudus torupõletik, ja naistel, kes olid rasedad esimene kord), märgitud:
- Vase IUD-de (nagu ParaGard) varasem kasutamine võrreldes naistega, kellel ei olnud eelnevalt kasutatud rasestumisvastaseid vahendeid, ei olnud seotud tuubalangetuse suurenenud riskiga.
- Naised, kelle seksuaalpartnerid kasutasid kondoome, olid 50% väiksemad toruprobleemide riskid kui need, kes ei kasutanud rasestumisvastaseid vahendeid.
- IUD-i kasutamise pikem kestus, IUD eemaldamine kõrvaltoimete ja / või IUDi kasutamisel esinenud sümptomite esinemissageduse tõttu ei olnud seotud tuubalangemise suurenenud riskiga.
Oma teadusliku rühma hinnangus oli Maailma Tervishoiuorganisatsioon murettekitav üldise elanikkonna pärast, et IUD-i kasutamine oli seotud võimaliku suurenenud riskiga PID-i ja tuubalide viljatuse tekkeks. Nende järeldus on kooskõlas olemasoleva kirjandusega, et varasemate uuringute metodoloogilised probleemid on põhjustanud IUDiga seotud riski, et PID on üle hinnatud. WHO väidab samuti, et IUDi kasutajate hulgas, kellel on stabiilsed, monogamous seksuaalsuhted, ei esine enam viljatuse ohtu.
Tegelikult näitavad teadusuuringud, et viljatus (torupõletiku blokeerimise tõttu) on tõenäoliselt tingitud STIst, mitte IUD-dest. Uuringud näitavad, et klamüüdia antikehade olemasolu naistel on seotud toruprobleemidega. Keha tekitab antikehi, kui nad puutuvad kokku klamüüdia bakteritega, et võidelda selle infektsiooni vastu. Antikehad jäävad vereringesse isegi siis, kui nakkus kustutatakse. Uuringud on leitud, et klamüüdia antikeha olemasolu arvestab õigesti 62% ulatuses tubaka blokeerimist, samas kui klamüüdia antikeha puudumine ennustab 90% aja jooksul tubaka kahjustuse puudumist. Võib järeldada, et pärast IUD-i kasutamist esinev viljatus ei ole mingil moel seotud IUD-iga - viljatus on tõenäoliselt põhjustatud töötlemata STI-st.
ACOD juhendid IUDide ja STI-de kohta
On soovitatav, et STI-ga kõrge riskiastmega naistel (st 25-aastastel ja / või mitme seksuaalpartneritel) oleksid STI-uuringud läbi viidud samal päeval kui IUDi sisestamine. Kui katsetulemused on positiivsed, tuleb ravi teha ja IUDi võib jätta paigale, kui naine on asümptomaatiline. 2. kategooria reiting (st selle rasestumisvastase meetodi kasutamise eelised enamasti ületab riskid) antakse naisele, kellel esineb suurenenud risk STI-le või IUD-i jätkamiseks naisele, kellel on leitud klamüüdia või gonorröa nakkus, ja seejärel ravitakse seda sobiv antibiootikumravi.
Naistele, kellel on väga suur individuaalne risk gonorröa või klamüüdiaga kokku puutuda, kohaldatakse 3. kategooria klassifikatsiooni (st teoreetilised või tõestatud riskid kaaluvad enamasti meetodi kasutamise eeliseid). IUD-i sisestamise ajal on naistel, kellel on klamüüdia või gonorröa nakkus, tõenäolisemalt PID-i arenemine kui STI-st ilma naiseta. Kuid isegi naistel, kellel on ravimi sisestamise ajal ravimata STI, on see risk ikkagi väike. PID-i arenemise absoluutne risk oli mõlema rühma puhul madal (0-5% -l inimesel, kellel on IUD-i sisestatud suguhaigused ja 0-2% nakatumata isikute puhul).
Nendel naistel, kellel on ebanormaalne vaginaalne väljaheide või kellel on kinnitust leidnud klamüüdia või gonorröa juhtumeid, tuleb enne IUD-i sisestamist ravida. Naistele, kellel on diagnoositud klamüüdia või gonorröa, soovitatakse ACOG ja haiguste tõrje ja ennetamise keskused korrata kolme kuni kuus kuud enne IUDi sisestamist.
Allikad:
Ameerika südameõdede ja günekoloogide kolledž. "Praktika bülletään nr 121 - pikaajaline pöörduv kontraceptsioon: implantaadid ja emakasisesed seadmed." Sünnitusabi ja günekoloogia . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Gröönimaa, S, & Morgenstern, H. "Intrauteroonsed seadmed ja vaagnapõletikhaigus: avaldatud uuringute metaanalüüsid, 1974-1990". Epidemioloogia. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Emakasisesed vahendid ja suguelundite nakkus" . Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Vase emakasisese vahendi kasutamine ja tubulaalse viljatuse oht nulligraviidiga naistel." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Kas emakasisese seadme sisestamine ja kasutamine suurendab vaagnapõletiku haiguse riski sugulisel teel levivate nakkustega naistel?" Süstemaatiline ülevaade. " Kontraceptsioon. 2006. 73: 145-153. Juurdepääs privaatse tellimise kaudu.
WHO. "Emakasisese vahendi toimemehhanism, ohutus ja efektiivsus: tehniline aruanne, seeria 753." Geneva: WHO, 1987.
Maailma Tervise Organisatsioon. "Meditsiinilised abikõlblikkuse kriteeriumid rasestumisvastaseks kasutamiseks." 4. väljaanne. Geneva: WHO; 2009.