Mõnikord võite ja teie terviseplaan peab maksma kogu nõude või osa sellest
Kui kasutate meditsiiniteenust, võite võidelda tervisekindlustushüvitise tagasilükkamise vastu. Õnneks on marsruudid võimalikud väidetest keeldumiste vaidlustamiseks, sealhulgas paljudes riikides valitsuse abi saamine.
Tavaliselt tasub võidelda oma eitamise vastu. Mõnikord loobub teie kindlustusandja teie nõudest, et vältida kaebuse menetlemise kulu.
Mõnikord avastavad teie protestid kindlustusvõtja tehtud viga. Ja sageli nende kahe kombinatsiooni tulemuseks on vähemalt osaline makse.
Ärahoidmine
Nõuete probleemi lahendamiseks on parim viis vältida vaidlusi esiteks.
See võtab teie jaoks veidi tööd. Enne ravi saamist peate oma poliitikat läbi vaatama ja mõistma, mida see hõlmab ja mis ei hõlma. Pöörake erilist tähelepanu protseduuridele ja hooldustöödele, mis vajavad teie kindlustusandja eelnevat nõusolekut. Kui te ei saada eelnevat heakskiitu, ei pruugi teie hooldus hõlmata.
Teatage oma arstile oma poliitikaga hõlmatud asjadest ja proovige veenduda, et ta teab, kui on vaja eelnevat nõusolekut. Teie arst tegeleb paljude patsientide ja ravikindlustusseltsidega, nii et te ei saa eeldada, et ta tunneb teie terviseplaani nii nagu teie haiguslugu.
Kui olete osalenud PPO-s või HMO-is, veenduge, et mõistate oma terviseprogrammi poliitikat võrgu pakkujate kasutamise kohta.
Kui olete HMO-s, ei kaotata teid tervisega seotud teenuste eest väljaspool HMO-võrku, välja arvatud juhul, kui teil on vaja teatavat liiki menetlust, mida võrgus pole saadaval. Selliste teenuste saamiseks peate HMO- lt saama eelneva nõusoleku. Sama kehtib ka teie PPO kohta, siis tõenäoliselt võite minna välja võrgust välja, kuid teil on märkimisväärsed palgakulu .
Kui teie poliisis on midagi, mida te ei saa aru, helistage oma tervisekava klienditeenindusele ja küsige selgitust.
Kui olete esitanud nõude või olete taotlenud ravi eelnevat heakskiitu, hoidke kõik dokumendid - teenusepakkujate arveid, selgitusi oma kindlustusandja hüvitiste kohta ja muud kirjavahetust - kausta või paberkandjal, nii et saate neid vajaduse korral lühidalt vaadata.
Kui teie nõue on tagasi lükatud
Alustage oma paberimajanduse faili ülevaatamist. Seejärel helistage oma terviseplaani klienditeeninduse liinile. Tihti saab selles tasemes lahendada ekslike keeldumisi. Märkige kindlasti kõik telefonivestlused, sh kõne kuupäev ja kellaaeg, inimeste nimed, kellega räägite ja mida arutati.
Ametlik apellatsioonkaebus
Kui klienditeeninduse esindaja ei räägi, võib juhtuda, et teil on vaja ametlikku kirjalikku apellatsiooni.
Teie kindlustuspoliis kirjeldab dokumente, mida teie tervisekavas on vaja esitada. Võite eeldada, et esitate kirjalikult palju teavet, kaasa arvatud arvete koopiad, teie tervishoiuteenuse osutaja nimi, aadress ja telefoninumber ning arsti avaldus selle kohta, miks teie ravi oli või peaks olema vajalik.
Paljud tervisekavad on kaebuse menetlemisel mitmel korral. Kui teie esialgne apellatsioonkaebus on tagasi lükatud, siis on tõenäoliselt täiendavaid apellatsioone saadaval. Kogu apellatsioonimenetlus tuleks välja tuua hüvitiste brošüüris, mille saite oma tervisekavas.
Iseseisvad arvustused
Paljudes riikides võite küsida oma riigikassa voliniku kontorist oma vaidluse sõltumatut läbivaatamist. See samm võetakse ennekõike pärast seda, kui olete eelnevalt läbi viinud oma terviseplaani sisekaebuste menetluse.
Sõltumatu ülevaate saamiseks vaadake oma terviseplaani kasulikkuse brošüüri (mõnikord nimetusega "Tõendusmaterjali katvus") kohta, mida mõnes riigis on vaja tervishoiukava liikmete teavitamiseks terviseprogrammi väliste võimaluste kohta.
Veel üks oluline ressurss on teie riigi kindlustusosakond või agentuur.
Vahekohus
Mõned tervisekavad sisaldavad vahekohtumenetlust, kus sõltumatu kolmas isik vaatab vaidluse läbi ja soovitab tulemust. Vahekohtuniku otsus sõltub riigist ja tervishoiukavast.
Kui vahekohtumenetlust pakutakse tööandja poolt pakutava tervisekava alusel, siis föderaalõigus ütleb, et selle kasutamisest ei võeta tasu.
Ole korraldatud ja püsiv
Mida rohkem teavet olete, seda tõenäolisem on teie kaebuste tagasilükkamise võitmine. Looge paberijälg, hoides alljärgnevat:
- teie ravikindlustuse poliitika
- terviseplaanist keeldumisteate koopiad
- teie kirjavahetuse koopiad teie terviseplaanist või teie tervishoiuteenuse osutaja (nagu teie arst, haigla või labor) ja teie tervisekava
- tervisliku plaani vestluste üksikasjalikud märkused
- kirjavahetuse koopiad oma riikliku kindlustusosakonnaga
Kui teie tööandja saab oma ravikindlustuse, peaksite oma nõude olukorra arutama oma ettevõtte hüvitiste halduriga, kellel võib teie terviseprogrammiga olla mingit kasu.
Rohkem informatsiooni
Kaiseri perefond annab iga riigi välise ülevaateprotsessi ülevaate.
Samuti võite saada rohkem teavet oma riikliku ravikindlustuse osakonnast.
See artikkel on kaasautorinud Bendi Ore'is asuva vabakutselise kirjaniku David Fisheri. Lisaks kirjutamisele ja redigeerimisele on ta töötanud finantsnõustajana ja kindlustuslubasid mitmes riigis.