Meditsiinilised ja kirurgilised valikud teie karotiidarterile
Karotiidarterid on kaks veresooni, mis kulgevad teie kaela külgede suunas ajju. Koos kaela selgroogu arteritega kaela tagaküljel võimaldavad karotüübid aju saada hapnikku vajava verd.
Ülevaade
Nagu kõik teised arterid, võivad karotiid olla kahjustatud. Kõrge vererõhu, kõrge kolesteroolitase ja suitsetamine on mõned viisid, kuidas tõsta naastude tekke riski karotiidides ja teistes veresoontes.
Kui naastu koguneb südame veresoonde, võib see põhjustada südameatakki . Kui naasja koguneb veresoonde kas ajukahjustuse või ajukesega, võib see põhjustada insult .
Karotiidne stenoos on termin, mida kasutatakse kitsa unearteri märkimiseks. Kui naastu ahendab unearterit, võib see põhjustada insuldi kahel viisil. Kõige tavalisem on see, et osa plaastrist laguneb, moodustub embool ja läbib veresooni, kuni see paikneb tihedalt ja blokeerib verevoolu aju ossa. Koe sureb hapniku puudumise tõttu - seda nimetatakse isheemiaks .
Karotiidne stenoos võib samuti vähendada verevoolu ajju, nii et kui vererõhk langeb, ei sõltu aju osa sellest ajalt selle vereringest piisavalt. See stsenaarium on vähem levinud kui embooliseerimine, sest aju on ehitatud kudede varustamiseks rohkem kui ühest arterist korraga, mis on mingi ettevaatusabinõuna isheemiliste kahjustuste vastu.
Ravi
Kuna karotiidne stenoos on selline insuldi riskifaktor, ei saa seda lihtsalt ignoreerida. Siiski on mõningaid vastuolusid selle kohta, kuidas kõige paremini ravida karotiidisüstimist. Karotiidsed stenoosid on kolm peamist võimalust:
- ravi
- kirurgiline ravi (karotiidne endarterektoomia)
- minimaalselt invasiivne vaskulaarne stentimine .
Ravi
Üheks punktiks arvatakse, et parimaks võimaluseks on arteri stenoosi ravimine. Näiteks, kui unearteri kitseneb vähem kui 50%, ei ole invasiivravi üldiselt vaja.
Selle asemel keskendub ravi sellele, et plaak ei suurene. Riskitegurid nagu suitsetamine, hüpertensioon ja kõrge kolesteroolitase tuleb lahendada. Nagu alati, on toitumine ja füüsiline koormus kriitiliselt olulised.
Peale selle määrab arst tavaliselt vere vedeldaja mõne vormi, et vältida hüübimist arteri moodustumisest ja blokeerimisest või aju suunamises. Sõltuvalt juhtumi tõsidusest võib see ulatuda midagi nii lihtne kui aspiriin midagi, mis on sama tugev kui Coumadin.
Paljud eksperdid leiavad, et parim meditsiiniline teraapia on aja jooksul jätkuvalt paranenud, mistõttu see on veelgi suurema sissetungivate protseduuridega võrreldes.
Kirurgiline ravi
Karotiidne endarterektomiat (CEA) on kirurgiline protseduur, milles unearter avatakse ja plaat puhastatakse. Karotiidi endarterektoomia on hästi uuritud ja andmed näitavad, et see aitab selgelt parandada tulemusi üldse valitud tingimustel. Need tingimused hõlmavad järgmist:
- Kõhupartner peab olema märkimisväärselt blokeeritud (tavaliselt üle 60%), kuid mitte täielikult blokeeritud.
- Kirurg peab olema kvalifitseeritud, kelle operatsioon on väga väike suremus.
- Patsient peab olema muul viisil tervislik, et korrapäraselt ravida.
CEA võimalikud kõrvaltoimed hõlmavad insulti või surma ohtu 3 kuni 6 protsenti. Vähemalt kuu jooksul pärast protseduuri ilmneb, et südameatakkamise risk tundub suurematel patsientidel, kes läbivad CEA, kui karotiidist stentimine (vt allpool). Samuti, kuna teatud kraniaalsed närvid saavad selle laeva verevarustust, võivad need operatsiooni ajal kahjustuda. Lisaks võib karotiidi avamine kaasa tuua hüperfellide kahjustuse , mis on siis, kui aju ei suuda reguleerida verevoolu uut suurenemist, mis võib põhjustada peavalu, krampe ja neuroloogilisi puudujääke.
Karotiidarteri stentimine
Karotiidarteri stentimine (CAS) hõlmab õrna kateetri läbimist veresoone kaudu, mis algab tavaliselt reieluukudest reide, kuni südame arterisse. Seda tehakse fluoroskoopilise juhendamise abil , nii et spetsialist saab näha, mida nad teevad. Kui kateeter on asendis, asetatakse see steni, et aidata selle avamist ja hoida seda avatud. Üldiselt on CASi taastumisaeg kiirem kui CEA.
Paljud inimesed tunnevad unearteri stentimise ideed, sest tundub vähem invasiivne kui karotiidne endarterektoomia. Siiski ei ole stentimine olnud nii pikk kui CEA ja see on samuti ohtlik. Varasemad uuringud näitasid, et stentide ohud olid üldiselt oluliselt suuremad kui CEA. Siiski on neid uuringuid kritiseeritud suhteliselt kogenute arstide võrdlemise eest, kes teevad stente, et kogenud arstid, kes teevad CEA-d.
2010. aasta uuring New England Journal of Medicine näitas, et kui stantsimine võib arterite avamisel olla sama efektiivne kui CEA, on protseduuriga seotud insuldi oht kõrgem kui CEA-s vähemalt esimesel kuul pärast protseduuri.
Ravi kaalutlused
Esimene samm on otsustada, kas üldse on vaja ravimeid, mis ületavad ravimeid. Otsuste tegemise peamine tegur on see, kas stenoos on juba põhjustanud insuldi või mitte. Kui ei, siis kui stenoos on väiksem kui umbes 80%, eelistavad paljud arstid lihtsalt meditsiinilist juhtimist. Kui on tekkinud insult, võib see olla viide sellele, et on vaja rohkem agressiivset ravi. Kui insult on liiga suur, ei pruugi menetluse ohtude õigustamiseks olla piisavalt aju.
Alates selle kasutuselevõtust 1990ndate lõpus, on karotiidistentimine aeglaselt populaarseim. Medicare hõlmab nüüd menetlust valitud tingimustel. Lõpuks sõltub parim ravi patsiendi, arsti ja kindlustus ainulaadsete omaduste poolest.
Mõned uuringud on näidanud, et tegurid nagu stenoosi pikkus ja naastude ja veresoonte kuju võivad mõjutada võimalust, et CAS põhjustab insuldi. Eakad teevad tavaliselt stendi üldiselt halvemaid kui nooremaid inimesi, ehkki väga tervislik vanur võib olla hästi.
Kindlustus mängib ka tegurit. Medicare hõlmab tavaliselt CAS-i sümptomaatiliste patsientide puhul, kellel on CEA risk, kellel on vähemalt 70% stenoos. Teist liiki stenoosi (ligikaudu 90% juhtudest) tuleb hoolikalt jälgida.
Lõppkokkuvõttes on otsuste tegemine, kuidas hallutsinaarne stenoos juhtida, on sama unikaalne kui stenoosiga inimene. Uuringud on sageli ebaselged ja seetõttu, et iga võimalusega on kaasatud raha, võib olla erapooletu arvamuse saamine keeruline. Ärge kartke küsida rohkem kui ühe arsti kohta oma mõtteid.
Allikad:
Brott TG, et al. Stentimine ja endarterektoomia karotiidarteri stenoosi raviks. N Engl J Med . 1. juuli 2010; 363 (1): 11-23. Euup 26. mai 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victori neuroloogia põhimõtted, 9. ed: McGraw-Hill Companies Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pipa Tyrrell, Anthony Rudd suuniste väljatöötamise rühma nimel, ägeda insuldi ja ajutise isheemilise atakia diagnoosimine ja esmane ravi: kokkuvõte NICE juhistest, BMJ 2008; 337: a786, 24. juuli 2008
Tu JV et al. Karotüüpide endarterektomiast tingitud surma või insuldi riskifaktorid: Ontario karotüüdi endarterektoomia registri tähelepanekud. Insult . 2003, Nov, 34 (11): 2568-73.
ETTEVAATUST: sellel saidil olev teave on ainult hariduslikel eesmärkidel. Seda ei tohiks kasutada isikliku hügieeni asemel litsentseeritud arst. Palun vaadake oma arstiga mis tahes sümptomite või haigusseisundi diagnoosimiseks ja raviks .