Ainult New Yorgis ja Minnesota on loodud BHPsid
Tasulise hoolduse seaduse punkt 1331 lubab riigil luua Health Health Programme (BHP), et pakkuda tervishoiuteenuseid inimestele, kes teenivad Medicaidi jaoks liiga palju, kuid kellel on endiselt vaja rohkem abi kui ACA muul viisil. Iga riik võib luua BHP, kuid ainult New Yorgis ja Minnesota on seda teinud.
BHP-i kulud on kaetud riiklike ja föderaalsete vahenditega, koos liikmete tagasihoidlike kindlustusmaksete ja kulude jagamisega.
ACA nõuab lihtsalt BHP-dele tagamaks, et liikmed ei pea maksma lisatasusid ja kulude jagamist, mida nad maksaksid kvalifitseeritud terviseprogrammi alusel (täpsemalt, hüvitiste ja platinumide teine madalaima hinnaga hõbedaplaan või kuldplaan - olenevalt sissetulekust - tasuliste kulude osas), kuid New Yorgis ja Minnesota BHPs registreeritavatel on märkimisväärselt madalamad kogukulud kui neil oleks kvalifitseeritud tervishoiu kava.
Kes on kõlblik terviseprogrammi hõlmamise jaoks?
Põhilised terviseprogrammid on riikide jaoks vabatahtlikud. Aga kui neid rakendatakse, on ACA tekstis määratletud abikõlblikkus:
- Enamik inimesi on BHP-le hõlmatud, kui neil on sissetulek vahemikus 133 protsenti (tegelikkuses on see 138 protsenti sissetulekust eiratud) ja 200 protsenti föderaalse vaesuse tasemest. 2018. aasta katvuse puhul on üksikisiku ülempiir piiratud 24 180 dollariga. ACA kirjutamise järel eeldati, et inimesed, kelle sissetulek on allpool 133 protsenti vaesuse tasemest, on Medicaidi leviku, nii et BHP leviala tõuseb, kus Medicaid lõpetas. Siiski on 19 riiki, kes keeldusid Medicaidi laiendamisest, mille tagajärjel jäi 18-le puudu (enamik inimesi, kelle sissetulek allpool vaesuspiiri ei ole abikõlblik subsiidiumide eest vahetuses). Kuid ainus BHP-i rakendanud riik on laiendanud ka Medicaidi.
- Isikud, kes on seaduslikult sisenenud sisserändajaid, kes ei ole olnud USA-s vähemalt viis aastat, võivad saada BHP-le hüvitist, kui neil on sissetulek alla 133 protsendi vaesuse tasemest. See on tingitud sellest, et hiljutised sisserändajad ei saa Medicaidi (isegi Medicaidi laiendanud riigis), olenemata sissetulekust , kuni nad on seaduslikult USAs viibinud vähemalt viis aastat.
Kaks riiki on loonud põhilised terviseprogrammid
Kaks riiki - New Yorgi ja Minnesota - on loonud põhilised terviseprogrammid.
New York
New Yorgi BHP nimetatakse Essential Planiks ja see sai kättesaadavaks 2016. aasta alguses. Essential Plani katvuse ja kulude kokkuvõtted on siin ja siin saadaval. Kuni 150 protsenti vaesuse tasemest ei võeta vastu pereliikmeid, välja arvatud juhul, kui nad soovivad hambaravi ja nägemust katta. Need, kelle sissetulek vahemikus 150-200 protsenti vaesuse taset, maksab nende eest 20 eurot kuus.
Olulise plaani kohaselt saab sissetulek kuni 150 protsenti vaesuse tasemest (18 090 dollarit ühe inimese puhul 2018. aastal), ei ole enamiku teenuste jaoks piisavalt kulusid või muid kulusid, kuigi retseptiravimite puhul on tagasihoidlik 3 dollarit. Enamikus teenustes on enam kui 150% sissetulekuga inimesed, kellel on sissetulek üle 150%, ehkki mahaarvamist ei ole ja kogukulude jagamine on tunduvalt väiksem kui eraõiguslikul plaanil, kasutades New Yorgi terviseseisundit New Yorgis).
Olulise kava eeliseid osutavad eraõiguslikud kindlustusandjad, kes sõlmivad lepingu New Yorgi osariigiga. Kavas osalevad 16 kindlustusandjat, kuigi enamus pakuvad ainult olulist plaani mõnes riigi piirkonnas ( see diagramm näitab, kus iga kindlustusandja pakub olulist kava).
New Yorgi elanikud saavad New Yorgi osariigi tervisliku seisundi kaudu sisse logida. Vahetus määrab, kas abikõlblikkus on Medicaid, Essential Plan ja kvalifitseeritud tervishoiuplaanid (lisatasude korral või ilma) sõltuvalt sissetulekust ja muudest asjakohastest teguritest.
2018. aasta detsembris oli 2018. aastal olulises plaanis ligikaudu 720 000 inimest.
Minnesota
Minnesota BHP nimetatakse MinnesotaCare'iks ja alates 2015. aastast on see olnud tervishoiuprogramm. (MinnesotaCare on programm, mis on Minnesotas alates 1992. aastast olemas, kuid mis muutus 2015. aasta jaanuariks ACA suuniste alusel BHP-le, mis oli föderaalse eeskirjad).
Kokkuvõte MinnesotaCare levialast leiate siit. Alla 21-aastased inimesed ei maksa kulude jagamist, kuid 21-aastastele ja vanematele registreerumistele on lisatasu ning mahaarvamisõigus on 2,95 dollarit kuus (maha arvata tuleb ainult siis, kui kuu jooksul vajate meditsiiniteenuseid).
MinnesotaCare'i kindlustusmaksed põhinevad sissetulekul ja võivad olla kuni 80 eurot kuus inimese kohta, kellel on sissetulek abikõlblikkusvahemiku ülaosas (200 protsenti vaesuse tasemest, mis on ühe inimese puhul 24,120 dollarit ja 49,200 dollarit neli perekonda; pidage meeles, et neli peret, kellel on see sissetulek, saavad vanemate jaoks MinnesotaCare'i, kuid lapsed saavad Medicaidi, kui nad on 18-aastased või nooremad).
Nii nagu New Yorgi puhul, sõlmib Minnesota eraõiguslike kindlustusandjatega põhi tervishoiuprogrammi alusel hüvitisi. Alates 2017. aastast on MinnesotaCare'i levialas seitse kindlustusandjat riigihangetega. Minnesota elanikud saavad MinnesotaCare'ile registreeruda MNsure'i kaudu, riigi vahetus. Vahetus muudab abikõlblikkuse kindlaksmääramiseks meditsiinilise abi (Medicaid), MinnesotaCare'i ja kvalifitseeritud tervisekavad (koos lisatasude toetustega või ilma) sõltuvalt sissetulekust ja muudest asjakohastest teguritest.
2018. aasta novembrist oli MinnesotaCare'is 2018. aastaks umbes 93 000 inimest.
Kuidas rahastatakse põhilisi tervishoiuprogramme?
ACA raames annab föderaalvalitsus osariikidele BHP-i rahalisi vahendeid, mis moodustavad 95 protsenti summast, mida föderaalvalitsus oleks kulutanud lisatasudele ja kulude jagamise vähendamisele selles riigis (inimestele, kes lõpuks BHP-i jaoks sobivad kui teise vahetuskursi hõbedasemad hinnad, lisatasude toetused ja kulude jagamise vähendamine).
Enne 2015. aastat oli MinnesotaCare riigi rahastatav programm, mis hõlmas inimesi, kes ei saanud Medicaidi ja kelle sissetulek oli 275 protsenti vaesuse tasemest. BHP-i üleminek oli Minnesota jaoks rahaliselt kasulik, sest see võimaldas pigem märkimisväärset föderaalset rahastamist kui täielikult riigi vahendeid (Minnesota elanikud, kes teenivad 200-275% vaesuse tasemest nüüd MNsure'i kaudu kvalifitseeritud tervisekavad) ACA nõuab, et BHP-id kattuksid 200% vaesuspiirist).
New Yorgis oli rahaliselt kasulik ka BHP-i loomine. Alates 2001. aastast on New York andnud hiljuti sisserändajatele riiklikult rahastatud Medicaidi (kellel ei olnud õigus saada ravikindlustust, mida rahastatakse ühiselt riigi ja föderaalvalitsuse poolt, kuna federatiivseid Medicaidi vahendeid ei saa kasutada hiljutiste sisserändajate katmiseks, kes on olnud USAs alla viie aasta jooksul). Kuna BHP leviala on saadaval hiljutiste sisserändajate jaoks, siis New Yorgi BHP-mudeli üleminek tähendas, et nad ei pidanud täielikult toetuma madala sissetulekuga hiljutistele sisserändajatele mõeldud riiklikesse vahenditesse.
Trumpi administratsiooni otsus 2017. aasta oktoobris kulude jagamise vähendamise föderaalse rahastamise kaotamiseks vähendab BHP-de föderaalse rahastamise mahtu, kuid BHP-ide föderaalse rahastamise kogusumma on valdavalt raha, mida föderaalvalitsus oleks kulutanud lisatasudele - Kulud, mida oleks kulutatud kulude jagamise vähendamiseks, on väiksem kogusummas. Kulude jagamise vähendamise rahastamise likvideerimine on endiselt nii New Yorgi kui ka Minnesota jaoks aktuaalne, kuigi mõlemad riigid jätkavad oma BHP-de kasutamist ning 2018. aasta katvus on abikõlblike elanike jaoks kättesaadav samade programmijuhistega, mida kasutati eelmistel aastatel.
Kas teised riigid kehtestavad BHPd?
BHP-programm on saadaval üleriigilises riigis, kuid on ebatõenäoline, et paljud teised riigid teevad selle loomise. Üldiselt peab riik Medicaidi laiendama ja oma tervisekindlustuse vahetama, et BHP oleks reaalne võimalus. Ja kuigi kvalifitseeritud terviseplaanid vahetuses ei tugine üldse riigieelarvelistele vahenditele, paneb BHP riigile konksu potentsiaalsete rahaliste vahendite väljamaksmiseks, kui föderaalvalitsus ei ole piisav (nii New Yorgi kui ka Minnesota pidid katma mõned nende BHP-ide maksumus ja kulude jagamise vähendamise föderaalse rahastamise kaotamine suurendab veelgi seda, mida programm maksab ja mida maksab föderaalvalitsus).
Kuid üksikisikud ja perekonnad, kelle sissetulek on Medicaidi jaoks liiga kõrge, on BHP-idele hästi teeninud. Riikides, kus BHP puudub, on kindlustusmaksete ja kulude jagamise vaheline seos Medicaid'i ja eravalduste vahel isegi kõrgemate toetustega ja erasektori kava kulude jagamise vähendamisega (kulude jagamise vähendamise eelised) on endiselt kättesaadavad, hoolimata sellest, et föderaalvalitsus ei maksa kindlustusandjale enam neid hüvitisi).
Ravikindlustusega isikul makstakse kindlustusmakseid vähe või midagi ei maksta, ja kulude jagamine piirdub tagasihoidlike summadega vastavalt föderaalsetele eeskirjadele. Kui see inimene saab väikese tõusu ja tema sissetulek suureneb 16 600 dollarilt 16 700 dollarini (2017. aastal), kaotab ta Medicaidile õiguse saada hüvitist (eeldades, et ta on Medicaidi laiendanud riigis). Kui ta on BHP-st ja tema sissetulek muutub Medicaidi jaoks liiga kõrgeks, on tal õigus saada BHP levipiirkonda, mille eest ta maksab nominaalset lisatasu (või üldse mitte New Yorgis oma sissetuleku alusel ) ja tema taskuhinnad jäävad endiselt tagasihoidlikuks.
Aga kui ta on riigis, kus pole BHP-d, peab ta vahetusel ostma kvalifitseeritud tervisekava. Sõltuvalt elukohast võib ta saada lisatasu, mis on piisavalt suur, et katta kogu pronksist plaanipreemiaga seotud kulud, kuid nende plaanidega kaasnevad märkimisväärsed kulutused tasudele (tavaliselt vähemalt 20100. aastal 6500 dollarit ja tavaliselt nii kõrge maksimaalselt lubatud 7 350 dollariga). Kui ta valib selle asemel, et valida hõbedane kava (mis sisaldab kulude jagamise vähendamist ja seega väiksemaid tasulisi kulutusi), maksab ta umbes 3 protsenti tema sissetulekust kindlustusmaksete eest. Ja isegi koos kulude jagamise vähendamise eelistega maksab ta rohkem mahaarvamisi ja maksude tasumist, kui üks kahest olemasolevast BHP-st nõuab, et nende registreerijad maksaksid.
Teisisõnu, BHP-i kasutamine riik aitab vähendada ravivate kulude / kulude ja eraplaadi katvuse / kulude vahelist erinevust ja see suurendab tervishoiuteenuste kulusid inimestele, kelle sissetulek on Medicaidi abikõlblikkuse osas liiga madal. Kuid BHP-i loomine võib eeldada, et riik kasutab oma rahalisi vahendeid ja hõlmab ka praegu kindlustatud isikute (kellel on kvalifitseeritud tervisekaitse kavad) ülemineku uuele programmile, mis võib riigi elanikele ja meditsiinitöötajatele segadust tekitada ja potentsiaalselt häirivat hoolduse järjepidevuse osas.
> Allikad:
> Pered USA. Föderaalsed vaesuse juhised.
> HealthCare.gov. Lugege vastuvõetava hoolduse seadust. Osa 4, riigi paindlikkus alternatiivsete programmide loomiseks. Jaotis 1331 (teksti lehekülg 93).
> Minnesota Human Services Department. MinnesotaCare (programmi info, abikõlblikkus, eelised, rakenduse info).
> New Yorki tervislik seisund. Oluline plaan.