Teie dialüüsi fistul või kateeter võib olla dialüüsi seotud probleemide allikas
Hemodialüüsi teostamiseks patsiendil on üks eeldus patsiendi vere saamiseks dialüüsi masinasse. Seda nimetatakse " juurdepääsuks ". Võib-olla olete kuulnud sellistest terminitest nagu transplantaadid, fistulid ja kateetrid. Kõik need on erinevad dialüüsirakendused, mida võib kasutada patsiendi dialüüsimiseks . Nende mitmesuguste dialüüsiühenduste üksikasjad on siin käsitletud .
See artikkel räägib ainult tüsistustest, mis võivad olla seotud juurdepääsuga dialüüsi patsiendile. See on osa artiklite seeriast, mis hõlmavad dialüüsi komplikatsioone (muud artiklid siin ja siin ).
GRAFT / FISTULA STENOOS
Mõiste " stenoos" tähendab kitsendamist. Mõlemad pookoksed ja fistulid võivad oma valendiku kitsendamist erinevatel põhjustel välja töötada (mis võivad ulatuda kirurgilisest põhjustest paigutuse ajal ja sellele, kuidas juurdepääs on dialüüsiga kinni). Dialüüsi töötajad uurivad enne transplantatsiooni / fistiili tavaliselt igat ravi ja otsivad stenoosi sümptomid:
- Stenoosi asukohast sõltuvalt võib juurdepääs olla hüper-pulseeriv või isegi vilets verevool .
- Võib märgata turse või surinust, kus juurdepääs on olemas.
- Juurdepääsu rõhk võib muutuda ja kajastub dialüüsi masina häiretes.
- Suurenenud veritsusaeg pärast ravi lõpetamist on ka tavaline märk.
- Võib arvata, et dialüüsi efektiivsus võib langeda juurdepääsu " retsirkulatsiooni " tõttu. Juurdepääsu korral toimub retsirkulatsioon, kui ravitud veri suunatakse patsiendi dialüüsi masinale, segatakse patsiendilt masinaga asetseva veri abil, tekitades ravi ebatõhusust. See põhjustab tavaliselt dialüüsi annuse ja adekvaatsuse ebapiisavaid mõõtmeid.
- Kui stenoosil on lubatud pikka aega püsida, põhjustab see tihti verehüüve tekkimist sellel saidil või selle lähedal, mida nimetatakse trombiks.
GRAFT / FISTULA TROMBOSIS
Termin tromboos viitab verehüübile. Erinevatel põhjustel võib see areneda dialüüsi siirikute, fistulite või kateetrite sees, kuid tavaline trombi moodustumise põhjus on stenoos. Kui dialüüsitavasse juurdepääsusse on moodustunud tromb, on edasiseks oluliseks dialüüsi tegemist, kui probleem on lahendatud. Kõik ülalnimetatud tunnused on võimalikud ligipääsu tromboosile.
DIALÜÜSIGA JUHTIVUSE SENTOONI VÕI TROMBOOSIA DIAGNOOS
Kui ülalkirjeldatud tunnuste põhjal põhineb nende komplikatsioonide puhul kliiniline kahtlus, võib teie nefroloog teil suunata vaskulaarse kirurgi või pildistamiskeskust. Teatud uuringud võivad aidata diagnoosi kinnitada:
- Juurdepääsu ultraheli võib esineda stenoosi / tromboosi tunnuseid
- Kuid diagnoosi kinnitab tihti spetsiifilise värvaine süstimine pildistamisel sissepääsu, nagu röntgenkiirgus. Seda protseduuri nimetatakse fistulogrammaks ja see näitab stenoosi või tromboosi saiti päris hästi
DIALÜÜSIMEETSEENENUSE VÕI TROMBOOSIA KASUTAMINE
Raviga tegelevad kas sekkuvad nefroloogid või veresoonte kirurgid.
Sekkumistegur sisestab ligipääsu kateetrisse ja proovige laiendada kitsendatud segmenti - protsessi, mida nimetatakse perkutaanseks transluminaalseks angioplastiksiks. Kui leitakse verehüüve, saab seda ravimitega või mehaaniliselt eemaldada, menetlust nimetatakse trombektoomiaks. Kui tundub, et see minimaalselt invasiivne lähenemine ei toimi, võib osutuda vajalikuks kirurgiline korrektsioon.
DIALIISKATETEERIMISEKS OLEVAD PROBLEEMID
Nagu ma käesolevas artiklis mainisin, on dialüüsi kateetrid kõige vähem eelistatud viis hemodialüüsi tegemiseks heal põhjusel. Neil on kõige suurem nakkusoht, ja kui pole põhjust (või kui tegemist on hädaolukorraga), ei tohi ükski patsient kateetri kaudu dialüüsi alustada.
Kui sisestatud on, ei pruugi kateetrid töötada otse käepidemega, mida nimetatakse varajase kateetri riketeks , ja see on tavaliselt tingitud kateetri valesitamisest veenis. Selles olukorras olevat kateetrit on mõnikord võimalik manipuleerida ja ümber paigutada, et see töö saaks, või seda tuleb vahetada.
Mõnel juhul võib kateeter, mis on nädalaid kuni kuude hästi toimiv, lõpetama töötamise ja see võib viidata verehüüve tekkele kateetris või selle ümbruses. See tromb nõuab ravimist kas "hõrenemist soodustavate" trombolüütiliste ravimitega või tuleb kateetrit muuta. Selle riski tõttu on dialüüsi kateetrid "lukustatud" antikoagulantravimitega pärast kasutamist verehüüvete tekke vältimiseks.