6 klassi ototoksilised ravimid
Ototoksilisus viitab keemilisele tekitatavale sisekõrva kahjustusele. Kahju võib olla kas püsiv või ajutine, põhjustades kuulmiskaotust või tasakaalushäireid. Kuigi ravimeid võetakse nende loodud kasuks, on kõigil ravimitel kõrvaltoimed, mida peaksite enne ravimi võtmist teadma. Ototoksiliste ravimite tarbimisega seotud kuulmiskaotus on üks põhjus, miks teie arst võib lõpetada ravimi võtmise seoses elustiili häiretega.
Kuulmiskaod on kõige sagedamini seotud kuue erineva ravimikategooriaga. Püsiva kuulmiskoe kahjustuse võib seostada järgmisega:
- Aminoglükosiidantibiootikumid
- Platinumil põhinev keemiaravi
Ravimid, mis põhjustavad tõenäolisemalt ajutist kuulmislangust:
- Loop-diureetikumid
- Quinine
- Salitsülaadid
- Vinca alkaloidid
Paljud ülalkirjeldatud ravimid võivad samuti neerudele kahjustada (nefrotoksilised) ja nõuda, et teie arst kontrolliks teie verd regulaarselt teie neerufunktsiooni hindamiseks. Kui märkate mõningaid muutusi teie kuuldes, peaksite alati pöörduma ravimi väljakirjutamise arsti poole.
Ototoksilisuse oht
Ototoksilisuse esinemissagedus ei ole hästi dokumenteeritud, kuid ototoksilisuse ajutine ja püsiv kahjustus on teada. Teatud ravimitel on rohkem teavet kui teistel ja neid kirjeldatakse nende järgnevas osas. Samuti ei ole palju arusaama, kuidas vältida ototoksilisuse tekkimist.
Mõned suurema ototoksilisuse riskiga ravimid, nagu mõni antibiootikum, nõuavad vereprobleeme, mida nimetatakse "tipuks ja minimaalseks". Maksimaalne kontsentratsioon on ravimi tase, kui see peaks olema kõrgeimas kontsentratsioonis veres. Madal on ravimi tase, kui see peaks olema madalaima kontsentratsiooniga.
Kuigi selle tähelepanelik jälgimine võib aidata säilitada ravitoimet, ei garanteeri see, et teil pole ototoksilisusega probleeme.
Teised faktorid, mis võivad ototoksilisust mõjutada, on järgmised:
- annus, ravi pikkus ja saadud kogusumma
- neerupuudulikkus
- samaaegselt teiste ototoksiliste ravimitega
- geneetiline eelsoodumus ototoksilisusele
Ototoksilisusega seotud sümptomid
Ototoksilisusega seotud sümptomid sõltuvad suuresti sellest, milline osa sisekõrva on kahjustatud. Sisekõrva kahjustus võib tekkida kas teie kõhunäärme (mida nimetatakse ka koletsotoksilisuseks) või teie vestibulaarse kompleksi (nimetatakse vestibuli toksilisuseks). Mõlemal juhul on kõik sümptomid seotud kahjustatud sensoorsete rakkudega.
Kui teie kirstu on kahjustatud, on teie kuulmine häiritud. Kahjustuse tase on otseselt seotud kahjustuse ulatusega, mille tagajärjel on kõhu tinnitus täieliku kuulmislanguse tekkeks . Kuulmiskaotus võib mõjutada ühte või mõlemat kõrvu.
Kui ototoksilisus mõjutab vestibulaarse kompleksi, kahjustab teie saldo. Nagu kahvli kahjustus, võib kahjustus mõjuda ühele kõrvale või mõlemale kõrvadele. Kui kahju tekitab ainult ühe kõrva aeglaselt, siis tõenäoliselt ei esine mingeid sümptomeid. Kuid kui kahju tekib kiiresti ühe kõrva, siis tõenäoliselt kogemus:
- vertiigo
- oksendamine
- kontrollimatu silmade liikumine (nistageem)
Sümptomid, mis võivad tekkida kiiresti, võivad põhjustada teie voodipesu, kuni sümptomid järk-järgult langevad. Kui kahjustus tekib kõrva mõlemal küljel, võib teil tekkida:
- peavalu
- kõrva täius
- tasakaalustamatus, mis mõjutab jalgsi
- hägune nägemine, mis tundub ebamugavaks (ostsillopsia)
- peavalu talumatus
- kõndides laia hoiakut
- raskused kõndides pimedas
- ebastabiilsus
- peapööritus
- väsimus
Kui teie vestibulaarse kompleksi kahjustus on tõsine, ei suurene ostsillopsia ja öösel raske kõndimine. Teised sümptomid paranevad tõenäoliselt aja jooksul. Tõsise kahjustuse korral võite taastuda enamuse tasakaaluga seotud sümptomite tõttu, sest teie keha on võimeline kohanema.
Aminoglükosiidi antibiootikumid
Aminoglükosiidantibiootikumid on tähtis ravimite rühm vereringes ja kuseteede infektsioonides ning resistentne tuberkuloos. Ravimite hulka kuuluvad:
- gentamütsiini
- tobramütsiin
- streptomütsiin
Aminoglükosiidide antibiootikumide puhul on risk umbes 20 protsenti kuulmisprobleemide tekkeks ja ligikaudu 15 protsenti riski tasakaalus probleeme arendada. Ototoksilisusega seotud probleemide tekkimise oht suureneb, kui võtate samaaegselt silma diureetikumi (nagu Lasix) või vankomütsiini (antibiootikum).
Loop Diureetikumid
Loop-diureetikumid põhjustavad uriini tootmise suurenemist. See on kasulik kongestiivse südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu ja neerupuudulikkuse korral. Ühised ravimid hõlmavad järgmist:
- Lasix (furosemiid)
- Bumex (bumetaniid)
Loop-diureetikumid on üldiselt madal ototoksilisuse risk, kuid see võib esineda nii palju kui kuus igast 100st inimesest, kes ravimit kasutavad. Üldiselt eeldatakse, et see esineb suuremate annuste korral, mille tagajärjeks on vere kontsentratsioon ligikaudu 50 milligrammi (mg) liitri kohta.
Platinum-põhine kemoteraapia
Tsisplatiin ja karboplatiin on kaks olulist kemoteraapiast (anti-neoplastikat), mis on ototoksilised. Neid kasutatakse sageli erinevate vähivormide raviks, sealhulgas:
- munasarja- ja munandivähk
- põievähk
- kopsuvähk
- pea ja kaela vähk
Quinine
Quinini kasutatakse malaaria ja jalgade krampide raviks. Pikema kinaaniraviga kaasneb 20-protsendiline risk, mille tagajärjeks on kõrgenenud sagedusega kuulmiskaotus, mis sageli peetakse püsivaks, kui kogevad kuulmislangust. Kiniin põhjustab sageli ka sündroomiga seotud südamehäireid, mida nimetatakse kinokonismiks :
- kurtus
- vertiigo
- helistades oma kõrvu
- peavalu
- nägemise kaotus
- iiveldus
Salitsülaadid
Salitsülaadid, nagu aspiriin, omavad suuremate annuste puhul ototoksilisust ja võivad põhjustada 30 detsibelli kuulmist, mis on samaväärne sosistamisega. Kuid aspiriini väiksemate annuste korral võib kahjustus olla nii madal kui kerge tinnitus. Näib, et eriti nooremad mehed ähvardavad aspiriini kasutamisest tingitud kuulmiskaod. Risk võib ulatuda 12 kuni 33 protsendini, sõltuvalt kasutamissagedusest.
Vinca Alkaloiidid
Vinkristiin on ravim ägeda lümfotsütaarse leukeemia (ALL), Hodgkini lümfoomi ja teiste vähivormide raviks. See ravim on eriti seotud kõrgenenud kuulmiskahjustuse tekke riskiga, kui seda kasutatakse koos aminoglükosiidide antibiootikumidega.
Ototoksilisusega seotud kuulmiskaod diagnoosimine
Enne ototoksilisust ohustavate ravimite ravi alustamist peaksite nägema audioloogi audioloogi audioloogi. Teie arst otsustab siis, kas peate regulaarselt planeerima audiogrammi tegema või lihtsalt kuulma oma enesehinnangut. Kuigi see ei takista ototoksilisusega seotud kuulmislangust, aitab see probleemi varakult tuvastada.
Ototoksilisusega seotud kuulmiskao ravimine
Praegu pole ühtegi ravi võimalust, et pöörata sisse sisekõrva püsivat kahjustust. Kui teil on ühepoolne kuulmiskaotus, on tavaliselt soovitatav kuuldeaparaat. Kui teil on mõlemale kõrvadele püsiv kuulmiskaotus, võib teie arst soovitada kahermaatilisi implantaate . Rehabilitatsioon on tavaliselt valikuline ravi, kui teil on ajutise või püsiva tasakaaluhäire.
> Allikad:
> Ameerika kõne-keele kuulamise ühendus. (2017). Ototoksilised ravimid (ravimitefektid). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Otolariinoloogia käsiraamatu pea ja kaelkirurgia. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Mercki käsiraamat. (2017). Narkootikumide indutseeritud ototoksilisus. http://www.merckmanuals.com/professional/earn-nose-andthroat-disorders/inner-ear-disorders/ Drug-Induced-Tootoksilisus
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cummingi otolarüngoloogia: vestibulaarne ja auditoorne ototoksilisus. http://www.clinicalkey.com (tellimus on vajalik)
> Vestibulaarsete häirete ühendus. (2017). Ototoksilisus. http://vestibular.org/otootoxicity