Kindlustandjad on kulude kokkuhoiu meetmetena kasutusele võtnud mitmetasandilised võrgud
Enamik meist on kasutanud ideedel, et eraõiguslikel ravikindlustuskavadel on teenuseosutajate võrgustik. Kindlustusseltsid räägivad lepingute sõlmimisega konkreetsete arstide ja haiglatega, et luua pakkujate võrgustik, ja kindlustusvõtjad peavad üldjuhul olema võrguteenuse osutajatelt hoolt kandmisega (avalikud plaanid, nagu Medicaid ja Medicare, on ka osalenud pakkujad, enamik teenusepakkujaid osaleb Medicare ja kuigi mitte paljud aktsepteerivad Medicaidi, enamus arste ei võta Medicaidi).
PPO-d võimaldavad üldjuhul patsientidel näha võrguoperaatorit väljaspool võrku, kuid maksimaalne tasku võib olla kõrgem kui võrguteenuse piires. PPOsid kahekordistuvad väljaspool võrku pakutava hoolduse maksimaalse taseme ülempiiri, kuigi PPOde jaoks on üha tavalisem, et võrguteenuste hooldamisel on piiramatud maksimaalsed maksimumid (st kui te lähete võrgust väljapoole) , siis ei pruugi olla mingit piirmäära selle kohta, kui palju te peate oma kulude osa eest maksma).
HMOd ja EPOd nõuavad üldjuhul, et patsiendid kasutaksid võrguoperaatorite pakkujaid ega kattuks üldse väljaspool võrku toimivat hooldust, välja arvatud juhul, kui see on hädaolukord.
Tiered Networks
Astmelised võrgud omandasid rahva tähelepanu 2015. aasta sügisel, kui Horizon Blue Cross Blue Shield valis mitmetasandilise võrgu Omnia plaanid New Jersey. Illinois kasutab Lincoln Healthi liidumaa (ACA loodud CO-OP) ka mitmetasandilisi võrke ja need on saadaval paljudes teistes valdkondades üksikute ja kontsernide turgudel.
Põhimõtteliselt võimaldavad mitmetasandilised võrgud tervisekindlustuse vedajatel hoida oma üldist võrku suhteliselt suured, vähendades samal ajal efektiivsemalt enamikku liikmeid palju väiksemale võrgule, kuid selle valimine kuulub liige.
Mitmekordse võrguga maksavad liikmed võrgutaseme ülemises võrgupositsioonis olevas pakkujalt madalama hinnatasemega tasku.
Nad võivad madalama võrgutaseme pakkujad näha, kuid nad maksavad rohkem, kui nad seda teevad.
ACA maksimaalse tasu piirangud kehtivad ikkagi, kui patsient otsustab näha võrguoperaatorit, kes on võrgus, kuid mitte ülemises astmes. Niikaua kui teenuseosutaja on planeeringu võrgus, ei ületa patsiendi oluliste tervisega seotud hüvede kulusid aasta jooksul ACA poolt määratud tasemele (2016. aastaks, see tähendab 6 850 eurot ühele üksikisikule ja 13 700 dollarit pereliikmetele 2017. aastal) , suurenes see ühele inimesele $ 7,150 ja perekonnale $ 14,300 ).
Ja plaan võib kehtestada sama tasuvuse maksimaalse taseme teenuste eest, mis on saadud võrgu teenusepakkujate tipptasemelt (siin on näide New Jersey ettevõttest Horizon Blue Cross Blue Shield - olenemata sellest, kas patsiendid kasutavad esimese astme või teise astme pakkujaid, iga-aastane maksimaalne taskus on endiselt sama).
Kuid patsiendid, kes valivad tipptasemel teenusepakkujad, maksavad iga päev hooldustööde eest vähem tasku (näiteks 15-dollariline kogus 30-kohalise arsti vaatamiseks või arsti vaatamise asemel maksma mahaarvamisele ja kaaskindlustusele või mahaarvamisele mittekuuluva 2500 euro asemel). Patsientidel, kes ei saavuta aasta jooksul plaani maksimaalse taseme saavutamist, on oluliseks stiimuliks arstide ja haiglate kasutamine võrgu tipptasemel.
Tiered võrgud pole uued
Mitmekesised võrgud ei ole uued - nad eelnesid ACA-le ja on pikka aega olnud üks strateegiate terviseplaane, mida kasutatakse kasvavate kulude vastu võitlemiseks. Horisont BCBSi Omnia kava New Jersey's on ligikaudu 15% odavam kui võrreldavad Horizoni plaanid 2015. aastal, kus ei kasutata mitmetasandilist võrku. Pole üllatav, et mitmetasandiliste võrkude kavade madalamad kindlustusmaksed on tarbijatele ja tööandjatele atraktiivsed.
Tase määramine
Tervisekindlustust saavad kasutada mitmesuguseid mõõdikuid, et otsustada, millised arstid ja haiglad ulatuvad sellesse astmesse. Üldiselt kasutatakse kvaliteedi- ja kulutasuvuse reitinguid, kuigi tipptasemel teenusepakkujad nõustuvad ka tervisekindlustuse ettevõtja madalama hüvitamismääraga kauplemisega, kuna nad saavad peaaegu kindlasti kõrgema patsiendi kogumahu kui tipptasemel teenusepakkuja.
Kuid võib tekkida vastuolud, kui pole selge, milliseid metrikaarte kasutavad lennuettevõtjad, et määrata, millised arstid ja haiglad jõuavad soovitud tipptasemele. New Jersey's on seadusandjad saanud kaasatud ja mitmed õigusaktid on sisse viidud mitmetasandiliste võrkude ja läbipaistvuse osas, kuidas pakkujad on määratud astmele. Pool riigi haiglates jõudis horisondi BCBSi Omnia võrgu disaini alla teise astme (ehk mitte eelistatavasse tasemele) alla ja nad on sellest arusaadavalt rahul.
Seadusandjad ja tarbijakaitse esindajad on samuti mures, et mittesobivate tasemete haiglad võivad patsiendikoguse vähenemise tõttu tekitada rahalisi kaotusi (kuna patsiendid valivad esimese astme haiglad, et kasutada ära madalama tasuvusega seotud kulud) , mis võib omakorda kahjustada tarbijaid, kes elavad nende 2. astme haiglate läheduses, eriti kui kõnealused haiglad on "turvavõrgu" haiglad, mis tavaliselt näevad märkimisväärset hulka madala sissetulekuga ja kindlustuseta patsiente.