Vastavalt 2016. aasta Atlandi ookeani orkaani hooajale on Hurricanes Harvey, Irma ja Maria haavatav Texas, Florida ja Puerto Rico üks halvimatest viimastel ajaloos. Hävitamisel sadu miljardeid dollareid ühendasid need orkaanid hulgaliselt elusid.
Kuigi 5-liikmelise orkaanide vahetu mõju on šokeeriv, tekitab üleujutusvetel rohkem tõrkeid, nagu veetõve.
Üle 1900. aastal tekkinud 548 puhangust näitas, et 51 protsendil neist puhangutest oli eelnenud rasked lehmad.
Veekindlad haigused edastatakse väljaheite kaudu suu kaudu. Mikroskoopilised fekaaliosakesed teevad teed veele ja toidule, mis levib infektsiooni. Pärast suurt üleujutust reageerivad reoveesüsteemid suures koguses töötlemata jäätmeid.
Lähemalt uurime viit veega esinevat haigust: bakteriaalne düsenteeria, koolera, enterokattu, A-hepatiit ja leptospiroos .
Bakteriaalne düsenteeria
Düsenteeria viitab nakkuslikule, verisele kõhulahtistikule. Bakterid, mis põhjustavad düsenteeria, hõlmavad C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli mitte-0157: H7 tüvesid, Salmonella liike ja Shigella liike. Mõlemad E. coli 0157: H7 ja E. coli mitte-0157: H7 tüved toodavad Shiga toksiini. Shigella on kõige sagedasem düsenteeria põhjus ja sarnaselt teiste patogeenidega saab välja tuua väljaheitekultuuri.
Düsenteeria tavalised sümptomid hõlmavad valulikku defekatsiooni, kõhuvalu ja palavikku.
Kuna bakterid sissetungivad käärsoole ja pärasoole, on ka väljaheide ja veri esinenud väljaheites. Bakterid võivad põhjustada seedetrakti haavandumist. Lisaks võivad bakterid levida verest tingitud baktereemia või vereinfektsiooniga. Patsiendid, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem või kellel esineb alatoitumine, on kõrgem baktereemiaohtu.
Düsenteeria on karmim kui mao-gripp, eriti alla 5-aastastel lastel ja üle 64-aastastel täiskasvanutel. See nakkamine põhjustab sageli hospitaliseerimist ja võib olla surmav.
Kui düsenteeria põhjus on ebaselge või kui patsient ei suuda esmavaliku antibiootikumravi abil paraneda, võib kolonoskoopia aidata diagnoosiga. Düsenteeria diagnoosimiseks võib raskemates olukordades kasutada ka arvutipõhist tomograafiat.
Düsenteeria ravitakse antibiootikumide ja suukaudsete või intravenoossete vedelikega. Lapsed Shigella, Salmonella või Campylobacter infektsiooni ravitakse asitromütsiini, tsiprofloksatsiini või tseftriaksooniga. Täiskasvanutel ravitakse düsenteeriat asitromütsiini või fluorokinoloonidega.
Shiga-toksiini tootva E. coli 0157: H7 ja E.coli mitte-0157: H7 tüvede ravi antibiootikumidega on vastuoluline. On mures, et antibiootikumid sadenavad hemolüütilis-ureemilist sündroomi, suurendades Shiga toksiini tootmist. Hemolüütiline ureemiline sündroom on surmav haigus, mis mõjutab verd ja neere.
Cholera
Koolera viitab teatud Vibrio cholerae tüvede tekitatud ägedale kõhulahtisusele . Cholera toksiini sekreteerib Vibrio cholerae , mis aktiveerib peensoole epiteelirakkudes paiknevat ensüümi adenülüültsüklaasi, tekitades seeläbi vere ja kloriidioonide hüpersekretsiooni soolestikus, mis põhjustab suurt kõhulahtisust.
Kõhulahtisuse maht võib olla kuni 15 L päevas! Tõsised vedeliku kadu põhjustavad kiiresti hüpovoleemilise šoki, väga ohtliku ja surmava seisundi.
Kooleraja vesi kõhulahtisus on hall, hägune, ilma lõhnata, nina või veri. Seda väljaheidet nimetatakse mõnikord kui "riisivett väljaheide".
Väljaheide kultuuride ja vereanalüüsid näitavad tõendeid koolera infektsiooni kohta.
Isegi üleujutustes leidub Ameerika Ühendriikides harilikult kallerit. Moodsad kanalisatsiooni- ja reoveekäitlused on kõrvaldanud endeemilise koolera Ameerika Ühendriikides. Kõik hiljutised külareaalsused Ameerika Ühendriikides on pärit rahvusvahelisest reisist.
Cholera hävitab arenguriike halva vee ja reovee puhastamisega ning on näljahäda, rahvahulga ja sõja tagajärg. Hiline suur koolera haiguspuhang Läänepoolkeral esines pärast Haiti 2010. aasta maavärinat. Haiti puhang hukkus tuhandeid inimesi.
Kooleraja nurgakivi on vedel asendus. Kerge või mõõdukas asjas võib vedeliku asendamine olla suukaudne. Raskemate haiguste korral kasutatakse intravenoosse vedeliku asendust.
Koolerahaiguste kestuse lühendamiseks võib kasutada antibiootikume. Need antibiootikumid hõlmavad asitromütsiini, ampitsilliini, klooramfenikooli, trimetoprim-sulfametoksasooli, fluorokinoloone ja tetratsükliini. Tuleb märkida, et esineb mitu ravimiresistentset koolera tüpi.
Kuigi koolera vaktsiin on olemas, on see kallis, mitte nii tõhus, kui haiguspuhangute ohjamiseks. Rahvatervise seisukohalt on parim viis koolera haiguspuhangutega tegelemiseks, et tagada nõuetekohane jäätmete kõrvaldamine ning puhta toidu ja vee pakkumine.
Enterokattega
Enterokatte põhjustas Salmonella bakterite liik. Tüepoid palavik viitab konkreetselt enterokatkestusele, mis on põhjustatud Salmonella typhi tüvest . Salmonella läbib keha läbi peensoole ja tungib verdesse. Seejärel võivad bakterid levida soolestikust teistesse elundisüsteemidesse, sealhulgas kopsudesse, neerudesse, sapipõiesesse ja kesknärvisüsteemesse.
Lihastamata juhtudel esineb enterokatkestuse peavalu, köha, halb enesetunne ja kurguvalu, samuti kõhuvalu, puhitus ja kõhukinnisus. Palavik tõuseb järk-järgult, ja taastumise ajal normaliseerub kehatemperatuur järk-järgult.
Ilma komplikatsioonideta lõpeb palavik ja enterokujuline palavik taastub nädalas või kahes. Kuid isegi pärast palaviku katkemist võib patsient uuesti haigestuda enterokatkestusega.
Tüsistused on surmavad ja hõlmavad verejooksu, soolestiku perforatsiooni ja šokki. Enam kui 30 protsenti enterokatkestusega inimestest, kes ravi ei saavuta, tekivad komplikatsioonid, ja need inimesed moodustavad enesetervisega seotud palavikust 75 protsenti. Inimestel, keda ravitakse antibiootikumidega, on suremus umbes 2 protsenti.
Enterokatastroofi diagnoosimiseks võib kasutada verekultuure. Samuti on diagnoositud leukopeenia või valgete vereliblede langus.
Tänu antibiootikumiresistentsuse suurenemisele on fluorokinoloonid valitud selektiivsed tüsiveskajaravi ravis kasutatavad antibiootikumid. Tseftriaksoon, tsefalosporiin, on samuti efektiivne.
Kuigi vaktsiin kõhutüüfi jaoks on kättesaadav, ei ole see alati efektiivne. Parim viis kaugeleulatuvateks kiilude vältimiseks on tagada puhas toidu ja vee piisav jäätmete kõrvaldamine ja tarbimine.
Tõuskeelik võib levida inimeselt inimesele; seega ei tohiks selle infektsiooniga inimesed toiduga tegeleda. Vähemus Salmonella typhi- nakkusega inimestel muutub kroonilisteks, asümptomaatilisteks kandjateks ja võib levida haigusi, kui antibiootikume ei ravita mitu nädalat. Kroonilisi kandjaid võib ravida ka koletsüteektoomia või sapipõie eemaldamisega.
A-hepatiit
Kuigi A-hepatiidi nakatus on tavaliselt mööduv ja mitte surmav, on selle nakkuse sümptomid väga ebamugavad. Umbes 80 protsenti täiskasvanutest, kes on nakatunud hepatiit A-ga, on palavik, kõhuvalu, isukaotus, oksendamine, iiveldus ja hiljem haiguse käigus kollatõbi.
A-hepatiidi põhjustatud surm on haruldane ja esineb tavaliselt eakate või kroonilise maksahaigusega inimestel, näiteks B-hepatiidi või C-hepatiidi korral.
A-hepatiidi sümptomid kestavad tavaliselt alla kaheksa nädalat. Vähemus patsientidel võib taastuda kuni kuus kuud.
Hepatiit A diagnoositakse spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks vereanalüüsi abiga.
A-hepatiidi spetsiifiline ravi puudub ja patsientidele soovitatakse piisavalt puhata ja piisavalt toitu.
Õnneks on A-hepatiidi vaktsiin peaaegu 100 protsenti tõhus ja alates selle kasutuselevõtust 1995. aastal on nakatumise sagedus Ameerika Ühendriikides langenud üle 90 protsendi. A-hepatiidi vaktsiini soovitatakse kasutada 12-aastastel ja vanematel lastel ning täiskasvanutele, kes kuuluvad kõrge riskiga rühmade hulka, näiteks need, kes elavad piirkondades, kus hepatiit A on tavapäraselt levinud.
Kuna A-hepatiidi nakatumine võtab vahetult pärast kokkupuudet paar nädalat, võib infektsiooni sümptomeid ära hoida vaktsiini või immunoglobuliini manustamisega.
Kuigi 2003. ja 2017. aastal looduskatastroofide ja üleujutustega seonduv ei olnud, esines kaht suurt hepatiidi A puhangut. Esimene juhtus Beaveri maakonnas Pennsylvanias ning see sai kindlakstehtud Mehhiko restoranis serveeritud saastunud rohelistest sibulatest. Teine toimus San Diegos ja piiratud kanalisatsiooni tõttu - see avaldati kodutute elanike seas. Koos nende puhangutega kaasnes sajad haiglad ja mitmed surmajuhtumid.
Leptospiroos
Viimastel aastatel on leptospiroos muutunud kliiniliselt oluliseks patogeeniks, millel on igas kontinendis esinevad haiguspuhangud. Leptospiroos on zoonootiline haigus, mis tähendab, et loomadele antakse see inimestele edasi. Tundub, et leptospiroosi saab ka kahe inimese vahel edasi saata.
Leptospiirid on õhukesed, spiraalsed, liikuvad bakterid, mis on inimestele edasi pandud rottide, koduloomade ja põllumajandusloomade poolt. Inimeste kokkupuude ekspositsiooniga toimub tavaliselt keskkonnas kokkupuutel, kuid see võib samuti tekkida teiseseks otseseks kokkupuuteks looma uriiniga, roojas, veres või koes.
Leptospiroos jaotub kogu maailmas; Kuid see on kõige tavalisem troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Hinnanguliselt mõjutab leptospiroos aastas üle ühe miljoni inimese, kusjuures 10% nakatunud inimesest sureb infektsiooni.
1998. aastal oli Triathlon konkurentide seas Springfieldis, Illinois leptospiroosipuhang. Need triatlonid olid nakatunud pärast ujumist saastunud järve vees. Tõenäoliselt põhjustas tugev sademete tekkimine järve veemajandusse.
Leptospiroosi edasikandumine toimub jaotustükkide, nahakahjustuse ja silma ja suu limaskesta kaudu.
Leptospiroos esineb paljude sümptomitega. Mõnedel inimestel ei põhjusta leptospiroos sümptomeid ja on seega asümptomaatiline. Kergetes vormides on leptospiroosi sümptomiteks palavik, peavalu ja lihasevalu. Raske leptospiroos põhjustab kollatõbi, neerufunktsiooni häireid ja veritsust; seda sümptomite triadaid nimetatakse Weili tõveks. Raskekujuline leptospiroos võib esineda ka kopsuverejooksul või kopsude veritsusest, millega võib kaasneda või võib olla kollatõbi.
Enamik inimesi, kes on nakatunud leptospiroosi, taastuvad. Surma võib tekkida täiustatud haiguse korral, mis hõlmab neerupuudulikkust ja kopsu veritsemist. Eakatel ja rasedatel patsientidel on ka leptospiroosist põhjustatud surmaoht.
Olendipuuduse vältimiseks on oluline antibiootikumidega ravida leptospiroosi. Patsiente tuleb ravida niipea kui võimalik enne organi kahjustuse tekkimist. Leptospiroosi saab ravida paljude antibiootikumide, sealhulgas tseftriaksooni, tsefotaksiimi või doksütsükliiniga.
Lisaks antibiootikumidele on vaja ka toetavat ravi, näiteks intravenoossete vedelike manustamist.
Raske haiguse korral tuleb neerupuudulikkusega ravida lühiajalise dialüüsiga. Kopsu veritsusega patsientidel võib vajada mehaanilist ventilatsiooni.
Loomadele on olemas leptospiroosi vaktsiin. Mõned täiskasvanud on ka vaktsineeritud; Siiski on see valdkond, mis vajab edasist uurimist.
Summeerida
Isegi kui Ameerika Ühendriigid on rikkalik riik, kus on suurepärane kanalisatsioon ja infrastruktuur, juhtub katastroofe, nagu orkaanid ja üleujutused. Nendel kriisiaegadel võivad veetavad haigused levida.
Kliimamuutustest ja kasvuhoonegaaside heitkogustest lähtuvalt näitab kliimarežiimide modelleerimine, et aastaks 2100 suurenevad suuri sademete tekkimisega seotud sündmused, mis võivad aidata kaasa veetavate haiguste edasisele levitamisele.
> Allikad:
> Abdomen, Perineum, Anus ja Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds DeGowini diagnoosikontroll, 10e New York, NY.
> Bernstein AS Kliimamuutused ja nakkushaigused. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Nakkushaigused In: Iserson KV. eds Improviseeritud meditsiin: hoolitsemine ekstreemsetes keskkondades, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Ägeda düsenteeriaga patsient - süstemaatiline ülevaade. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriaalsed ja klamüüdiainfektsioonid. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Praegune meditsiiniline diagnostika ja ravi 2018 New York, NY.