Ortopeedilised kirurgid on paremini mõistnud valu allikaid ja tehnoloogia on suurendanud meie võimet diagnoosida tingimusi, mis varem jäid avastamata. Üks puusa- ja kubemehavigastuse allikat, mida diagnoositakse palju sagedamini, nimetatakse puusa labraalse pisaraks .
Puusa Labrum on kõhre rõngas, mis ümbritseb palli-ja-pesa puusaliigendi pistikut.
Tihti sarnaneb põlveliigese meniskisepis, võib puusaluu valu ja ebamugavustunde allikas põhjustada kopsupõletiku pisarat.
Hip-liigesprobleemid olid mõneks ajaks salapära. Paljud inimesed keskkooli ja kolledži sportlastelt kuni keskmise vanuse nädalavahetuse sõdalased kaebavad valu sügavalt oma puusaliigese, sageli nende kubemes. Neile inimestele anti kõhu tüve või tõmmatud lihase diagnoos, kuid sageli oli nende taastumine ettearvamatu ja sümptomid mõnikord jäid püsima.
Kuna oleme saanud paremini mõista puusaliigese anatoomiat ja selline tehnoloogia nagu MRI-d on parandanud meie võime näha selle anatoomiaga seotud kõrvalekaldeid, oleme tuvastanud täpsemad valuallikad puusa ümbruses. Üks spetsiifiline struktuur, mida tihtipeale nimetatakse puusaliigese allikaks, on puusaluuria.
Hip Labrum
Puusaliiges on põlve- ja pistikupesa, mis asuvad reieluu ja vaagna ülaosas.
Erinevalt teistest palli- ja pistikliidest, näiteks õlast, on puusal väga sügav ja stabiilne pistikupesa. Labrum on kõhre mansett, mis muudab rõnga ümber puusa pesa serva. See aitab süvendada pesa, samas on see paindlik (erinevalt pesa luust), et võimaldada teatud liikumist.
Puusaluu, nagu ka muud tüüpi kõhre, kipub vigastustest paranema. Kõhrekoel puudub hea verevarustus ja seetõttu ei ole see võimeline paranema pärast kahju tekkimist. Sel põhjusel, kui labrum on kahjustatud, on see kippus näidata kahjustusi, mis ei pruugi aja jooksul parandada.
Hip Labrum Tears
Kui puusaliigese labrum on kahjustatud, viitavad inimesed tavaliselt sellele kahjustusele kui "labaru pisarale". Hoolimata selle keele kasutamisest, et kirjeldada peaaegu igasugust puusaluu vigastust, on puusaluu pisarad kujuga, suuruse ja tüübiga mitmesugused. Mitte iga labra pisar pole sama, ja labraalsete pisarate töötlemine võib oluliselt erineda. Pealegi on patsientidel palju erinevaid haigusi, erinevad ootused taastumisele ja erinevad huvi tasemed mitmesugustes ravivõimalustes. Kõige tähtsam on see, et harilikke pisaraid näevad tihtipeale ka muid puusaliigese kahjustusi, sealhulgas artriiti ja luumurrusid . Puusa artriidi tekkepõhjuseks on labraalne pisar, mis on isoleeritud vigastuste tekitatud pisar.
Kui operatsiooni kasutatakse hip-labraali pisarate jaoks, on selle ravimiseks kõige tavalisem artroskoopiline ravi. Artroskoopiline puusaliigese operatsioon oli 20 aastat tagasi sisuliselt ebajärjekindel puusaliiges, mis on äärmiselt haruldane 10 aastat tagasi, kuid on tänapäeval muutunud tavapäraseks kirurgiliseks protseduuriks.
Tegelikult on viimase 10 aasta jooksul puusaliigese artroskoopiline kirurgia tõusnud 18 korda. Vaatamata sellele dramaatilisele tõusule on vähe teaduslikku analüüsi selle kohta, kui kasulik on selline ravi puusa labraalse pisarate jaoks. Täpsemalt, vähe on tehtud, et võrrelda, kui artroskoopiline puusaliigese operatsioon on parem kui teised raviprotseduurid, näiteks füsioteraapia, puhke- ja põletikuvastased ravimid.
Hip-artroskoopia
Artroskoopiline puusaliigese operatsioon on ambulatoorne kirurgiline protseduur, mis viidi läbi üldanesteesia korral. Teie kirurg asetab puusa liigese külge kinnitatud valguse all oleva väikese televisioonikaamera ja eraldi väikese sisselõike abil saab asetada instrumente puusaluu pisaratega tegelemiseks.
Tavaliselt on puusahi labraalse rebendiga tegelemine kas kahjustuse parandamiseks õmblustega või plekitava osa purustamiseks. Otsus selle kohta, kuidas pisaraid lahendada, sõltub tavaliselt teguritest, sealhulgas pisaratüübist ja asukohast.
Artroskoopiline puusaliigese operatsioon ei põhjusta potentsiaalseid riske . Need ohud hõlmavad selliseid probleeme nagu infektsioon, püsiv valu ja närvide või veresoonte vigastus. Võttes arvesse kirurgilise ravi teadaolevaid riske, on oluline kaaluda seda operatsiooni eeliste vastu. Nii et küsimus muutub siis, kas kirurgiline ravi on paranenud või halvem kui mitte-kirurgiline ravi? Kuna me teame, et labraali pisarad ei parane, on paljudel eeldusel, et kui nad soovivad, et valu käsitletakse, on nende ainus võimalus kirurgiline protseduur. Aga kas see tegelikult on?
Kirurgilise ravi tulemused
Mitmed hiljutised uuringud on näidanud häid lühiajalisi tulemusi pärast artroskoopilist puusaliigese operatsiooni. Enamik nendest uuringutest leiab, et puusarütmia arstrokoopiat läbivatel inimestel on kirurgilise ravi järgselt kuude ja aastate jooksul hea valu. Eriti patsientidel, kellel puuduvad artriidi nähud, kalduvad need tulemused aja jooksul oluliselt püsima ja inimesed on rahul sellega. See tõendusmaterjal toetab kindlasti kirurgilist ravi, kuid ainult mõned uuringud on tegelikult võrreldud, kui kirurgiline ravi on parem kui mitte-kirurgiline ravi.
Üks hiljuti läbi viidud uuring umbes 100 sõjaväelise töötaja kohta, kellel olid puusaluu pisarad, andsid juhuslikult neile kirurgilise või mittetööstusliku ravi. Kaks aastat pärast ravi lõpetamist ei olnud olulist erinevust kirurgiliselt ravitud isikute rühmade ja nendel patsientidel ravitud patsientide rühmade vahel. See ei tähenda seda, et kõigil oleks parem, tähendab see lihtsalt seda, et ligikaudu võrdne hulk patsiente sai paremaks mitte-kirurgilise raviga nagu kirurgilise ravi korral. Positiivse märkusega leidis enamus mõlema rühma patsientidel, kirurgilist ja mitte-kirurgilist, paranemist.
Samuti on olnud vastuolusid enam kui 40-aastaste patsientide ravimisel, kellel on harilik pisarad. Kirurgilise ravi kaalumisel tuleb neid patsiente väga ettevaatlikult kokku puutuda. Kuigi on mõningaid olukordi, kus keskeastel inimestel on hea artrooskoopilise puusaliigesevalu korral valu, ei ole paljud neist inimestest head kirurgilised kandidaadid. Uuringud on korduvalt näidanud, et üle 40-aastastel inimestel on puusaliigese järk-järgulise artriidi kõrge tase ja labraalne pisar on ilmselt vaid varajane harjumust artriidi kohta puusas. Paljud neist patsientidest saavad lõppkokkuvõttes puusaliigese asendusoperatsiooni, isegi pärast artroskoopilise puusaliigese operatsiooni läbimist.
Nagu ka paljude uute kirurgiliste protseduuride puhul, hõlmavad puusarüttiroskoopiaid, ortopeedilised kirurgid õpivad järk-järgult, et patsiendid saavad kõige tõenäolisemalt kasu ja mitte kirurgilisest sekkumisest. On selge, et mitte igale indiviidile, kellel on puusaliigese rebend, vajab artroskoopilist puusaliigese operatsiooni. Tegelikult võib mittemürgiline ravi olla sama tõhus ja mõnikord isegi tõhusam kui kirurgiline sekkumine. Töötamine selle kindlaksmääramiseks, millised patsiendid saavad kõige rohkem kasu, on pidev protsess. On selge, et peaaegu kõikidel juhtudel tuleb esmalt proovida ravi mittesurgilise ravi korral ja üle 40-aastaseid patsiente tuleks kirurgilise ravi puhul pidada väga ettevaatlikuks.
Sõna alguses
Artroskoopiline puusaliigesefunktsioon mängib kahtlemata hammaste labraalsete vigastuste ravis olulist rolli. Siiski võivad paljud patsiendid leida võrdselt efektiivse ravi mittetööstusliku ravi korral. Peaaegu kõikidel stsenaariumidel tuleb enne artroskoopilist kirurgiat kaaluda mitte-kirurgilist ravi. Uuringud on näidanud, et kui võrrelda nonsurgical-ja kirurgilist ravi, ei ole tulemused nende rühmade vahel väga erinevad; mõlemad ravimid viivad sümptomite paranemiseni. On olukordi, kus nonsurgical ravi on ebaefektiivne ja operatsiooni võib kaaluda. Kirurgilise ravi ideaalne kandidaat on alla 40-aastane ja ei oma puusaliigese artriiti.
> Allikad:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Artroskoopiline kirurgia või füsioteraapia femoroatsetabulaarse krampungi sündroomiga patsientidele: randomiseeritud kontrollitud uuring, milles osalesid 2-aastased järelmeetmed". Am J Sports Med. 2018. aasta 1. veebruar: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hip-artroskoopia 40-aastastel või vanematel patsientidel: süstemaatiline ülevaade" Artroskoopia. 2017 veebruar; 33 (2): 464-475.e3.