Taskukohase hoolduse seadus allkirjastati seadusega aastal 2010 ja enamik selle sätteid rakendati 2016. aasta alguses. Kuid üks seaduse aspekt, mis sai nimeks "Cadillaci maks", ei jõustu alles 2020. aastal. Cadillaci maks oli algselt peaks olema rakendatud 2018. aastal, kuid 2015. aasta detsembris võtsid seadusandjad vastu omnibus-kulude arve, mis hõlmas Cadillaci maksu kahekordset viivist.
Kui see lõpuks rakendatakse, maksustab Cadillac 40-protsendilist aktsiisimaksu tööandja poolt toetatavate kindlustusmaksete osakaalu ületamisel kindlaksmääratud dollari tasemel (maksutulu saab kasutada muude ACA sätete katmiseks, nagu näiteks lisatasude toetused vahetused ). Esialgne künnis, millest üle aktsiis kohaldub, oli 10 200 dollarit kindlustusmaksete kogusummas ühe isiku kohta 2018. aasta dollarites ja 27 500 dollarit peretoetuste aastapreemiate puhul. See hõlmab nii lisatasu, mida töötaja maksab, kui ka tööandja lisatasu.
Seega, kui teie ravikindlustuse plaani aastane kindlustusmakse ületab nende summade, peaks teie tööandja maksma kõrgema tasemega võrreldes lisatasu 40% aktsiisist. Selge on see, et see stimuleerib tööandjaid astuma samme, et hoida kindlustusmakseid allapoole taset, mille alusel Cadillaci maks kehtib.
Mis kasu on Cadillaci maksust?
Cadillaci maksu idee oli teha väga kõrgekvaliteedilised terviseprogrammid tööandjatele vähem atraktiivseks ja seega vähem levinud. Mureti oli see, et kui inimestel on väga vähe kulude jagamist ja kellad ja viled, on neil tõenäolisem tervishoiu ületamine, kuna kindlustusplaan, mitte patsient, maksab kogu või peaaegu kõik kulud.
Tööandjapõhine tervisekindlustus on pikka aega maksustatavast tulust välja arvatud . Nii et kui vaatleme töötajate kogu hüvitist, sh palgad lisaks ravikindlustusele ja muudele hüvedele, siis on motiveeritud tööandjad pakkuma suuremat osa hüvitistest ravikindlustushüvitiste kujul, mitte palkade kujul. Koos üha kasvavate tervishoiuteenuste kuludega kaasnes see stiimul ja mure ületarbimise pärast Cadillaci maksu lisamisega ACA-le.
Mis on Inflatsioonist?
Kuna Cadillaci maks kavatsetakse nüüd 2018. aasta asemel alustada, peaks lisatasu künnis, mille võrra maksu kohaldatakse, eeldatavasti ühele levialale 10 800 dollarit ja pereettevõimaluseks 29 100 eurot inflatsiooni indekseerimise tõttu, mis kehtib Cadillaci maksu kohta .
Nii et 2020. aastal, kui tervishoiuteenuste plaaniks oleks ühe töötaja jaoks aastane kindlustusmakse 11 500 dollarit, kuulub Cadillaci maksule lisatasu, mis ületab 10 800 dollarit (teisisõnu 700 USD). Ja kuigi seda maksu hinnatakse tööandjalt, nõustuvad majandusteadlased üldiselt, et sellised kulud kantakse tervishoiuteenuste kavasse (näiteks kõrgemate lisatasude kaudu).
Alates 2021. aastast suureneb lisatasu künnis, millest kõrgem Cadillaci maks kehtib - sama protsent kui tarbijahinnaindeksi (THI) kasv igal aastal.
Probleem? Tervishoiukulutused on pikka aega kasvanud kiiremini kui tarbijahinnaindeks. Ja kuigi see on võimalik, et see võib tulevikus aastate jooksul muutuda, on selge võimalus, et see ei tähenda, et Cadillaci maks oleks lõpuks saanud "Chevy-maksuks", kuna keskmised kindlustusmaksed tõusevad kiiremini kui Cadillaci maksu sisseviidud lisatasu künnis.
Kuigi täna on haruldane, et neil on tervisekindlustuse plaan, mille puhul on ühe isiku puhul aastane lisatasu üle 10 800 dollarit või pere jaoks 29 100 dollarit, ei pruugi olla haruldane tervishoiukava, mis tabaks neid summasid (mida suurendas tarbijahinnaindeks) 2030. aastal või 2035, kui tervisekindlustuse lisatasud tõusevad jätkuvalt tunduvalt kiiremini kui tarbijahinnaindeks.
Tulemuseks oleks, et igal aastal hakkab aktsiisimaksu arvutama üha suurem arv plaane, eeldades, et lisatasu kasv ületab kogu inflatsiooni. Ja lõpuks mõjutaks ka tootmisprotsesside plaane (erinevalt lihtsalt tipptaseme kavast).
Kuidas Cadillaci maks mõjutab töötajate hüvitisi
Maksu rakendamine on veel mõni aasta, kuid üldine üksmeel on see, et tööandjad soovivad vältida selle maksmist ja töötavad seega oma tervisekavade struktureerimisel, nii et kogu aastapreemiad jäävad allapoole künnist, kus algab Cadillaci maks kohaldada.
Kõige ilmsem viis seda teha on kava kulude jagamise suurendamine suuremate mahaarvamiste, maksude ja maksimaalsete tasude kaudu ( ACA-s nõutavate maksimaalsete piirangutega ). Loomulikult lahendaks see probleemi, mille Cadillaci maksu eesmärk oli lahendada, kuna kogu idee seisnes plaanide kustutamises, mis katavad kõik või peaaegu kõik õppejõu tervishoiukulud, selleks et tagada, et inimesed ei ole tervishoiu ületamine.
Ja kuigi see oleks tõenäoline tulemus, on probleemiks see, et kui taskuhäälingu kulud suurenevad, kipuvad inimesed mitte ainult mittevajalikku tervishoiuteenust vähendama, vaid ka vajalikku tervishoiuteenust . Pikemas perspektiivis võib see põhjustada kroonilisi tingimusi, mis ei ole hästi kontrollitavad, ja tervishoiuteenuste kulusid, mis on kõrgemad kui need oleksid olnud, kui kulusid ei oleks hooldust ei välistatud.
Samuti on muret, et mõnel tööandjal võib olla terviseplaan, mis ei ole eriti "Cadillac" (st selle kasu ei ole dramaatiliselt parem kui keskmine), kuid sellel on nõudmiste ajaloo tõttu kõrgemad keskmised kindlustusmaksed või tööandja tööstus.
ACA keeld kasutada pretensioonide ajalugu või tootmisharude kategooriaid kindlustusmaksete määramiseks kehtib ainult individuaalsete ja väikeste kontsernide turgude kohta; suurte kontsernide turul võib pretensioonide ajalugu ja tööstus ikkagi preemiaid mängida. Nii et kui Cadillaci maksu eesmärk on vähendada tõeliselt kõrgekvaliteedilist ulatust pakkuvate plaanide arvu, siis võib metoodika kasutamine, mida kohtunikud plaanivad ainult kindlustusmaksetel, olla vigane, kuna mõned suurema tasuga plaanid võivad põhjustada suuremaid kindlustusmakseid välja arvatud nende eeliste kujundamine.
Samuti on mures, et sellistes riikides nagu Wyoming ja Alaska, kus tervishoiuteenused ja seega ka ravikindlustusmaksed on keskmisest kallimad, satub rohkem plaane Cadillaci maksuvõrku, vaatamata suhteliselt keskmise kasu saamisele.
Kas Cadillaci maksu tühistatakse?
Ajavahemikul 2020. aastast on võimalik, et Cadillaci maks võidakse kehtetuks tunnistada. Maksu on üldiselt toetanud majandusteadlased (sealhulgas presidendi majandusnõustajate nõukogu). Kuid tööandjad, ametiühingud, tarbijad ja poliitikud - mõlemal pool vahekäiku - on üldiselt selle vastu.
Demokraatlik partei 2016. aasta platvorm nõuab Cadillaci maksu kehtetuks tunnistamist ja GOP on pikka aega nõudnud maksu kehtetuks tunnistamist koos kogu või enamiku ülejäänud ACA-ga. Võttes arvesse kahepoolset vastuseisu maksule, on tõenäoline, et see ei jää ellu piisavalt kaua, et seda saaks rakendada 2020. aastal.
> Allikad:
> Congress.gov. HR2029, konsolideeritud assigneeringute seadus, 2016. Lisatud 2015/12/18.
> Kongressi eelarvebüroo, 2016. aasta pikaajaliste eelarvete prognoos, juuli 2016.
> Gable, Jon; Pickreign, Jeremy; McDevitt, Roland; Briggs, Thomas. Cadillaci terviseplaanide maksustamine võib toota Chevy tulemusi. Terviseküsimused, jaanuar 2010, 29. köide, nr 1.
> Haviland, Amelia M .; Eisenberg, Matthew D .; Mehrotra, Ateev; Huckfeldt, Peter J .; Sood, Neeraj. Kas "tarbijale suunatud" terviseplaanid aitavad kulukõverat aja jooksul kokku hoida? Riiklik majandusuuringute büroo, märts 2015.