Renovaskulaarne hüpertensioon on sekundaarne hüpertensioon, mida põhjustavad ebanormaalsed muutused neerude regulaarses verevoolus. Kuigi patsientidel, kellel on teadaolevalt neeruprobleemid, avastatakse aeg-ajalt renovuskulaarne hüpertensioon, on see sagedamini diagnoositud pärast vaatlust ja katset. Kuna neerud toimivad, muutub renovaskulaarne hüpertensioon tavaliselt halvenevaks, kui seda ei ravita.
Põhjused
Neeruarterite kutsutud keskmise suurusega arterid annavad neerudele pideva verevoolu, mis tuleb filtreerida ja viia organismi normaalseks vereringeks. Kuna neerufilterifunktsioonid toimivad peamiselt vererõhu jõul, on neerud vererõhu muutuste tuvastamisel väga head. Kui neerud mõistavad, et vererõhu normaliseerumine vererõhu langetamisel on liiga madal, reageerivad nad vererõhku tõstavate hormoonide vabastamisele.
Kui verevool läbi neerude arterite väheneb mis tahes põhjusel, võib neerud petta, et mõelda, et vererõhk on liiga madal. Näiteks võib närviarteri stenoos nimetatav haigus põhjustada neerude arterite kitsendamist, mis vähendab neerudes verevoolu. Neerud tuvastavad selle vähenemise ja vabastavad hormooni reniini , püüdes tõsta vererõhku ja taastada normaalset verevoolu.
Probleemid tekivad siis, kui neerudearteri stenoosi korral ei ole verevoolu langus tegelikult põhjustatud madalast vererõhust. Sellistel juhtudel põhjustavad neerud vererõhku väga kõrgele tasemele, et suruda rohkem vere läbi kitsastes neerutalitustes.
Diagnoosimine
Patsientidel, kellel teadaolevalt on veresooned või neeruprobleemid, on äkiline kõrge vererõhu tõus tugeva signaali, et võib olla süüdi renovaskulaarne hüpertensioon.
Tavaliselt nõuab diagnoos hoolikat uurimist ja mitmeid katseid. Mõned tunnused, mis viitavad renovaskulaarsele hüpertensioonile, on:
- Väga kõrge vererõhk alla 30-aastastel inimestel
- Äkiline kõrge vererõhu tekkimine üle 55-aastastel inimestel
- Vererõhk, mis ravivastust ei reageeri
- Vererõhk, mis ei reageeri varem efektiivsele ravile
Vereanalüüsid tehakse tavaliselt renovaskulaarse hüpertensiooniga seotud kahtlusega juhtude korral, kuid ainus kindel viis probleemi diagnoosimiseks on tegelikult näha neerude arterite kitsenemist. Seda tehakse tavaliselt mitteinvasiivse protseduuriga, nagu MRI või CT skaneerimine, kuid mõnikord on vaja rohkem invasiivseid meetmeid. Sellistel juhtudel keeratakse väikekateeter läbi soonde neeruarteri enda alla ja kateedri otsast vabanevad väikesed kogused värvainet. Tehakse pildid, mis näitavad, mis värvi järgneb; see avastab kitsad täpid arterisse.
Ravi
Renovaskulaarse hüpertensiooni ravimine ei ole sama mis traditsioonilise kõrge vererõhu ravimisel. Kuna haiguse üheks tunnuseks on suutmatus reageerida traditsioonilistele ravimeetoditele, ei ole tavalised ravimeetodid tõhusad. Renovaskulaarse hüpertensiooniga kaasnev kõrge vererõhu komponent on tõepoolest haigusseisundi sümptom - kitsendatud neeruarteri -, mida tuleb lõpuks ravida.
Ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt sellest, mis põhjustab neeruarteri kitsendamist, kuid igal juhul on eesmärgid ühesugused - laiendada arter ise ja taastada normaalne verevool neeruni. Tegelik viis selle saavutamiseks sõltub täpselt, mis põhjustab arteri kitsendamist esiteks. Eakatel inimestel on kitsendamine tavaliselt rasvhapete ladestumise tulemus, mis sarnaneb nendega, mis võib põhjustada südameinfarkt. Ravi esimene samm on tavaliselt proovida neid hoiuseid lahustuvaid ravimeid. Kui see on ebaõnnestunud, võib osutuda vajalikuks rohkem invasiivseid valikuid, sealhulgas füüsiliselt laiendada laeva normaalse suurusega kirurgilist protseduuri, st sondistamist.
Mõnel juhul on kitsendamine tingitud raskendatud olukorrast. Teatud haigused võivad paistetada veresoonte seinu, mis võib põhjustada laeva kitsuse. Sellega ei saa ravida ravimit, seetõttu on tavaliselt vaja stenteerimist - või isegi rohkem invasiivset tüüpi kirurgiat. Sellistel juhtudel sõltuvad täpsed ravivõimalused paljudest teguritest, mis võivad patsiendilt patsiendilt erineda, mistõttu on lõplikud raviskeemid üsna kindlad patsiendile.
Renovaskulaarse hüpertensiooni ravimine on raskem kui teiste, rohkem "normaalsete" tüüpi kõrge vererõhu raviks ja ehkki edukus on kõrge, tekib see rohkem riske ja võimalikke tüsistusi. Töötamine arstiga sobiva raviskeemi väljatöötamiseks on oluline samm selle tõsise haiguse vastu võitlemisel.
> Allikad:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Neeruarteri stenoos ja hüpertensioon. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 harjutusjuhised perifeersete arterite (lülisambahaiguste, neerude, mesenteriaalsete ja kõhuarterihaigustega patsientide) juhtimiseks: Ameerika Ühendriikide veresoonte kirurgiaühingu / Südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühenduse ühisaruanne , Interventiivse Radioloogia Seltsi Vaskulaarse Meditsiini ja Bioloogia Selts ja ACC / AHA Praktiliste Juhendite Töörühma (Perifeersete Arteriaalsete Haigustega patsientide Juhtimise Juhiste Arendamise Komitee kirjutamiskomitee): kinnitatud Ameerika Südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste Assotsiatsiooni ; Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut; Vaskulaarstide Ühing; Transatlantiline ühiskondlik konsensus; ja vaskulaarhaiguste fond. Ringlus 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Renovaskulaarse hüpertensiooni tuvastamine. Valdkond: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Neeruarteri stenoos. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Neeruraarteri stenoosi diagnoosimise testid patsientidel, kellel arvatakse, et neil on renovaskulaarne hüpertensioon: metaanalüüs. Ann Intern Med 2001; 135: 401.