Avatud luumurd on vigastus, mis tekib, kui luumurd on läbi naha. See võib tähendada, et luu tõmbub tegelikult välja nahast või võib see tähendada, et nahk ja pehmed kuded on katki ja murdepunktiks on tee. Avatud luumurd, mida sageli nimetatakse liitmurraks, nõuab erinevat ravi tavapärase suletud murru korral .
Avatud luumurrud on mure, sest need vigastused võivad olla raskesti paranenud, ja nakkus võib põhjustada olulisi probleeme luu ja ümbritsevate kudede paranemisega . Enamik avatud murra varajast ravi keskendub luumurdude tekkimise või progresseerumise ärahoidmisele murdepunktis.
Kirurgiline puhastamine luu
Luu kirurgiline puhastamine on üks esimesi samme avatud murru ravimiseks. Enamikul avatud lõtku kandevatel patsientidel viiakse läbi operatsioon, mida nimetatakse "niisutuseks ja debridementiks". Niisutamine tähendab luu pesemist ja vigastuskohta. Debridement on kirjeldatud järgmises etapis.
Kahjustuse ulatuse kindlaksmääramine võib olla raske, kui vaadata avatud murdumist. See kehtib eriti kõrge energiast tingitud vigastuste, sealhulgas auto kokkupõrgete ja tulekahju haavade kohta. Selliste vigastuste korral võivad isegi väikesed sissetungid nahas katta väga suured pehmete kudede kahjustused avatud murru ümber.
Seetõttu on luu kirurgilisel puhastamisel oluline teha seda operatsiooniruumis (VÕI) anesteesia all - ebapiisav piisava anesteesia korral luu piisav hindamine ja puhastamine hädaolukorras. Lisaks sellele, isegi kui nahale tekitatud vigastus on juba olemas, võib osutuda vajalikuks suurema sisselõigete tekkimine.
Saastunud või mittelubuv koe eemaldamine
Avatud luumurdude teise kirurgilise astme nimeks on debridement . Kahjuritõrje tähendab võõrkehade (mustuse, kruusa, riietuse jms) ja mitteelujõuliste pehmete kudede eemaldamist. Kudede elujõulisuse määramine võib samuti olla väljakutseks ja rasketes avatud jäsemetes võib vajalikuks osutuda mitmesugused kirurgilised protseduurid, et tagada kogu elutähtsa kude eemaldamine. Kõige tavalisem viis, kuidas määrata koe elujõulisust, on kindlaks teha, kas see on verevarustuses. Vastasel juhul ei oleks kude tõenäoliselt ellu jäänud ja see aitaks ainult kaasa nakkuse tekkimise tõenäosusele.
Luu stabiliseerumine
Murdunud luu stabiliseerimine aitab vältida edasist kudede kahjustust. Luu parim stabiliseerumine sõltub paljudest teguritest. Paljud standardsed viisid luu stabiliseerimiseks, näiteks plaadid ja kruvid või intramedullaarjad vardad , ei pruugi olla head võimalused, kui haavad on suured võimaliku bakteriaalse saastumise võimalusega. Paljudes avatud murdudes kasutatakse vigastuste stabiliseerimiseks seadet, mida nimetatakse väliseks fiksaatoriks . Välised fikseerijad on selle seade puhul mõned erinevad eelised:
- Neid saab kiiresti rakendada, mis on tihti vajalik raske trauma korral.
- Nad võimaldavad haavu kalduda.
- Nad kaitsevad luu ilma vigastatud esemeid otseselt vigastamiskohta paigutamata.
Avatava murru sobiva kinnitusviisi kindlaksmääramine sõltub muu hulgas ka vigastuste asukohast ja ulatusest.
Antibiootikumide manustamine
Antibiootikumid on avatud jäsemete üheks kõige olulisemaks osaks. Sobiva antibiootikumi määramine sõltub vigastuse tüübist ja raskusastmest. Kui vigastus aset leiab aset saastunud keskkonnas, näiteks põllumajanduslikus õnnetusjuhtumises, tuleks sobiva antibiootikumi valimisel arvestada.
Antibiootikumid tuleb manustada niipea kui võimalik, isegi enne ülalkirjeldatud niisutamist ja debridenti. Antibiootikume jätkatakse tavaliselt 48 tunni jooksul. Kui kahtlustatakse täiendavat infektsiooni, võib antibiootikume pikendada veelgi.
Sündmuste ajastus
Kui suur osa hädaolukorrast peaks olema ortopeediariumide jaoks avatud murru, peaks see arutama. Traditsiooniliselt oli standardne see, et kõiki avatud jälgi tehti kirurgiliselt 6 tunni jooksul pärast vigastust.
Viimasel ajal on mõned kirurgid arvamusel, et avatud murded, eriti käsipurumbrid, ei pruugi põhjustada kiiret ravi ja ravi võib edasi lükata. Lisaks sellele võib väita, et õhusõiduki kiirustamine koos valvekeskusega keset ööd ei pruugi olla nii ohutu kui järgmise laupäeva läbiviimiseks avatud jäsemeteoperatsiooni läbiviimiseks.
Enamik ortopeedilisi nõustub, et iga avatud murru tuleb ravida kiiresti ja ohutult. Kui ohutum ravi hõlmab ajavahet, mis kestab üle 6 tunni, võib see olla asjakohane, kuid mõnel juhul on ohutum ravi patsiendi leidmine võimalikult kiiresti. Mõlemal juhul on avatud murrud ortopeedilised hädaolukorrad ja hindamist ei tohiks edasi lükata.
Avatud lünkade prognoos
Avatud luumurdude prognoos sõltub vigastuse raskusest. Avatud luumurrud klassifitseeritakse I, II ja III astmeni, liigitamise suurenedes suurenevad energia ja pehmete kudede vigastused. I astme vigastused paranevad tavaliselt tavaliselt suletud luumurdena. III klassi vigastused on kõrge infektsiooni- ja mittesõltuvuse riskiga ning võivad paranemiseks kuluda palju kauem.
Inimesed, kellel on avatud luumurd, võivad eeldada, et nende luumurdude paranemine võtab kauem aega ja nende taastumine on pikem kui suletud luumurruga.
Allikad:
Zalavras CG ja Patzakis MJ "Avatud lünkade hindamine ja juhtimine" J Am Acad Orthop Surg mai / juuni 2003; 11: 212-219.
Werner CM jt "Kirurgilise puhastuse kiireloomulisus lahtiste lünkade juhtimisel" J Am Acad Orthop Surg juuli 2008; 16: 369-375.