Millised uuringud näitavad
Amitriptüliin on populaarne antidepressant, mis on saadaval ainult Ameerika Ühendriikide üldkasutatavates vormides. Seda toodet müüdi kaubamärgi all Elavil.
Amitriptüliin klassifitseeritakse tritsüklilise antidepressandina. Aastaid on mõned arstid pidanud fibromüalgia ja kroonilise väsimussündroomi ( ME / CFS ) eesliiniliseks raviks. Kuid see tulenes katsetest ja vigadest rohkem kui kliinilistes uuringutes.
Viimastel aastatel, eriti FDA poolt heaks kiidetud fibromüalgia ravi alustamisel, on amitriptüliini kasutamine nende haiguste puhul vähenenud. Siiski kasutatakse fibromüalgiatravi uuringutes mõnikord amitriptüliini võrdlusravimina, ja paljud arstid määravad endiselt need tingimused.
Kuidas see töötab
Arvatakse, et amitriptüliin ja teised tritsüklilised ravimid suurendavad neurotransmitterite serotoniini ja norepinefriini, mida teie aju saab kasutada. Nad teevad seda, aeglustades protsessi, mida nimetatakse "tagasitulekuks", mis on siis, kui spetsiaalsed rakud absorbeerivad kasutatud neurotransmittereid, nii et neid on mujal võimalik uuesti kasutada.
Teised antidepressandid, mida nimetatakse tagasihaarde inhibiitoriteks, kasutavad sarnase efekti saavutamiseks erinevaid mehhanisme.
Arvatakse, et serotoniin ja norepinefriin on nii fibromüalgia kui ka ME / CFS korral düsreguleeritud.
Vaata ka:
Fibromüalgia
Fibromüalgiast amitriptüliini 2012. aasta ülevaate saamiseks pidid seda öelma ravimi kasutamisel fibromüalgia korral:
Amitriptüliin on aastaid olnud neuropaatilise valu esmavaliku ravi. Asjaolu, et puudub kasulikku mõju toetav erapooletu tõendusmaterjal, on pettumusttekitav, kuid paljudes patsientidel, kellel on neuropaatiline valu või fibromüalgia, peab see olema tasakaalustatud aastakümnete pikkuste edukate ravivõimalustega. (Moore jt, allpool.)
Läbivaatamise käigus öeldakse, et selle tõhususe ülehindamine on murettekitav, sest hiljutised uuringud näitavad, et ainult vähesed inimesed, kes seda proovivad, saavad rahuldavat valu.
Teine selle aasta ülevaatus, mis sisaldas ka antidepressante duloksetiini ja milnatsipraani, märkis:
Vähesel arvul patsientidel esineb märkimisväärne sümptomite leevendamine, millel puuduvad või väikesed kõrvaltoimed. Kuid märkimisväärne hulk patsiente langeb ravi katkestamisel talumatute kahjulike mõjude või kogemuste tõttu ainult vähese sümptomite leevendumiseni, mis ei ületa kõrvaltoimeid. (Hauser, Wolfe jt allpool).
2011. aasta läbivaatamine (Clemons jt, allpool) järeldas, et amitriptüliini ei tohiks pidada läbiviidud uuringute piirangute tõttu fibromüalgia kuldseks standardiks.
Kuid ka 2011. aastal läbi viidud fibromüalgia ravimite klasside ülevaates (Smith jt, allpool) märgiti, et amitriptüliin oli sarnane FDA heakskiidetud ravimitega - Lyrica (pregabaliin), Cymbalta (duloksetiin) ja Savella (milnatsipraan), kui see tuli valu ja väsimusse.
Mõned arstid võivad eelistada amitriptüliini mõnel põhjusel:
- Selle pikk kasutusaeg ja
- Selle madala hinnaga võrreldes FDA poolt heaks kiidetud fibromüalgia ravimitega.
Näiteks võib ühekuuline geneerilise amitriptüliini pakkumine maksta ligikaudu 15 kuni 65 dollarini, sõltuvalt annusest. Samal ajal algab Cymbalta (duloksetiini), Lyrica (pregabaliini) või Savella (milnatsipraani) ühe kuu pikkune pakkumine ligikaudu 125 dollariga ja võib ulatuda ligikaudu 180 dollarini. (See võib muutuda kui üldine duloksetiin on turule jõus.)
Kroonilise väsimussündroom
Amitriptüliin on ME / CFS-i jaoks pikka aega kasutusel, hoolimata kliiniliste uuringute puudumisest ja reaalmaailma täheldatud paranemisest. Väga vähe uuringuid on tehtud.
2012. aasta uuring nägi siiski ette ME / CFS-i amitriptüliini ja leidis, et see oli ainus mitmete testitud antidepressantide seas, mis inhibeerivad põletikueelsete tsütokiinide , mis on arvatavasti ME / CFS-is.
Annus
Täiskasvanute puhul võib tüüpiline amitriptüliini annus olla vahemikus 40 mg kuni 150 mg päevas. Üldiselt jagatakse see mitme annusena.
Selle ravimi tõttu võivad muudatused märgistada nii kaua kui kuu aega.
Järgige kindlasti oma arsti juhiseid selle ravimi võtmiseks. Kui soovite selle loobuda, ärge lihtsalt ootamatult lõpetage. Küsige oma arstilt selle ravimi sobiliku eemaldamise kohta.
Kõrvalmõjud
Nagu kõigi antidepressantide puhul, on see hoiatuseks ka nooremate kui 24-aastaste inimeste enesetapumõtteid või -katseid.
Amitriptüliinil on pikk loetelu võimalikest kõrvaltoimetest. Sageli esinevad kõrvaltoimed on järgmised:
- Ebastabiilsus
- Luupainajad
- Iiveldus või oksendamine
- Raskused urineerimisel,
- Kõhukinnisus
- Liigne higistamine
- Muutused kehas või isu sees
- Muutused seksuaalvahekorras või sugu,
- Valu, põletamine või torkimine kätes või jalgades.
Kui teil on mõni järgnevatest tõsistest kõrvaltoimetest, peate viivitamatult pöörduma oma arsti poole:
- Aeglane kõne, kõne raskused
- Hävitamine
- Jäseme nõrkus või tuimus
- Purusti rinnavalu
- Ebaregulaarne südametegevus
- Raske lööve või nõgestõbi
- Näo ja keele turse
- Kollane nahk või silmad
- Lihasspasmid lõualuu, kaela ja seljaosas
- Kontrollimatu loksutamine;
- Ebatavaline veritsus või verevalumid
- Krambid
- Hallutsinatsioonid.
Kuna see ravim suurendab olemasolevaid serotoniini koguseid, peaksite vältima muid ravimeid, mis samuti suurendavad serotoniini ja õpivad potentsiaalselt surmava reaktsiooni sümptomeid: serotoniini sündroom.
Nagu iga ravimi puhul, on oluline, et teie ja teie arst kaaluksid riske kasu suhtes ja otsustaksid, millised ravimeetodid teile sobivad.
Allikad:
Clemons A jt Kliinilise psühhofarmakoloogia ajakiri. 2011 Juuni; 31 (3): 385-7. Amitriptüliin ja proklorperasiin inhibeerivad põletikuvastast vahendaja vabanemist inimese nuumrakkudest: võimalik mõju kroonilise väsimussündroomile.
Hauser W, Petzke F jt Reumatoloogia (Oxford.) 2011 Mar, 50 (3): 532-43. Amitriptüliini, duloksetiini ja milnatsipraani võrdlev efektiivsus ja aktsepteeritavus fibromüalgia sündroomil: süstemaatiline ülevaade metaanalüüsiga.
Hauser w, Wolfe F jt Kesknärvisüsteemi ravimid. 1. aprill 2012; 26 (4): 297-307. Antidepressantide roll fibromüalgia sündroomi ravis: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.
Moore RA jt Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas. 2012. aasta 12. detsember; 12: CD008242. Amitriptüliin täiskasvanutele neuropaatilise valu ja fibromüalgia raviks.
Okea, R. Ameerika perearst. 2010. aasta 15. oktoober; 82 (8): 901-904. Milnatsipraan (Savella) fibromüalgia korral.
Smith B et al. Uimastite klasside ülevaated. 2011 Aprill Narkootikumide klassi ülevaade: Fibromüalgia ravimid: lõplik esialgne aruanne.
USA Toidu- ja Ravimiamet. Amitriptiliini ohutusjuhised. Juurdepääs septembrini 2014.