Arteriopaatia võib põhjustada jalgade valu, nõrkust ja võimetust
Enamik eliidi sportlasi on harjunud suure intensiivsusega harjutuse ajal teatud lihasvalu ja väsimuse tekkeks. Viimasel ajal on sportlaste (eriti jalgratturite, kõvurite ja triatlontide) alamhulk teatanud jalgade valu ja nõrkuse sümptomid ootamatul põhjusel -------- kahjustused vaagna, kubemissi või alaosa arteritele .
See kahjustus või arteriopaatia põhjustab arterite venitamist, kitsendamist või kinkimist sellisel viisil, et suure intensiivsusega treeningu ajal võib sportlane kahjustatud jalgade tõttu väheneda verevoolust tingitud arteri ahenemise või takistuse tõttu. See verevoolu puudus või isheemia põhjustab valu, põletust, nõrkust ja võimetust treeningu ajal. Jalgratturites esineb see kahju kõige sagedamini silmaarteri , eriti välise nõela arteri suhtes.
Põhjused
1981. aastal ilmunud arütmiaarteriopaatia esimesed uuringud eliitsa jalgratturitest väljuvad Prantsusmaalt 1980ndatel ja on pidevalt kasvanud. Teadlased ja kirurgid väidavad, et faktorite kombinatsioon võib põhjustada väliste nõelata arterite kahjustamist, sealhulgas:
- Väga kõrge verevool
- Korduv hinge flexioon
- Aerodünaamiline jalgrattapositsioon
Koos need tegurid põhjustavad arteri pidevat ja korduvat paindumist surve all.
See stress, üle saja tunni kõrge intensiivsusega koolitus, võib põhjustada kahjustusi arteriseina erinevatel kihtidel või võib põhjustada arteri venitamist või kinkimist. Mõned kirurgid on leidnud kahjustatud arteri siseküljele tugeva kiudstruktuuri. See kiuline kude ei ahenda ainult arterit, vaid takistab seda ka treeningu ajal.
Tulemuseks on jalgade verevoolu vähenemine, mis on sageli märkimisväärne ainult intensiivse harjutuse ajal.
Sümptomid
Hakkasin selle haigusseisundi pärast, kui hakkasin ilmnema nõrkuse, valu ja jõuetuse sümptomeid paremal reisel kõrgelt intensiivselt jalutades. Üle 20 aasta jooksul võistleva jalgratturiga teadsin, et see ei olnud lihtsalt lihaste väsimus või mingisugune pehmete kudede vigastus. Kui ma püüdsin seletada tundeid, mida tundsin, oli ainus omadussõna, mis tundus sobivaks, "lämbumine". Ma tundsin, et mu jalgade lihased oleksid lämmatanud.
Mitte kaua pärast seda, kui ma hakkasin uurima oma sümptomeid, astusin ma mõne varjatud uurimuse juurde veresoonkonna probleemide kohta jalgratturites, kaasa arvatud südame-arterite probleemid, mis ilmnesid pro ratturitel. Lõppkokkuvõttes võtsin kahtlused ja uurimuste hulk välja minu arstidele ja alustas diagnoosi saamise protsessi.
Selle aja jooksul rääkisin ma mitmete teiste jalgratturitega üle kogu riigi, kellel ka diagnoositi välimine ilmastikarteriopaatia. Nad kõik kirjeldasid sarnaseid sümptomeid minu jaoks. Nad teatasid valu tundetest, tuimusest, nõrkusest ja võimsuse puudumisest - tavaliselt reis või vasikas -, mis läks ära, kui nad taganesid ja tagastasid, kui nad kõvasti läksid.
Kuus seitsmest sportlast rääkisin kogenud sümptomitega ainult ühes jalg. Mul oli õnnelik, kui kiiresti diagnoositi; paljud, kellega ma rääkisin, olid sümptomid aastaid enne, kui arstiga oli probleemi tundma õppinud.
Diagnoosimine
Diagnoosimine on sageli keeruline, kuna enamik arste ei tunne seda seisundit ja ei kahtle vaskulaarseid probleeme sobivas sportlas. Paljud sportlased valesti diagnoositakse, kui neil on sektsiooni sündroom või liigne, pehme koekahjustus ja neid nimetatakse esialgu füüsiliseks raviks, mis ei suuda probleemi lahendada.
On mitmeid pildistamisuuringuid, mis aitavad diagnoosida arterite kitsenemist jalgadele.
Kõigepealt on esialgse diagnoosi saamiseks kõige vähem invasiivne test eesmise ja trahviindeksi (ABI) testi enne ja pärast treeningut. See katse mõõdab vererõhku pahkluude ja käsivarre seisu ajal ja seejärel pärast treeningut. Tavaline pahkluu-brahhiaindeks on 1 või 1,1 ja allpool olev näitaja on ebanormaalne. Arteriopaatiaga sportlastel on tavaliselt normaalsed lugemid puhkeasendis, kuid pärast treenimist (jooksulint töötab või jalgrattasõit) langeb hüppeliigese surve mõjutatud jalg järsult, mis näitab verevoolu vähenemist.
Teised katsed, mida kasutatakse asukoha kindlaksmääramiseks ja kitsendamise astmeks, võivad hõlmata järgmist:
- treeningu dupleks ultraheli
- kompuutertomograafia angiograafia (CTA)
- magnetresonantsanengograafia (MRA)
- jäsemete arteriograafia
Väli iliakaarteriopaatia ravi
Kui sportlane ei ole valmis istuva eluviisiga leppima, on praeguse ravivastuse soovituseks selle kahjustatud arteri kirurgiline parandamine. Väikest ilmastikuarteriopaatiat ravivad vaskulaarsed kirurgid kõige sagedamini protseduuriga, mille käigus avatakse või eemaldatakse arteri kitsendatud osa ja paigutatakse südameplaat või looduslik koe siirdamine üle arteri.
Teised võimalikud kirurgilised sekkumised hõlmavad kahjustatud arteri möödu mist või lihtsalt vabastab küünarliigist või arseeritud lihase kinnitust, mis on seotud ka välise nõela arteri kokkupressimisega või kallutamisega. Parim ravivõimalus sõltub kindlast kahjustuse asukohast ja põhjusest ning ka sportlase pikaajalistest eesmärkidest.
Kirurgilised tulemused
Kõik jalgratturid, keda ma rääkisin, valisid kirurgilise sekkumise, mis sisaldas kudede siirdamist või plaastrit. Nad kõik ütlesid mulle, et taastumine oli märkimisväärselt lühike, kuigi esimesed kaks nädalat on kõikjal üsna ebamugavad ja väga ebamugavad. Üks endine olümpiaja rääkis mulle: "Keegi ei ütle teile, kui palju see haigestub, kui nad lõikavad läbi teie kõhu lihased."
Sõltuvalt teostatud kirurgilise protseduuri tüübist võib sportlane kahe nädala jooksul kõndida, jalgrattasõit hõlpsasti treeneril kolmel nädalal ja võib-olla teedel nelja kuni kuue nädala jooksul - kuigi mõned sportlased ütlesid mulle, et nende rehabilitatsioon oli nii palju kui kaks kuni kolm kuud.
Operatsiooni riskid on alati olemas ja see protseduur on standardse komplektiga, sealhulgas nakatumise oht, kudede hülgamine, sümptomite taastamine või halvem. 2007. aastal suri jalgrattur Ryan Cox peaaegu nädalat pärast operatsiooni, et parandada tema silmade arterit. Kuna see protseduur on endiselt üsna uus, pole sellel operatsioonil olnud jalgratturite pikaajalisi tulemusi.
Üks jalgrattur, keda ma rääkisin, ütles, et ikkagi tunneb imelikke valu ja valusid aasta pärast operatsiooni, ja teine ütles mulle, et mõned tema sümptomid on taastunud viis aastat pärast operatsiooni.
Kuigi peaaegu kõik sportlased, keda ma rääkisid, ütlesid mulle, et nad on rõõmsad, et neil on operatsioon ja seda tehakse uuesti, on see suur otsus ja seda ei võta kergelt. Ma jätkan oma uurimistööd, kogub teavet ja räägib regulaarselt sportlaste ja kirurgidega. Ma leian, et parim diagnostiline protseduur ja soovitatud operatsiooni tüüp sõltuvad suurel määral sellest, millist kirurgi te küsite; neil kõigil tundub, et neil on lemmikprotseduur või transplantaadi või plaastri tüüp. Mulle on "pakutud" siirup mu saphenoosveenist (suur pahkluu lähedal asuv soon), Dacroni plaaster, veiste kudede siirdamine (jah lehma), mööda kitsendatud arteri ja isegi stent.
On selge, et see ei ole üldine menetlus ja keegi ei tea täpselt parimat lähenemisviisi. Väljaspool Euroopat on väikseim veresooni kirurg, kellega ma olen rääkinud, teinud seda protseduuri USA jalgratturitele. Virgini Ülikooli vaskulaarhaigur Dr Ken Cherry esitles 2008. aastal vaskulaarse kirurgia ühingu selle seisundi kohta paberit.
Mina isiklikult koos dr. Jason Lee ja dr Cornelius Olcottiga Stanfordi haiglas Californias.
Täiendav teadustöö
- Iliaararterite endofibroos: alahinnatud probleem (PDF)
- Arteriopaatia kõrge jõudlusega sportlane
- PubMed otsingu tulemused
Oma uurimistöö tegemisel on oluline ja väga kasulik, enne kui otsustate operatsiooni, on oluline küsida palju küsimusi ja usaldada oma kirurge.
Allikas
Chevalier et al., Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Prantsusmaa, 1986. Aastal eliit jalgrattaga võidusõidulaevade silmaarteri endofibroos, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Iliiaararteri surumine ratturites: mehhanismid, diagnoosimine ja ravi. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender M. H. et al. Spordiga seotud voolu piirangud silmade arterites püsivus sportlastel: etioloogia, diagnoos, ravi ja edasised arengud. Spordimeditsiin. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Avatud jalgratturite obstruktiivne väline ilmastikuarteriopaatia: uued ja muutlikud histopatoloogilised tunnused neljas naises. Journal of Vascular Surgery, 2002, 36: 565-70.